林海榮 邱晨

【摘要】目的 比較兩種麻醉機(jī)內(nèi)部消毒方法對(duì)麻醉機(jī)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率及呼吸道感染率的影響。方法80例擇期手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者均采用麻醉機(jī)輔助下進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行清洗消毒，觀察組采用儀器管路消毒機(jī)對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行內(nèi)部消毒。對(duì)兩組的麻醉機(jī)細(xì)菌檢出陽(yáng)性率、呼吸道感染率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組麻醉機(jī)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率1.67%顯著低于對(duì)照組的7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的呼吸道感染率5.0%明顯低于于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部回路進(jìn)行規(guī)范有效的消毒能夠降低麻醉機(jī)通氣回路的細(xì)菌陽(yáng)性率，同時(shí)可以降低全麻術(shù)后患者呼吸道感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉機(jī)內(nèi)部消毒方法;麻醉機(jī);細(xì)菌檢出陽(yáng)性率;呼吸道感染率

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.073

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院在疾病診治方面的工作質(zhì)量不斷提升，隨之醫(yī)院感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中急需解決的主要問(wèn)題之一。氣管插管全身麻醉是臨床上最為常用的一種麻醉方式，雖然可獲得較好的麻醉效果，但患者術(shù)后非常容易并發(fā)下呼吸道感染，這是院內(nèi)感染的主要原因，同時(shí)也是影響術(shù)后康復(fù)甚至是造成患者術(shù)后死亡的主要原因[1-3]。如果患者手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生呼吸道感染，在患者使用麻醉呼吸機(jī)后則會(huì)造成呼吸機(jī)回路系統(tǒng)感染，而麻醉呼吸機(jī)就成為了交叉感染源。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，臨床上需要選擇最科學(xué)、最有效的方式對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行消毒。本次研究以2019年4-10月在本院擇期手術(shù)的80例患者作為主要研究對(duì)象，旨在對(duì)比研究?jī)煞N麻醉機(jī)內(nèi)部消毒方法（傳統(tǒng)消毒法、儀器管路消毒機(jī)）對(duì)麻醉機(jī)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率及呼吸道感染率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4-10月在本院擇期手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組：男24例，女16例;年齡24-75歲，平均年齡（48.86±8.72）歲;平均手術(shù)時(shí)間（1.75±0.46）h。對(duì)照組：男25例，女15例;年齡22-74歲，平均年齡（48.41±8.74）歲;平均手術(shù)時(shí)間（1.79±0.52）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究中所有患者術(shù)中均使用麻醉機(jī)輔助進(jìn)行全身麻醉，且兩組患者使用的麻醉機(jī)型號(hào)均相同，對(duì)照組和觀察組中各有兩臺(tái)麻醉機(jī)，手術(shù)室的溫度控制在22-25℃，手術(shù)室的濕度控制在50%-60%。

1.2方法 兩組患者使用的麻醉機(jī)型號(hào)相同，均為Datex Ohmeda。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行清洗消毒，使用一次性含氯消毒紙巾進(jìn)行擦拭消毒。觀察組采用儀器管路消毒機(jī)（ZJ-XD-I型）對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行內(nèi)部消毒，于每日手術(shù)結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)消毒。取一根無(wú)菌螺紋管，一端插入消毒機(jī)的排氣口，另一端連接麻醉機(jī)的吸氣端口。在消毒機(jī)的抽氣口插入一次性無(wú)菌過(guò)濾器，用螺紋管連接被消毒麻醉機(jī)的呼氣端口。在消毒機(jī)霧化杯中加入6ml濃度為10%的過(guò)氧化氫溶液，調(diào)整麻醉機(jī)位于手動(dòng)位置。取下一次性手動(dòng)呼吸氣囊，用硅膠堵住原手動(dòng)呼吸囊的出口，關(guān)閉麻醉機(jī)壓力調(diào)節(jié)閥。將消毒機(jī)電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)，啟動(dòng)后，用15min進(jìn)行霧化加濕，用60min進(jìn)行臭氧和過(guò)氧化氫霧作用，用5min將殘余氣體排出。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組麻醉機(jī)的細(xì)菌檢出陽(yáng)性率進(jìn)行計(jì)算并進(jìn)行組間對(duì)比分析。麻醉機(jī)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的采樣部位是麻醉機(jī)呼氣端口與吸氣端口，用浸潤(rùn)無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液的棉棒放置在麻醉機(jī)的吸氣和呼氣端口，順導(dǎo)管內(nèi)鏡行5次擦拭，擦拭后將棉棒放置在裝有2ml 0.9%氯化鈉溶液的無(wú)菌試管中，快速送至檢驗(yàn)科。接種在普通瓊脂平板上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，于培養(yǎng)24h后觀察細(xì)菌的生長(zhǎng)情況。細(xì)菌污染的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[4，5]：若瓊脂平板上出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，則判定為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。②對(duì)兩組患者的呼吸道感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的呼吸道感染率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組手術(shù)患者術(shù)前均接受呼吸道感染的相關(guān)輔助性檢查，術(shù)前排除呼吸道感染或肺部感染性疾病，術(shù)后對(duì)出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者進(jìn)行胸部X線、血常規(guī)檢查，明確患者是否發(fā)生呼吸道感染。呼吸道感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)輔助性檢查顯示有呼吸道感染，則可診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的麻醉機(jī)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率對(duì)比 兩組麻醉機(jī)細(xì)菌監(jiān)測(cè)共采樣600次，對(duì)照組與觀察組各300次。觀察組麻醉機(jī)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率1.67%顯著低于對(duì)照組的7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的呼吸道感染率對(duì)比 觀察組的呼吸道感染率5.0%明顯低于于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

氣管插管全身麻醉是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方式，全麻手術(shù)過(guò)程中患者的呼吸系統(tǒng)和麻醉機(jī)的通氣系統(tǒng)相連接，麻醉機(jī)內(nèi)部和組件中的細(xì)菌隨時(shí)可以進(jìn)入到患者的呼吸道中，增加了呼吸道感染的發(fā)生率，加重了患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。因此，要加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)的清潔、消毒和管理工作，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)消毒處理方法，采用ZJ-XD-I型醫(yī)院儀器對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行內(nèi)部消毒的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，體現(xiàn)在以下兩方面：一方面，可以降低麻醉機(jī)細(xì)菌檢出陽(yáng)性率，提高麻醉機(jī)的消毒質(zhì)量;另一方面，可以降低患者術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率，進(jìn)而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。麻醉機(jī)是全身麻醉過(guò)程中非常重要的醫(yī)療設(shè)備，并且麻醉機(jī)的呼吸回路也非常容易受到致病微生物的污染。采用化學(xué)消毒液或消毒劑進(jìn)行消毒，會(huì)對(duì)金屬及電子元件產(chǎn)生腐蝕，無(wú)法直接對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行消毒和滅菌，增加了交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。而本研究中使用ZJ-XD-I型醫(yī)院儀器對(duì)麻醉機(jī)的內(nèi)部回路進(jìn)行消毒，該消毒機(jī)將臭氧作為殺菌因子，可以觀察到麻醉機(jī)內(nèi)部細(xì)菌的含量，積極預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部回路進(jìn)行規(guī)范有效的消毒能夠降低麻醉機(jī)通氣回路的細(xì)菌陽(yáng)性率，同時(shí)可以降低全麻術(shù)后患者呼吸道感染的發(fā)生率，規(guī)避了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了醫(yī)院的丁作質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯瑋瑋，方潔.氣管插管全身麻醉患者術(shù)后呼吸道感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（1）95-97.

[2]王龍婷.麻醉機(jī)呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合在全麻患者中的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（1）：133-134.

[3]曹平，熊響清，占衛(wèi)新，等.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)細(xì)菌感染與全身麻醉患者術(shù)后肺部感染的相關(guān)性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3238-3240.

[4]劉同忠.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)及質(zhì)量控制.醫(yī)療裝備，2016，29（19）：134-135.

[5]孫立春，王健.各類層流手術(shù)間的麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)應(yīng)用消毒機(jī)必要性的認(rèn)定.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（9）：46-47，61.

[6]趙婧.消毒方式選擇對(duì)吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，34（10）：32-34.

[7]劉喆，周勇，張軍，等.麻醉機(jī)呼吸回路消毒方式對(duì)呼吸回路中病原菌污染的影響分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5659-5661.

[8]岳廷君，王進(jìn)美.麻醉機(jī)回路消毒機(jī)用于結(jié)核病患者手術(shù)后麻醉機(jī)消毒效果觀察.中國(guó)消毒學(xué)雜志.2016，33（2）：200.

[9]史娜，朱彤彤，康琳琳.環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對(duì)COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響.中國(guó)醫(yī)療器械信息.2016，22（5x）：87-88.

[10]Bloc S， Mercadal L， Garnier T， et al Evaluation of a new disinfectionmethod for ultrasound prohes used for regional anesthesia： ultravioletC light. J UltrasounD MeD. 2011， 30（6）：785-788.

[11]Gold KM. LuCas A，HitChins VM. Lack of correlation hetween ageand/or gender with the force utilized in cleaning an anesthesiamachine. Biomedical Instrumentation&TeChnology， 2013，47（4）：343.

[12]段娜，景桂霞，李寶珍，等.兩種消毒方法消毒麻醉機(jī)內(nèi)部管路的效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（9）：194-196.

[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：518133 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院