王衍森，王瓊

（1.青島市第五人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科；2.青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266000）

如今，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，我國(guó)的醫(yī)療器械也得到了一定的完善，在現(xiàn)有器械中，麻醉機(jī)是臨床診療中的主要儀器，具有供應(yīng)氧氣和輔助調(diào)控呼吸等功能，麻醉機(jī)呼吸回路密閉性更是保障患者術(shù)中生命安全的重要依據(jù)。因此，相關(guān)工作人員要加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的定期檢查和維修，及時(shí)消除潛在的麻醉機(jī)配件中的隱患，不斷提高麻醉機(jī)呼吸回路的密閉性。

1 麻醉機(jī)呼吸回路密閉性

眾所周知，麻醉機(jī)的主要作用是進(jìn)行實(shí)施全身麻醉和輔助以及控制呼吸等，可以說(shuō)它是臨床中必不可少的醫(yī)療器械，更是保障我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的關(guān)鍵，要想完善其裝置，加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)的有效性，就要對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性定期進(jìn)行檢測(cè)、維修，還可按照相關(guān)要求保證提供氧和吸入麻醉藥的濃度的精確性，從而為麻醉機(jī)在臨床治療中的有效應(yīng)用提供保證。然而，雖然在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，各種先進(jìn)的麻醉機(jī)在臨床中得到了廣發(fā)的應(yīng)用，但是由于部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)檢測(cè)和維修工作不夠重視，這將導(dǎo)致其呼吸回路密閉性大大下降，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。因此，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，各大醫(yī)院還是要加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)的檢修工作。

2 麻醉機(jī)使用注意事項(xiàng)

2.1 新鮮氣體的供給

要想保證麻醉機(jī)呼吸回路密閉性，避免在使用的過(guò)程中出現(xiàn)意外，要清楚其中的新鮮氣體是由壓縮氣筒，在對(duì)壓縮氣筒進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，操作人員要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，首先要緩慢地開(kāi)啟壓縮氣筒，這個(gè)步驟主要是讓其中的氣流有效沖掉可能積聚于出氣口處的異物，避免在應(yīng)用的過(guò)程中對(duì)患者帶來(lái)影響。在對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用前，還要將壓力調(diào)節(jié)器的輸出管和輸入管緊密連接，避免在應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題，操作人員在開(kāi)啟氣筒閥門(mén)前，還要將麻醉機(jī)上的所有針型閥門(mén)關(guān)閉，這樣操作的主要目的是為了避免高壓氣流猛然沖擊壓力調(diào)節(jié)器。

麻醉機(jī)使用中的中心供氣源也是保證麻醉機(jī)呼吸回路密閉性關(guān)鍵，在對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，主要將氧氣壓摳保持在≥3.5kg/cm2，還要合理應(yīng)用供氣系統(tǒng)等設(shè)備，保證中心氣源壓力的穩(wěn)定性，如果在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)壓力沒(méi)有有效持續(xù)在3～4kg/cm2，一定立即停止使用麻醉機(jī)，及時(shí)更換壓縮氧氣瓶氣源，避免在應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)意外。在對(duì)氣源進(jìn)行更換的時(shí)候，一定要積極強(qiáng)調(diào)正確的操作步驟，在主供管路和區(qū)域管路上都要安上報(bào)警系統(tǒng)，主要是對(duì)各種醫(yī)療氣體的實(shí)際壓力變化等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而為麻醉機(jī)的安全應(yīng)用提供保障。

2.2 麻醉氣體的供給

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)器械快速的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉機(jī)的整體性能得到了一定的發(fā)展，為了提高麻醉機(jī)呼吸回路密閉性，對(duì)蒸發(fā)器進(jìn)行了創(chuàng)新，在對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中主要采用了一些專(zhuān)門(mén)的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)在應(yīng)用的時(shí)候可以不受溫度和壓力等多種因素的影響，可以精確地稀釋麻醉藥的濃度，為患者的生命安全提供保障。當(dāng)新鮮氣流進(jìn)入蒸發(fā)器的時(shí)候，它會(huì)分成兩部分，其中一部分小于20%的氣流，會(huì)經(jīng)過(guò)蒸發(fā)器，然后帶出飽和的麻醉藥蒸氣。

另一部分大于80%的氣流，會(huì)在旁路直接進(jìn)入蒸發(fā)器，然后兩者在出口的位置匯合，從而加強(qiáng)對(duì)濃度的控制。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)濃度經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)盤(pán)后，會(huì)引起其中的阻力發(fā)生變化，這會(huì)讓兩者匯合的比例也出現(xiàn)變化，操作人員清楚這類(lèi)蒸發(fā)器是特定設(shè)置，要對(duì)其進(jìn)行合理應(yīng)用、加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)中壓力等多種因素的控制，從而進(jìn)一步提高麻醉機(jī)呼吸回路密閉性。

3 麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的檢測(cè)

麻醉機(jī)呼吸回路密閉性是提高治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，但是受到各種因素的影響，它在使用的過(guò)程中，可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題，這就要求各醫(yī)院中的儀器檢測(cè)人員要加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的檢測(cè)，在一般情況下它們主要是采用手動(dòng)方法對(duì)其呼吸回路進(jìn)行檢測(cè)。

在對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)有漏氣等問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候一定要對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性進(jìn)行全面檢查，在此過(guò)程中首先把麻醉機(jī)工作模式進(jìn)行調(diào)整，將其調(diào)整為手控，接好手控的呼吸囊，要用自己的手捂住呼吸回路Y型接口，然后快速供氧給手控的呼吸囊進(jìn)行充氧，最好對(duì)其進(jìn)行全面觀察，主要觀察呼吸回路氣道壓力是否在范圍內(nèi)，這種狀態(tài)要保持10秒鐘，如果在此過(guò)程中氣道壓力表指針沒(méi)下降，就可以說(shuō)明麻醉機(jī)呼吸回路密閉性比較好，沒(méi)有漏氣等問(wèn)題。但是，如果在過(guò)程中，壓力持續(xù)下降，就在一定程度上說(shuō)明存在漏氣問(wèn)題。

工作人員要對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性進(jìn)行及時(shí)檢修，避免在此應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)意外。在對(duì)其進(jìn)行檢查的過(guò)程中，除了要對(duì)管路和個(gè)配件的連接緊密性進(jìn)行檢查外，還對(duì)手動(dòng)氣囊的實(shí)際情況進(jìn)行檢查，主要檢查其有沒(méi)有破損，或者是螺紋管是否有老化現(xiàn)象，從而進(jìn)一步保障麻醉機(jī)呼吸回路密閉性。同時(shí)，還可以把麻醉機(jī)工作模式進(jìn)行中調(diào)整，主要轉(zhuǎn)為機(jī)控，將風(fēng)箱充至頂部，在此過(guò)程中檢測(cè)人員主要觀察風(fēng)箱有沒(méi)有下降，如果它沒(méi)有下降，就麻醉機(jī)中的風(fēng)箱沒(méi)有漏氣問(wèn)題。但是，如果風(fēng)箱出現(xiàn)了漏氣現(xiàn)象，工作人員在對(duì)管路進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)，還要取下風(fēng)箱罩，對(duì)折疊氣囊和密封膠圈等進(jìn)行檢測(cè)。

在此過(guò)程中，首先要連接呼吸回路，然后關(guān)閉氣流量計(jì)和APL閥門(mén)，還要封閉接頭，在對(duì)供氧裝置進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，還要快速擠壓裝置氣道，控制其時(shí)間為10s，主要是為判斷上升的氣道壓力，如果在此過(guò)程中壓力表中顯示是恒定的數(shù)值，這就說(shuō)明呼吸的回路沒(méi)有發(fā)生泄漏，麻醉機(jī)呼吸回路密閉性此時(shí)是比較高的。但是，如果一旦壓力值的迅速降低，這個(gè)時(shí)候麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的不良，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)維修，從而進(jìn)一步保證麻醉機(jī)的安全應(yīng)用。

4 麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的維修

4.1 定期維護(hù)呼吸回路

呼吸回路一直都是麻醉機(jī)中的主要組成部分，加強(qiáng)對(duì)此部分內(nèi)容的檢修歷史，可以進(jìn)一步提高麻醉機(jī)在臨床應(yīng)用中的有效性。如果維護(hù)人員在檢查呼吸回路四元泵的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其中存在明顯的壓力波動(dòng)，還要探查流動(dòng)相通道狀態(tài)等情況，主要應(yīng)用超聲脫氣處理的方式對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行處理。在此過(guò)程中，如果擰開(kāi)四元比例通道接口以后，有液體順暢滴下，這就說(shuō)明在其中還存在明顯的壓力波動(dòng)，維護(hù)人員要觀察其中有沒(méi)有存在單通道地走流動(dòng)相壓力波動(dòng)，同時(shí)還要檢查閥濾芯是否發(fā)生堵塞，然后對(duì)洗回路中的過(guò)濾芯進(jìn)行清洗。

在對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)二氧化碳吸收器柱溫箱中的溫度，沒(méi)有達(dá)到預(yù)設(shè)值，這個(gè)時(shí)候要換熱模塊，可以用壓縮氣體吹換熱片，最后在對(duì)換熱模塊進(jìn)行按照，在安裝完成后還要打開(kāi)柱溫箱的電源，主要是觀察溫度控制是不是已經(jīng)好了，如果沒(méi)有到正常狀態(tài)，還要更換模塊，這樣才能保障麻醉機(jī)呼吸回路密閉性，避免在應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題。

4.2 加強(qiáng)維修的力度

大部分醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，沒(méi)有一個(gè)完善的麻醉機(jī)定期維護(hù)的制度，更沒(méi)有有效地規(guī)范維修人員的行為，這嚴(yán)重影響了麻醉機(jī)在臨床應(yīng)用中的安全性，如果不及時(shí)解決這些問(wèn)題，還會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此，為了進(jìn)一步提高麻醉機(jī)呼吸回路密閉的維修質(zhì)量，保證其在運(yùn)行中的穩(wěn)定性，維修人員要在全面了解麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢修工作，加強(qiáng)麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的檢修力度，要熟悉此儀器常見(jiàn)的故障，或者導(dǎo)致故障的因素。

維修部門(mén)在平時(shí)的工作中，還結(jié)合麻醉機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)儀器維修流程，完善檢修方案，可以結(jié)合麻醉機(jī)的數(shù)量，制定合理的維修方案，不斷縮短維修流程。定時(shí)對(duì)呼吸回路中的各個(gè)元件進(jìn)行全面維護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一定要及時(shí)更換故障元件，對(duì)已經(jīng)發(fā)生變形和老化的元件也要進(jìn)行及時(shí)更換，避免麻醉機(jī)在應(yīng)用的過(guò)程中出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題。

在對(duì)其進(jìn)行檢修的過(guò)程中，還要對(duì)構(gòu)件的松動(dòng)和連接問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，這樣才能更好地預(yù)防因呼吸回路故障所發(fā)生的醫(yī)療事故。此外，維修人員還要在全面了解麻醉機(jī)工作原理的基礎(chǔ)上，制定維修麻醉機(jī)呼吸回路的方案，主要消除呼吸回路中的問(wèn)題，從而不斷提高對(duì)此儀器的維修效率，為麻醉機(jī)在診治中的穩(wěn)定運(yùn)行提供保障。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著麻醉機(jī)在臨床診治中的廣泛應(yīng)用，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平在不斷提高，為了避免麻醉機(jī)在應(yīng)用中出現(xiàn)漏氣問(wèn)題，提高麻醉劑應(yīng)用的有效性，要加強(qiáng)對(duì)呼吸回路密閉性的檢測(cè)和維修，消除麻醉機(jī)呼吸回路中的安全隱患，加強(qiáng)檢修力度，從而進(jìn)一步保證麻醉機(jī)應(yīng)用的安全性。