何漣漪 陳茜

[摘要]隨著我國(guó)人口出生率的降低，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，更多獨(dú)生子女家庭和獨(dú)居老人的出現(xiàn)，使原有的家庭養(yǎng)老模式逐漸失去優(yōu)勢(shì)，社會(huì)上出現(xiàn)很多生理和心理都缺乏關(guān)懷的老年人。為了解決這類養(yǎng)老問(wèn)題，我國(guó)通過(guò)建立“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老服務(wù)體系，將養(yǎng)老由僅是家人照料轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽可鐓^(qū)的力量來(lái)對(duì)老年群體進(jìn)行照護(hù)。本文以南寧市建政社區(qū)為例，結(jié)合南寧市的相關(guān)養(yǎng)老政策和社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施配備展開居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的可行性研究。研究發(fā)現(xiàn)，目前居家養(yǎng)老存在著設(shè)施建設(shè)不足、居民養(yǎng)老意識(shí)落后、政府缺乏引導(dǎo)等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，本文提出了完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、提供多元化服務(wù)，加強(qiáng)政策宣傳、推動(dòng)養(yǎng)老理念變革，建立長(zhǎng)期照護(hù)制度，增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策和財(cái)政資金支持等相應(yīng)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老服務(wù)? 可行性? 老齡化

一、引言

根據(jù)我國(guó)2010年第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)65歲及以上人口占比8.87%[1]，這說(shuō)明我國(guó)正在逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且由于生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程還在加快。根據(jù)中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)在由聯(lián)合家庭逐漸向核心家庭模式演變，獨(dú)居老人的數(shù)量在不斷增加[2]，對(duì)我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)療保健事業(yè)的要求也隨之提高。然而如今的養(yǎng)老服務(wù)仍不夠完善，不足以面對(duì)不斷增長(zhǎng)的老年人口基數(shù)和多樣化的龐大的服務(wù)需求。加上計(jì)劃生育政策和家庭子女撫養(yǎng)成本的增長(zhǎng)等因素的影響，家庭里的子女?dāng)?shù)量在不斷減少，也有許多子女因?yàn)槎喾N原因而選擇不與父母同住，導(dǎo)致以往的居家養(yǎng)老模式在某種程度上難以完全實(shí)行，子女在照料老人方面缺少及時(shí)性。這些因素都對(duì)我國(guó)養(yǎng)老水平提出了較高的要求。

因此，建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)我國(guó)完善養(yǎng)老服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究不僅是將社會(huì)的資源與老年人自身?yè)碛械奈镔|(zhì)資源相結(jié)合并充分利用，而且還是進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的重要突破口之一。本文以南寧市建政社區(qū)為主要觀察范圍，選取社區(qū)內(nèi)部分60歲以上的老年人作為主要研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)建政社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施和現(xiàn)有資料、政策的分析，并結(jié)合社區(qū)的居家養(yǎng)老情況進(jìn)行深入研究，以建政社區(qū)為例分析社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性。

眾多研究發(fā)現(xiàn)，與在機(jī)構(gòu)接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人相比，在社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人所產(chǎn)生的年度醫(yī)療支出要低得多。Sherry Anne Chapman對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題曾提出建議，即人口老齡化問(wèn)題變得越發(fā)嚴(yán)重的趨勢(shì)下，需要護(hù)理的老年人數(shù)量也在增加，那么社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可以作為政府和居民之間的橋梁以獲得更多居民福祉[4]。由此可見，社區(qū)護(hù)理不僅可以提高服務(wù)效率、彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)護(hù)理的不足，還可以降低護(hù)理成本[5]。香港是我國(guó)比較早開始實(shí)行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)，香港的養(yǎng)老服務(wù)體系主要分為居家養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)兩大部分，其中，居家養(yǎng)老服務(wù)是香港養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)重點(diǎn)，在許多情況下，老年人較少會(huì)選擇社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因此建設(shè)一個(gè)健全的養(yǎng)老服務(wù)體系就較為迫切了[6]。

另外，上海市在“十二五”期間，已基本建成“9073”的養(yǎng)老格局，即90%的老人在家享受家庭成員內(nèi)部照顧，7%的老人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[7]，并提出要將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成有層次、可銜接的“以家庭為基礎(chǔ)，將社區(qū)作為依托，把專業(yè)機(jī)構(gòu)作為支撐”的居家養(yǎng)老模式。上海市通過(guò)在各個(gè)社區(qū)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、福利型養(yǎng)老院、老年大學(xué)、老年食堂等帶有一定福利性的社會(huì)機(jī)構(gòu)，更好地完善養(yǎng)老服務(wù)體系。其中上海市閔行區(qū)自2014年起就在推行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合試點(diǎn)，并于2014至2015年新增并投入運(yùn)營(yíng)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施13家，通過(guò)對(duì)資源和功能的整合，閔行區(qū)有效地建立了社區(qū)居家養(yǎng)老15分鐘服務(wù)圈。閔行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建筑面積11.77萬(wàn)平方米，截至2018年底，該區(qū)已建成110個(gè)嵌入式為老服務(wù)設(shè)施，其中有長(zhǎng)者照護(hù)之家10個(gè)，老年人日間服務(wù)中心60家、依托85個(gè)鄰里中心建設(shè)綜合為老服務(wù)中心14家、社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)75個(gè)[8]。

綜上所述，居家養(yǎng)老服務(wù)需要從老年人的根本需求出發(fā)，通過(guò)公共平臺(tái)的建立和完善以實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的目的。后文擬從建政社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的可行性相關(guān)的供、需、政策三個(gè)方面，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上找出問(wèn)題并進(jìn)一步研究。

二、研究區(qū)域的選擇

南寧市是廣西壯族自治區(qū)的首府，更是北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的核心城市，根據(jù)2015—2018年的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（參見表1）表明，南寧市自2014年起就開始了老齡化進(jìn)程，在2016年時(shí)一度高于16%，這些數(shù)據(jù)表明南寧市老齡化程度較重。

建政社區(qū)是南寧市的典型社區(qū)，是以“園湖北路—東葛路—思賢路—民主路”為界的合圍區(qū)域。從人口方面來(lái)說(shuō)，建政社區(qū)里包括許多機(jī)關(guān)事業(yè)單位及老舊宿舍居民大院，加上所處地理位置位于舊城區(qū)，有幾所中小學(xué)校和幼兒園，因此社區(qū)內(nèi)的老人和小孩占社區(qū)人口比重較多。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件來(lái)說(shuō)，建政社區(qū)內(nèi)含有一個(gè)由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，此外建政社區(qū)還臨近廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的東葛門診部，醫(yī)療衛(wèi)生條件較為優(yōu)越和方便。因而建政社區(qū)在實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)想上有一定的必要性和可行性。

三、建政社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性研究

（一）建政社區(qū)建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老的供方可行性

建政社區(qū)包含一個(gè)由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并且還臨近一家三甲中醫(yī)醫(yī)院——廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立在居民區(qū)較為集中的地方，地理位置比較適中。該衛(wèi)生服務(wù)中心配置較為齊全，主要提供以中醫(yī)藥特色為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中心現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員51人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師15人、助理醫(yī)師1人，護(hù)士24人、藥士4人、醫(yī)技人員7人。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占地面積為1160平方米，其服務(wù)功能輻射南寧市的建政、建園、民主、民主東4個(gè)社區(qū)，基本可以解決轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療需求。

此外該中心定期還開展健康教育講座、健康義診并發(fā)放健康宣傳資料等活動(dòng)，讓居民掌握基本健康知識(shí)和健康技能，減少多發(fā)病、突發(fā)病及慢性病的發(fā)生，并進(jìn)一步加強(qiáng)一些疾病的家庭自我管理能力。

（二）建政社區(qū)建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老的需方可行性

從南寧市近幾年的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得知，人口老齡化的程度在日益加重，越來(lái)越多的老年人開始面臨各種疾病的困擾。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷93份，回收率93%，其中有效問(wèn)卷80份，有效問(wèn)卷率80%。本次調(diào)查有男性23人，占總體比值約28.8%，女性57人，占比約71.3%。

從年齡結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，60-69歲的老年人相較于其余兩個(gè)年齡層的老人數(shù)量占比較高;從居住狀況上看，大部分老人未和子女同住，家中無(wú)晚輩照顧;從健康狀況上看，大部分老年人日常生活完全可以自理，少部分需要不同程度的照顧。

此外，在對(duì)老年人患慢性病的調(diào)查后得知，患病占比較高的慢性疾病有高血壓、糖尿病、腰椎病以及骨質(zhì)疏松，這四項(xiàng)分別占樣本總量的40%、21.25%、20%、20%。另外患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的老年人占8.75%，心臟病患者8.75%，腦血栓患者占10%，患支氣管炎的老年人約有7.5%，患其他慢性病的老年人占10%（如下圖所示）。說(shuō)明老年人大多患有輕重不等的疾病，需要養(yǎng)老服務(wù)。

從受訪者整體來(lái)看養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較輕，屬于社區(qū)可以承受的范圍，且大部分受訪者也可承受一定的養(yǎng)老費(fèi)用支出，說(shuō)明居家養(yǎng)老服務(wù)具有較大的市場(chǎng)需求，如果推行社區(qū)居家養(yǎng)老，很大程度上是可以得到需方支持的。

（三）建政社區(qū)建設(shè)居家養(yǎng)老的政策支持

南寧市于2019年下發(fā)了《進(jìn)一步打造全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。《實(shí)施方案》針對(duì)2020至2025年設(shè)置了階段性目標(biāo)，并且提出依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼、創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)基金等方式進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老適宜區(qū)的建設(shè)。大力推動(dòng)老舊居民小區(qū)無(wú)障礙改造，有序推動(dòng)老舊居民樓房加裝電梯等專項(xiàng)工程[7]。除了解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題外，《實(shí)施方案》在整合社會(huì)資源方面提出了新的思路。一方面，在保證公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性前提下，《實(shí)施方案》提出要加快履行公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本職能的轉(zhuǎn)型，有條件地由企業(yè)向社會(huì)提供養(yǎng)老待遇或者進(jìn)行公私合營(yíng)（PPP）建設(shè)。通過(guò)社會(huì)力量的支持和參與企業(yè)年金制度運(yùn)行和改革，到2021年，超過(guò)60%的公用事業(yè)將實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。另一方面，《實(shí)施方案》建議實(shí)施城市商業(yè)協(xié)會(huì)的特別行動(dòng)，包括照顧老年人，引入社會(huì)力量，以建設(shè)一些養(yǎng)老服務(wù)中心、日托中心（如護(hù)老院等），建設(shè)老年活動(dòng)中心和其他家庭護(hù)理及社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施。到2021年，超過(guò)90%的市政護(hù)理設(shè)施將實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。此外，《實(shí)施方案》還為五類困難老年群體①提供了特別支持措施，即政府在購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)，繼續(xù)擴(kuò)大困難老年人和高齡老年人的受眾，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，完善政府購(gòu)買居家養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施方案》對(duì)南寧市推動(dòng)居家養(yǎng)老建設(shè)具有重要意義。首先，《實(shí)施方案》給供方提供了一個(gè)合理方便的市場(chǎng)環(huán)境，可以在這個(gè)環(huán)境內(nèi)建設(shè)合理的養(yǎng)老服務(wù)體系，使養(yǎng)老市場(chǎng)逐漸擴(kuò)大并增加吸引力;其次，《實(shí)施方案》把關(guān)注點(diǎn)慢慢轉(zhuǎn)移到需求者的身上，切實(shí)了解需方的需要和情況，提供人性化、便捷化的養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大受眾群體，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率;最后，《實(shí)施方案》提出了可行的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)建議，將政策可視化，轉(zhuǎn)化為進(jìn)入百姓生活的便利設(shè)施。因此，《實(shí)施方案》的發(fā)布為建政社區(qū)推動(dòng)居家養(yǎng)老建設(shè)提供了政策支持。

四、建政社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

（一）居家養(yǎng)老的供方存在的問(wèn)題及原因分析

從對(duì)建政社區(qū)的實(shí)地觀察和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)了以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

1.供方市場(chǎng)缺少養(yǎng)老院、老年食堂等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的資源設(shè)施。據(jù)了解，該社區(qū)最初開辦了一家社區(qū)養(yǎng)老活動(dòng)中心，但基于衛(wèi)生狀況、醫(yī)療設(shè)施、人員配備以及床位設(shè)置等多種因素的作用下，該站點(diǎn)進(jìn)入關(guān)停整修階段。除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺乏，家庭護(hù)理方面的專業(yè)人員也不足。護(hù)理人員、社工人員的缺乏，一定程度上都不利于居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。供方未能提供一個(gè)使老年人進(jìn)行集體活動(dòng)的公共平臺(tái)，這一平臺(tái)的缺失不利于老年人豐富其晚年社交生活和生活?yuàn)蕵?lè)的體驗(yàn)。特別是部分沒(méi)有子女陪伴的獨(dú)居老人，在其心理方面很可能導(dǎo)致不痛快和郁悶的心情出現(xiàn)，不利于老年人的心理健康。

2.宣傳力度的不足。供方未能完全借助社區(qū)這個(gè)平臺(tái)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行推廣，導(dǎo)致許多老年人及其家屬對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目缺乏了解。居家養(yǎng)老的宣傳未能真正走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)居民家庭。而在聽說(shuō)或了解過(guò)居家養(yǎng)老的老年人中，獲取相關(guān)信息的來(lái)源主要是親戚、朋友、鄰居、網(wǎng)絡(luò)宣傳。因此，把握好社區(qū)內(nèi)人際信息推廣、微信平臺(tái)推廣的宣傳陣地有助于增強(qiáng)老年人及其家屬對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的了解與接納。

3.就診體驗(yàn)有待改善。老年人就診時(shí)普遍遇到醫(yī)藥費(fèi)用高、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，這些都會(huì)影響患者的就診體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用較高、排隊(duì)掛號(hào)等號(hào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、檢查項(xiàng)目較為煩瑣也是供方存在的主要問(wèn)題。

（二）居家養(yǎng)老需方存在的問(wèn)題及原因分析

1.需方對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目要求與他們?cè)敢庵Ц兜膬r(jià)格成反比。需方愿意支出的費(fèi)用都趨向于低額付費(fèi)或免費(fèi)，并且對(duì)養(yǎng)老服務(wù)及設(shè)施的要求存在一定的期望值，這種期望值會(huì)在他們選擇護(hù)理人員、養(yǎng)老環(huán)境時(shí)造成影響。

2.需方對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老、藥價(jià)及醫(yī)保新政策的不夠了解。這導(dǎo)致需方在患病時(shí)選擇自己買藥自己治愈，而不是去社區(qū)醫(yī)院就診，雖然在家里就治好了病，但由于不是得到專業(yè)的治療，導(dǎo)致許多病不能完全治愈或留下后遺癥，會(huì)使其在后續(xù)花費(fèi)更多的時(shí)間和金錢去醫(yī)治。根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，需求是一定存在的，但仍有一部分老年人表示習(xí)慣了家庭養(yǎng)老模式，不愿意接受社區(qū)居家養(yǎng)老，他們中的一部分是因?yàn)樯眢w條件和年齡的限制，另一部分是因?yàn)闆](méi)有得到正確的引導(dǎo)和宣傳，因此說(shuō)服和引導(dǎo)老人接受社區(qū)居家養(yǎng)老也是推廣居家養(yǎng)老的前提。

（三）居家養(yǎng)老保障方存在的問(wèn)題及原因分析

北京大學(xué)人口學(xué)系喬曉春教授認(rèn)為，政府出臺(tái)大量扶持政策而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍難以興旺的原因主要有兩方面，一是老年人的有效需求不足，二是政府大量的扶持政策和財(cái)政補(bǔ)貼都用于扶持一些原本應(yīng)該倒閉的機(jī)構(gòu)或企業(yè)，而沒(méi)有真正用于對(duì)老年人本身的養(yǎng)老支持上[8]。另外，政府的政策宣傳工作也沒(méi)有得到落實(shí)，沒(méi)有突出政府對(duì)這一行業(yè)的購(gòu)買能力和引導(dǎo)能力，缺少有力的宣傳就會(huì)使百姓對(duì)國(guó)家出臺(tái)的政策文件不夠了解，導(dǎo)致百姓不能很好地享受相應(yīng)的福利。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)與發(fā)展的對(duì)策及建議

在對(duì)建政社區(qū)進(jìn)行了居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)仍有許多問(wèn)題需要解決。由于居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)仍未能完全普及，也在一定程度上反映了全國(guó)在建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)會(huì)遇上的問(wèn)題，具有一定的普遍性。針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出了相關(guān)對(duì)策及建議。

1.完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供多元化服務(wù)。在社區(qū)內(nèi)開辦符合衛(wèi)生條件的養(yǎng)老院、敬老院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，以滿足社區(qū)內(nèi)老年人的社交需求和身體照護(hù)需求。通過(guò)提供豐富、充足的醫(yī)療資源和廣招人才，努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地服務(wù)老年群體。面對(duì)老年人不同的養(yǎng)老需求，供方應(yīng)提供更多元的養(yǎng)老服務(wù)。另外可以通過(guò)向老年人普及在線預(yù)約掛號(hào)、社區(qū)網(wǎng)格員代為預(yù)約等模式緩解排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)狀。

2.加強(qiáng)養(yǎng)老政策的宣傳力度。供給方應(yīng)該借助社區(qū)這個(gè)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策和養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，使社區(qū)內(nèi)的居民更好地了解最新的政策內(nèi)容。需求方應(yīng)該積極主動(dòng)地了解和體驗(yàn)社區(qū)居家養(yǎng)老，一方面是加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老生活的體驗(yàn)感受，另一方面是可以通過(guò)體驗(yàn)新政策福利從而為健全社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作提供更多的建議。

3.重點(diǎn)建立長(zhǎng)期照護(hù)制度。長(zhǎng)期照護(hù)制度的實(shí)施，是解決人口老齡化難題的重要舉措，也可提高資源的利用率，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。建設(shè)以照護(hù)服務(wù)為特點(diǎn)的養(yǎng)老體系，是實(shí)施以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)，專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)為支撐的前提。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，不僅有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們的生活質(zhì)量，也是合乎民情民意的舉措。建議各方積極探索和優(yōu)化長(zhǎng)期照護(hù)制度，通過(guò)構(gòu)建政府主導(dǎo)的多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制、形成資金保障制度、完善老年人救助機(jī)制和提高從業(yè)者素質(zhì)等方式，逐步建立機(jī)制完善、運(yùn)轉(zhuǎn)流暢的長(zhǎng)期照護(hù)制度，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供重要保障。

4.增強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用。政府是公共服務(wù)的主要供應(yīng)者，理應(yīng)加大在居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中的主導(dǎo)作用。首先是政府應(yīng)積極拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)的籌資渠道。一方面，政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資金支持，通過(guò)把對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入劃入當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算中，以保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金供給。另一方面，可以通過(guò)公私合營(yíng)（PPP）模式，鼓勵(lì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)加入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，以提供新的服務(wù)方式來(lái)拓展市場(chǎng)的多樣性。[9]此外，政府還可通過(guò)積極招商引資的方式，推動(dòng)有實(shí)力的企業(yè)通過(guò)市場(chǎng)化模式提供居家養(yǎng)老配套服務(wù)，進(jìn)一步增加居家養(yǎng)老服務(wù)的資金保障。其次是政府要建立健全評(píng)估監(jiān)督體系和設(shè)施的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在人物財(cái)資源受到限制的情況下，通過(guò)建立公平的監(jiān)督管理體系、嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)的公平分配和高效供給，增加居民在養(yǎng)老服務(wù)方面的“獲得感”。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著老齡化程度的加重，南寧市養(yǎng)老服務(wù)的需求市場(chǎng)正在逐步擴(kuò)大，經(jīng)過(guò)對(duì)南寧市建政社區(qū)居家養(yǎng)老的供方、需方以及政策方三個(gè)方面可行性的研究調(diào)查，可以得出結(jié)論：南寧市建政社區(qū)建設(shè)居家養(yǎng)老是有必要性和可行性的，但在建設(shè)的過(guò)程中還有許多的問(wèn)題需要完善和改進(jìn)。建政社區(qū)在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)所出現(xiàn)的問(wèn)題，也是全國(guó)在建設(shè)居家養(yǎng)老的時(shí)候會(huì)遇到的問(wèn)題，諸如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不夠完善、缺乏對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的硬性需求、相關(guān)法律法規(guī)不夠健全等，這就需要與居家養(yǎng)老服務(wù)息息相關(guān)的三方通過(guò)不斷地改進(jìn)、完善，以達(dá)到推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和發(fā)展的目的。

首先是供方要加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、日常娛樂(lè)服務(wù)、健康體檢服務(wù)、健康教育服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，使這些養(yǎng)老項(xiàng)目能吸引到更多有需求的老年人群體。面對(duì)多樣化、多層次的養(yǎng)老需求，供方可以不斷開發(fā)新的項(xiàng)目活動(dòng)來(lái)提升居民的養(yǎng)老體驗(yàn)感;增加對(duì)社會(huì)工作者、衛(wèi)生服務(wù)人員的招攬和培訓(xùn)，減少人員配置與患者數(shù)量不平等的現(xiàn)象。

其次是需方應(yīng)提高自身的養(yǎng)老意識(shí)，主動(dòng)爭(zhēng)取享受社會(huì)福利的權(quán)利，在面對(duì)社區(qū)宣傳時(shí)能主動(dòng)了解并且積極提出自己的意見，以幫助建設(shè)一個(gè)和諧友善的、適合養(yǎng)老的環(huán)境。

最后是政策保障方，即政府應(yīng)該制定和完善相關(guān)的法律條例，通過(guò)法制來(lái)促進(jìn)居家養(yǎng)老在社區(qū)內(nèi)的建立和有效運(yùn)行，以公平分配物資為前提，促使社區(qū)的老年人普遍都能獲得較好的養(yǎng)老服務(wù)。

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責(zé)任編輯：周 玲