王彪

【摘要】目的 分析乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 44例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組22例。對照組實施保乳手術治療，干預組實施乳腺癌改良根治術治療。比較兩組患者手術指標，術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年遠處轉移、局部復發(fā)情況，隨訪3年病死發(fā)生情況。結果干預組手術時間（212.24±34.03）min、住院時間（14.68±2.62）d均長于對照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長度（12.07±3.30）cm長于對照組的（4.51±1.39）cm，術中出血量（410.19±53.16）ml多于對照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、隨訪1年遠處轉移率4.55%和局部復發(fā)率0、隨訪3年病死率0均低于對照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌有顯著的臨床效果，雖然手術時間長、手術切口長、術中出血量多、術后恢復所需時間長，但術后并發(fā)癥少，不易出現(xiàn)癌細胞遠處轉移和復發(fā)，有助于降低病死率。

【關鍵詞】乳腺癌改良根治術;早期乳腺癌;臨床效果;并發(fā)癥;復發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.027

乳腺癌是近幾年發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，也是我國城市女性病死率增長最快的癌癥，每年增長速度高達3%-4%[1]，發(fā)病早期患者通常伴隨著乳頭溢液或凹陷、乳房變形、乳房腫塊、局部不適等臨床癥狀，多需要通過手術切除早期乳房腫瘤，控制癌細胞，當前，臨床常用的手術方法有保乳手術、乳腺癌根治術等，不同的手術方法具有不同的臨床效果[2]。此實驗選取44例早期乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治術治療的臨床效果，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月-2016年9月收治的44例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組22例。對照組男1例，女21例;腫瘤部位：左側10例，右側12例，雙側0例;年齡35-64歲，平均年齡（38.19±8.62）歲。干預組男0例，女22例;腫瘤部位;左側12例，右側9例，雙側1例;年齡33-67歲，平均年齡（37.96±9.69）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準[3]：無手術禁忌證者;近3個月未進行過乳房手術者;手術前無遠處轉移者;均為首發(fā)早期乳腺癌;經(jīng)鉬鈀攝片、磁共振成像（MRI）、雙乳彩超等檢查確診為早期乳腺癌者;臨床診斷均需進行手術治療者;患者和家屬知曉手術內容，自愿簽署手術同意書;獲得本院倫理委員會批準者。排除標準[4]：合并嚴重內科疾病、其他惡性腫瘤疾病者;心肺脾胃肝腎等器官功能不全者;認知功能障礙或者有精神病史者;需要哺乳或已經(jīng)妊娠者;乳腺癌復發(fā)者。

1.3方法 對照組實施保乳手術治療，具體方法：全身麻醉后制作弧形或放射狀切口，切除腫瘤基底胸肌筋膜和腫塊周圍1-2cm正常乳腺組織，再進行病理檢查。對于檢查結果為陽性者，繼續(xù)切除，直至邊緣組織為陰性，之后對腋窩進行淋巴結清掃（在腋毛最低處制作凹面向上橫弧切口，不得超過胸大肌外側緣與背闊肌前緣），快速進行冰凍切片檢查，結果顯示陽性者繼續(xù)進行腋窩淋巴結清掃，結果顯示陰性者無需進行腋窩淋巴結清掃，術后在腋窩留置引流管。干預組實施乳腺癌改良根治術治療，具體方法：協(xié)助患者調整至仰臥位，將患側肩背部墊高，常規(guī)消毒，結合腫瘤位置、形態(tài)確定手術切口與入路，在距離腫瘤邊緣≥3cm處制作橫行或梭形切口，逐層切開皮膚與皮下組織，待皮瓣游離后，保留部分薄層脂肪組織，從皮瓣下方一直切除到胸大肌外緣，分離乳腺和深層組織，之后切開乳腺和胸大肌外緣，并切除小肌間的淋巴結（Rotter淋巴結）、淋巴和脂肪組織，分離鎖骨處側胸神經(jīng)版型與胸骨處神經(jīng)版型的胸肩峰血管，避免損傷神經(jīng)血管，將胸小肌向上提起，充分暴露鎖骨下血管、腋血管，解剖鎖骨下靜脈，向下結扎分支血管，觀察肩胛下肌群筋膜、淋巴脂肪組織，再進行淋巴結清掃術，注意避開肩胛下血管、胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)，術后為腋下放置負壓引流管，不需要加壓包扎。兩組患者手術完成后均需進行化療或放療1-2周。對兩組患者進行為期3年的隨訪。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術指標，術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年遠處轉移、局部復發(fā)情況，隨訪3年病死發(fā)生情況。手術指標包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。術后并發(fā)癥主要包括上臂水腫、皮緣壞死、皮下積液、運動障礙等。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較 干預組手術時間（212.24±34.03）min、住院時間（14.68±2.62）d均長于對照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長度（12.07±3.30）cm長于對照組的（4.51±1.39）cm，術中出血量（410.19±53.16）ml多于對照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥、遠處轉移、局部復發(fā)和病死發(fā)生情況比較干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、隨訪1年遠處轉移率4.55%和局部復發(fā)率0、隨訪3年病死率0均低于對照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，腫瘤多發(fā)生在乳腺腺上皮組織，其發(fā)病原因目前尚未明確，當乳房腫瘤形成后，癌細胞極易脫落，并隨淋巴液或血液累及全身，危害患者生命安全[6]。根據(jù)相關調查可知，全世界乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的首位[7]。但隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活水平與醫(yī)療水平不斷提高，保健意識日益增強，早期乳腺癌檢出病例逐年增多[8]。而手術是當前臨床治療早期乳腺癌常用的方法，比如保乳手術、乳腺癌改良根治術等，保乳手術主要是選擇切除腫瘤，清掃腋窩淋巴結，保留整個乳房組織，保全乳房美觀性與生理功能，具有切除范圍小、手術時間短、術中出血量少、預后恢復快的特點，但容易出現(xiàn)癌細胞遠處轉移情況，術后極易復發(fā)。乳腺癌改良根治術主要是切除胸小肌、保留胸大肌，維持上臂功能與胸廓外形，保證腫瘤組織、胸內側淋巴結徹底切除，減少癌細胞殘留，對患區(qū)血管、神經(jīng)等組織損傷較小，術后不易發(fā)生遠處轉移與復發(fā)，有助于提高患者生存率，但切除范圍較大，難以滿足女性對人體美學的需求。本研究結果顯示，干預組手術時間、住院時間均長于對照組，切口長度長于對照組，術中出血量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年遠處轉移率和局部復發(fā)率、隨訪3年病死率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果較顯著，雖然手術時間長、切口長、術中出血量多、術后恢復所需時間長，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不易發(fā)生癌細胞遠處轉移和復發(fā)，可減少死亡病例，值得大量推廣應用在早期乳腺癌患者中。

參考文獻

[1]張鋒，張卓，鄒麗娟，等.早期三陰乳腺癌改良根治術后放療及預后相關因素分析.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2018，38（7）：510-516.

[2]胡哲，瞿海江，王培恩，等.放射治療優(yōu)化方案在乳腺癌改良根治術后的應用分析.中國綜合臨床，2019，35（2）：177-180.

[3]李文斌，湯晗，鄒潔雅，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術治療乳腺癌的安全性.國際腫瘤學雜志，2017，44（1）：49-52.

[4]王?，B，姚儒，周易冬，等.單切口環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術聯(lián)合同期乳腺擴張器植入術的應用分析.中華內分泌外科雜志，2017，11（2）：92-96.

[5]孫永宏，許亞紅，巢琳，等.乳腺癌改良根治術聯(lián)合放射性粒子植入對中晚期乳腺癌患者的治療效果.中華老年醫(yī)學雜志，2018. 37（5）：544-546.

[6]王瑋，孟英濤，宋遠芳，等.乳腺癌改良根治術后不同放療計劃方式下內乳區(qū)非計劃性受照劑量的比較研究.中華腫瘤雜志，2018. 40（5）：335-340.

[7]范東偉，李煊赫，姚呂洋，等.保乳術與改良根治術治療中國早期乳腺癌患者臨床療效的系統(tǒng)評價.國際外科學雜志，2017，44（9）：603-606.

[8]程園園.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果比較.中國基層醫(yī)藥，2018，25（11）：1412-1415.

[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：222200 灌云縣人民醫(yī)院普外科