楊姝敏

【摘要】目的 探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷中的應(yīng)用價值及護理體會。方法 82例進行重型顱腦損傷急救的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組予以臨床常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以顱內(nèi)壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，根據(jù)患者監(jiān)護結(jié)果予以針對性治療。比較兩組患者的治療效果、治療情況（甘露醇使用劑量、使用時間及住院時間）、術(shù)后6個月并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、上消化道出血及腎功能損害）發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時間（4.36±1.57）、住院時間（5.65±1.49）d均短于對照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的治療中可改善患者的臨床癥狀、降低術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護;重型顱腦損傷;臨床應(yīng)用;護理體會

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.013

重型顱腦損傷是一種嚴重的顱腦組織損傷，因外力直接或間接作用于頭部引起，患者傷后昏迷6h以上，主要表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等，嚴重時發(fā)生腦疝危及患者生命。目前臨床上主要采用的治療方式是降低患者顱內(nèi)壓等干預(yù)措施，在短期內(nèi)有效改善患者的臨床癥狀，遠期療效不明顯，患者預(yù)后差[1]。隨著科技的發(fā)展，顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護也應(yīng)用到了重型顱腦損傷中。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護可快速準確地判斷患者的顱內(nèi)壓情況，有利于早期診斷及預(yù)后[2]。臨床上對重型顱腦損傷患者進行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護，可全面了解患者顱內(nèi)壓情況，并結(jié)合其臨床癥狀對患者進行及時的診斷、治療及預(yù)后[3]。本文將探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值并總結(jié)護理體會，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年12月在本院進行重型顱腦損傷急救的82例患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組，男25例，女16例;年齡22-65歲，平均年齡（42.14±7.64）歲;格拉斯哥昏迷評分（glasgow comascale，GCS）：3-5分18例，6-8分23例。研究組，男24例，女17例;年齡22-68歲，平均年齡（43.26±8.73）歲;GCS評分：3-5分19例，6-8分22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①所有患者GCS評分為3-8分[4]，且確診為重型顱腦損傷;②年齡≥18歲;③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并休克并伴有多臟器損傷;②合并心肝腎等功能不全或嚴重內(nèi)分泌疾病者;③有嚴重溝通障礙或精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)護，持續(xù)對患者心率、呼吸頻率、動脈壓及血氧飽和度監(jiān)測;對患者生命體征、GCS評分、骨窗壓力高低、頭顱CT等進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合臨床經(jīng)驗使采脫水降顱壓治療。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測并記錄患者的顱內(nèi)壓，進行為期7d的監(jiān)測，同時觀察患者生命體征、骨窗壓力、頭CT等變化。醫(yī)護人員可根據(jù)監(jiān)測的顱內(nèi)壓變化情況來調(diào)整治療措施：①顱內(nèi)壓>30 mmHg（1mmHg=0.133kPa）為重度增高，可用2種或2種以上脫水劑（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、高滲鹽溶液等）交替治療，或在此基礎(chǔ)上加用脫水劑;若治療后仍然>30mmHg則根據(jù)患者具體情況采用二次手術(shù)內(nèi)減壓或腦室引流、去骨瓣等手術(shù)治療。②顱內(nèi)壓在20-30mmHg為中度增高;并且持續(xù)>15min、CT證實為腦水腫所致顱高壓，應(yīng)采用全劑量脫水劑脫水，必要時可交替使用2種脫水劑。③顱內(nèi)壓在15-20mmHg為輕度增高，可使用小劑量20%甘露醇進行脫水。④顱內(nèi)壓在5-15mmHg為正常，無需使用脫水劑。

1.4觀察指標及判定標準①比較兩組患者的治療效果，通過格拉斯哥結(jié)局評分（glasgow outcome scale，GCS）進行評估[5]：1分表示死亡;2分表示植物生存;3分表示重殘;4分表示輕殘;5分表示良好。②住院后甘露醇使用時間、使用劑量及住院時間。③術(shù)后6個月并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、腎功能損害）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用作者單位：010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的治療情況比較研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時間（4.36±1.57）、住院時間（5.65±1.49）d均短于對照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前，臨床上對于重型顱腦損傷仍缺乏有效的治療手段，常規(guī)治療手段遠期療效不理想，患者預(yù)后較差。頭顱CT雖廣泛應(yīng)用于顱腦損傷診斷中，卻無法探測顱內(nèi)壓的變化情況[6]。而顱內(nèi)壓監(jiān)護儀能有效掌握顱內(nèi)壓的變化情況，在治療過程中持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，為臨床治療方案提供參考。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護對于重型顱腦損傷患者的治療效果較為理想，這與甘偉雄等[7]研究結(jié)果類似。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護可準確、有效監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，及時對患者進行早期治療干預(yù)，讓患者在最佳時機接受治療。同時研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時間（4.36±1.57）、住院時間（5.65±1.49）d均短于對照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明顱內(nèi)壓監(jiān)護儀可有效指導(dǎo)脫水劑的用量、減少使用時間及住院時間，減少肝腎損害，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與丁建等[8]研究相一致。對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高有可能是脫水劑使用過量引起的電解質(zhì)紊亂等，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。而顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護可提供合理的脫水劑使用方案，避免使用過量而引起并發(fā)癥[9]。本研究不足之處在于樣本量較小，研究結(jié)果雖經(jīng)內(nèi)部證實，但仍需更多學者參與其中，為臨床提供更科學、準確的數(shù)據(jù)。

針對顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護對于重型顱腦損傷患者的臨床應(yīng)用，總結(jié)護理體會如下。①對患者的體位、引流管高度進行調(diào)節(jié)，將患者的床頭抬高，可促進腦脊液引流及腦靜脈回流的增加，降低顱內(nèi)壓。②保持肢體功能，對顱內(nèi)壓平穩(wěn)的患者進行肢體功能鍛煉，按摩受壓部位，以促進血液循環(huán)，動作輕柔、避免搬動時拖、拉、拽。③重型顱腦損傷的患者大多處于昏迷、高熱狀態(tài)，需要鼻飼、導(dǎo)尿等護理。醫(yī)護人員需對患者口腔分泌物pH值得分析，為其選擇合適的漱口液，進行口腔清潔工作。④保持床被干凈、整潔，避免病房嘈雜，減少外部因素的影響可降低顱內(nèi)壓。⑤術(shù)后并發(fā)癥及顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探頭置入部位易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，發(fā)生率約為5%[10]。顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探頭的留置時間可影響感染的發(fā)生率，護理時須嚴格保證無菌操作，觀察患者病情決定監(jiān)測時間。

綜上所述，將顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的治療中可改善患者的臨床癥狀、降低術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-15]