劉純彤，李桂茹*，劉向陽(yáng)，張福海，王勝坤

0 引言

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)改成果獲得感，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦于2017年1月印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》的通知(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)[2016]4號(hào))精神[1]。2017年4月，遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施細(xì)則(試行)的通知》(遼衛(wèi)發(fā)[2017]29號(hào))，推動(dòng)在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”。

1 “兩票制”文件的落實(shí)及現(xiàn)狀

1.1 文件要求 文件要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，同時(shí)要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款的憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。

1.2 管理現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題 隨著“兩票制”相關(guān)政策的貫徹與實(shí)施，商業(yè)購(gòu)進(jìn)發(fā)票復(fù)印件的管理成為了醫(yī)院藥庫(kù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前醫(yī)院實(shí)行“兩票制”管理的西藥、中成藥和草藥合計(jì)近1 600種，每周藥庫(kù)均發(fā)送1～3次不等的藥品采購(gòu)計(jì)劃，每次藥品采購(gòu)都伴隨著大量商業(yè)購(gòu)進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。由于“兩票制”管理模式推行時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院仍處于紙質(zhì)化管理狀態(tài)，紙質(zhì)化管理形式主要存在以下缺點(diǎn)：①傳遞不便，效率低下；②人工管理，容易出錯(cuò)；③文件龐雜，費(fèi)用較高；④存檔保管，查閱不便，不利監(jiān)管。因此，急需一種既能滿足國(guó)家政策要求，又具有快速準(zhǔn)確查詢功能的管理模式。

1.3 擬定解決方案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)不僅可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且也是提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段[2]。目前，在醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，采購(gòu)計(jì)劃信息的傳遞可以通過(guò)建立供應(yīng)鏈信息平臺(tái)完成，該平臺(tái)搭建是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)與商業(yè)公司信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對(duì)接[3]。要實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)進(jìn)發(fā)票的高效管理，以電子化管理方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工紙質(zhì)化管理才能從根本上解決問(wèn)題。在供應(yīng)鏈信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，我部門(mén)提出了全新的藥品購(gòu)進(jìn)發(fā)票電子化管理方式，商業(yè)公司按照要求將每批藥品“兩票”的電子掃描文稿上傳至供應(yīng)鏈信息平臺(tái)，并建立服務(wù)器統(tǒng)一保存和管理，便可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品“兩票”的電子化管理。

2 建立“兩票”管理方式

2.1 供應(yīng)鏈信息平臺(tái)的搭建 醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈信息平臺(tái)是由醫(yī)院HIS系統(tǒng)和商業(yè)公司信息系統(tǒng)組成的[4]，兩者的信息對(duì)接互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)計(jì)劃電子訂單-EDI方式實(shí)時(shí)傳遞，取代電話、傳真、紙質(zhì)計(jì)劃，匯總發(fā)票，減少票據(jù)量，批量入庫(kù)，降低入庫(kù)工作量，基于條形碼的智能化入庫(kù)驗(yàn)收以及檢驗(yàn)報(bào)告和冷鏈溫度記錄的電子化上傳等功能，提高藥品信息的可追溯性和準(zhǔn)確性[5-6]。基于現(xiàn)有平臺(tái)，與計(jì)算機(jī)工程師共同研究開(kāi)發(fā)了發(fā)票信息傳遞功能模塊，程序編寫(xiě)基本信息見(jiàn)表1。

表1 供應(yīng)鏈平臺(tái)系統(tǒng)的編寫(xiě)

2.2 平臺(tái)運(yùn)行及使用 采購(gòu)員上傳藥品采購(gòu)計(jì)劃至醫(yī)院供應(yīng)鏈平臺(tái)，商業(yè)公司登陸平臺(tái)獲取計(jì)劃內(nèi)容，生成銷(xiāo)售訂單，信息傳遞至公司物流(Warehouse Management System，WMS)系統(tǒng)，生成條碼后進(jìn)行快速分揀、出庫(kù)作業(yè)，由(Transportation Management System，TMS)系統(tǒng)生成車(chē)輛配送任務(wù)。商業(yè)公司將本次計(jì)劃涉及的銷(xiāo)售和購(gòu)進(jìn)發(fā)票信息一并回傳至醫(yī)院供應(yīng)鏈平臺(tái)，傳遞過(guò)程如圖1所示。

圖1 電子化上傳“兩票”流程圖

為了實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)存后的數(shù)據(jù)能夠依據(jù)指定關(guān)鍵詞調(diào)取和查閱，我們對(duì)商業(yè)公司回傳的數(shù)據(jù)提出了相關(guān)要求，包括各商業(yè)公司必須以指定原則命名商業(yè)購(gòu)進(jìn)發(fā)票P(pán)DF文件，方可上傳至平臺(tái)，文件名

稱包括醫(yī)院藥品ID、商業(yè)購(gòu)進(jìn)發(fā)票號(hào)和藥品批號(hào)3個(gè)部分。當(dāng)商業(yè)上傳購(gòu)進(jìn)發(fā)票P(pán)DF文件時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將文件名稱中的字段與銷(xiāo)售信息中的內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)，如購(gòu)進(jìn)發(fā)票號(hào)與藥品批號(hào)不一致，系統(tǒng)視為“無(wú)購(gòu)進(jìn)記錄”。為了加強(qiáng)監(jiān)管，系統(tǒng)中植入商業(yè)公司電子印章，如圖2所示。每個(gè)公司的電子印章在相關(guān)部門(mén)備案后才能使用，該方式得到衛(wèi)健委和藥檢部門(mén)認(rèn)可，解決了文件的合法性問(wèn)題。

圖2 商業(yè)公司電子印章

藥品入庫(kù)時(shí)，利用智能化設(shè)備掃描貨箱條碼，快速顯示對(duì)應(yīng)的發(fā)票、藥檢、冷鏈運(yùn)輸溫度等信息，如圖3所示。電子發(fā)票信息可通過(guò)移動(dòng)終端觸摸屏點(diǎn)擊“查閱”進(jìn)行放大查看，內(nèi)容全面且清晰可見(jiàn)，包括藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量以及批號(hào)等。

系統(tǒng)運(yùn)行初期，我們?cè)谙到y(tǒng)后臺(tái)可維護(hù)兩票和集團(tuán)內(nèi)調(diào)貨品種信息，系統(tǒng)便可以完成自動(dòng)核查并彈窗提示，如商業(yè)公司未上傳購(gòu)進(jìn)發(fā)票文件或所驗(yàn)收品種為集團(tuán)內(nèi)部調(diào)貨品種，系統(tǒng)彈窗提示“無(wú)購(gòu)進(jìn)發(fā)票文件”或“集團(tuán)內(nèi)部調(diào)貨品種，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)購(gòu)進(jìn)發(fā)票”，如圖4所示。當(dāng)出現(xiàn)異常入庫(kù)信息時(shí)，醫(yī)院推送至對(duì)應(yīng)商業(yè)公司，公司可在線查閱、核對(duì)和補(bǔ)傳文件。入庫(kù)確認(rèn)后，所有信息文件將鎖定，禁止修改。

圖3 電子購(gòu)進(jìn)發(fā)票查看界面

圖4 兩票以及集團(tuán)內(nèi)調(diào)貨品種提示界面

此外，該系統(tǒng)具備財(cái)務(wù)審核功能，利用關(guān)鍵詞檢索，便可調(diào)取對(duì)應(yīng)商業(yè)購(gòu)進(jìn)發(fā)票的PDF文件，財(cái)務(wù)人員在線進(jìn)行審核。如圖5所示。

圖5 財(cái)務(wù)核查與備份界面

2.3 平臺(tái)運(yùn)行前后時(shí)間成本對(duì)比 統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)運(yùn)行前(2017年5月8日至6月5日)后(2017年9月1-30日)的入庫(kù)情況，記錄藥品驗(yàn)收入庫(kù)單月時(shí)間成本。如圖6所示。藥品入庫(kù)驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)票整理歸檔環(huán)節(jié)消耗時(shí)間從每月8 050 min降至每月134.1 min，降幅達(dá)98.33%。

圖6 系統(tǒng)運(yùn)行前后藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)間成本分析

3 討論

利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，藥品“兩票”以電子文件的形式實(shí)現(xiàn)信息的快速交互和有效傳遞，整個(gè)過(guò)程由服務(wù)器自動(dòng)完成，受外界因素影響小，確保發(fā)票信息驗(yàn)收審核精準(zhǔn)無(wú)誤。電子發(fā)票能有效節(jié)省紙質(zhì)打印費(fèi)、人工管理費(fèi)等多種費(fèi)用。在查閱、驗(yàn)收、審核、上級(jí)監(jiān)管和審查等方面能夠快速響應(yīng)。日常工作中，移動(dòng)工作站實(shí)時(shí)驗(yàn)收及查閱入庫(kù)信息，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，省去人工核對(duì)過(guò)程，而且還能夠根據(jù)藥品相關(guān)信息，快速查詢和追溯相關(guān)歷史記錄，提升藥品管理，保障藥品渠道安全。

4 結(jié)語(yǔ)

2017年國(guó)家頒布“兩票制”相關(guān)政策后，我院率先開(kāi)發(fā)“兩票制”文件智能化管理系統(tǒng)并于2017年9月1日成功投入使用，在相關(guān)領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。經(jīng)過(guò)多次改進(jìn)和完善，逐步實(shí)現(xiàn)平板電腦實(shí)時(shí)顯示“兩票制”文件信息、系統(tǒng)提醒是否“集團(tuán)內(nèi)部調(diào)貨品種”、兩票信息是否齊全、系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)電子發(fā)票是否與銷(xiāo)售信息對(duì)應(yīng)、按藥品批次管理兩票信息以及財(cái)務(wù)人員二次核查等諸多功能，提高信息可追溯性，為醫(yī)院節(jié)省了大量人力、物力成本，提高了工作效率和工作質(zhì)量。