宮亮 李里

耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相對獨立又互相聯(lián)系且位置隱匿，與顱底，頜面部，眼眶緊密相關(guān)。耳鼻咽喉查體均需通過相應(yīng)的器械或設(shè)備如耳鏡鼻鏡間接喉鏡耳鼻內(nèi)窺鏡及纖維喉鏡等其動手操作性很強，要求學(xué)生要熟悉一些臨床常見的重要操作。目前耳鼻咽喉教學(xué)仍以大課授課，小課實習(xí)的方式，由于耳鼻喉解剖位置的隱蔽性，再加之學(xué)生人數(shù)多，使得學(xué)生們無法有效的學(xué)習(xí)[1-2]。因此迫切需要探索一種新的教學(xué)模式，提高耳鼻喉教學(xué)的教學(xué)效果。慕課是一種以網(wǎng)絡(luò)以主要媒介方式的大規(guī)模在線課程，是一種以興趣為指導(dǎo)方向的授課方式，其性質(zhì)多樣，選擇靈活[3-4]。學(xué)生可以根據(jù)自己對知識的需求靈活選擇學(xué)習(xí)方式，最大程度上激活同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。我校耳鼻咽喉科自2017 年秋季學(xué)期開始實施慕課教學(xué)方式，截止目前共有2012 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行此種教學(xué)方式。在教學(xué)實施的過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯提高。現(xiàn)我們將對慕課在耳鼻喉實施過程中經(jīng)驗及體會進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取80 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生。研究時間為2016 年9 月—2016 年12 月。將學(xué)生們隨機分成教改組和對照組各40 人。在教改組中，平均年齡為（22.3±0.5）歲，其中男16 人，女24 人。在對照組中，平均年齡為（22.9±0.4）歲，其中男27 人，女23 人。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)學(xué)校授課方式，按照教學(xué)大綱及課本進行講解授課。下課后老師為學(xué)生們布置作業(yè)指導(dǎo)課后復(fù)習(xí)。

1.2.2 教改組 應(yīng)用慕課教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)手段。在課堂授課時，將講授重點告知學(xué)生，同時應(yīng)用開放式問題啟發(fā)同學(xué)們思考。當(dāng)課程內(nèi)容進入重點難點時，暫停慕課，授課老師詳細闡述。在課堂結(jié)束后要進行檢測。在課外時間，同學(xué)們將繼續(xù)慕課的學(xué)習(xí)，由老師制定計劃。在學(xué)習(xí)過程中老師需要認真監(jiān)督并記錄。全部課程結(jié)束后老師要對整個課程進行總結(jié)。

1.3 評價標準

首先通過考試成績評價：課程結(jié)束后通過考試測試兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

學(xué)生滿意度評價：通過調(diào)查問卷方式評價學(xué)生滿意度。調(diào)查問卷總分為20 分。16～20 分：非常滿意；12～15 分：滿意；8～11分：一般；0～7 分：不滿意。滿意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 課堂上兩組成績比較

學(xué)生考試成績教改組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生課堂上考試成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生課堂上考試成績比較（分，）

2.2 授課滿意度方面比較

在授課滿意度方面兩組學(xué)生存在差異。教改組：教學(xué)非常滿意學(xué)生35 人，滿意學(xué)生4 人，認為一般的學(xué)生1 人，滿意度為97.5%；對照組：教學(xué)非常滿意的學(xué)生23 人，滿意的學(xué)生8 人，認為一般的學(xué)生7 人，不滿意的學(xué)生2 人，滿意度為77.5%。對教學(xué)滿意度教改組學(xué)生高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.314，P＝0.007）。

3 討論

慕課是借助網(wǎng)絡(luò)為媒介的一種授課方式，其內(nèi)容簡短，但要求形象生動，吸引力強，而且要在短時間內(nèi)將授課內(nèi)容闡述清楚。學(xué)習(xí)目前明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容條理清楚，學(xué)習(xí)重點突出。對于耳鼻咽喉課程而言，通過動畫的模擬，學(xué)生們更加清楚的掌握耳鼻咽喉各個器官的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，以及耳鼻咽喉各自的生理功能病理狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀及體征，如聲波是如何通過外耳中耳內(nèi)耳講機械能轉(zhuǎn)化為化學(xué)能再將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為電能傳遞到中樞產(chǎn)生聽覺的過程，熟知了這個過程就能跟好的理解各種病理狀態(tài)下產(chǎn)生的各種類型的耳聾。耳鼻咽喉科手術(shù)操作通過慕課的形式能更為有效的幫助學(xué)生理解操作原理等相關(guān)知識點[5-6]。讓學(xué)生們更具體形象的掌握操作過程，提高知識的接受效果。慕課的教學(xué)方式新穎，知識含量大，能更好的適應(yīng)當(dāng)今年輕人的接受知識特點，大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率，順應(yīng)當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)信息時代特點，使學(xué)生們可以利用碎片時間隨時隨地學(xué)習(xí)[7-8]。

慕課課程的實施需要很多部門共同合作完成。多媒體互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)部門，從事專業(yè)教學(xué)的教師團隊，編輯攝影部門等參與合作。在線下活動時，要有專門的授課地點以及互動地點。在線上活動時除了制作的課件及動畫外還應(yīng)包含考試題，對學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果進行檢測。慕課能最大程度實現(xiàn)知識共享[9-10]。

本課題我們將慕課引入耳鼻咽喉授課教學(xué)中來，通過學(xué)生自主及老師監(jiān)督的方式進行授課。取得了很好的效果，教改組學(xué)生考試成績高于對照組。對教學(xué)滿意度調(diào)查教改組學(xué)生對教學(xué)滿意度高于對照組。通過慕課教學(xué)方式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們可以根據(jù)自己對知識的需求，進行自我管理自我學(xué)習(xí)，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。但實施慕課的過程中，對學(xué)生們的自我控制力也提出了很高的要求[11]。學(xué)生們層次不同，學(xué)習(xí)特點及能力均存在差異，如果完全失去老師的管控，不一定會取得較好的成績。故在慕課的過程中務(wù)必需要教師嚴格控制管理。對于耳鼻咽喉學(xué)科而言，這是一個操作性極強的學(xué)科，單純在線學(xué)習(xí)不能替代動手操作，故在實施慕課教學(xué)過程中仍然不能忽視實際動手操作的學(xué)習(xí)[12-13]。

目前慕課在我國實施仍存在問題。第一對慕課這種授課方式的重視程度不夠。目前在授課模式中傳統(tǒng)的課堂授課模式仍占主體地位。在知識的講授及傳遞中，教師為主體的地位沒有動搖，教師為主體的地位沒有動搖。因此學(xué)生們對慕課的興趣仍無法激發(fā)，無法調(diào)動學(xué)生們對募課的興趣。故雖然慕課資源很多，但實際應(yīng)用有限。第二沒有將慕課與教師授課有效結(jié)合。表現(xiàn)為過度夸大慕課的地位，忽略老師的地位。以上這些都是不恰當(dāng)?shù)?。授課教師應(yīng)該充分定位慕課及教師自身的角色。將課堂授課內(nèi)容和慕課內(nèi)容有效結(jié)合。教師應(yīng)對授課內(nèi)容的重點和難點作以強調(diào)和講解。為保證授課效果，教師應(yīng)對學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程進行跟蹤，觀察學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況，并進行相應(yīng)的檢測，同時教師也要不斷積累慕課的教學(xué)經(jīng)驗。

總之，慕課教學(xué)方式符合目前信息化，知識碎片話的學(xué)習(xí)特點，符合學(xué)生們的學(xué)習(xí)特點，使得學(xué)生可以通過自己的實際需求選擇學(xué)習(xí)。慕課教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改革了教學(xué)方法及傳統(tǒng)理念。