徐寒梅

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

前言

造影劑外滲是CT增強(qiáng)掃描嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，常導(dǎo)致組織壞死而影響肢體的形態(tài)及功能。造影劑外滲是指在CT增強(qiáng)掃描過程中，應(yīng)用的造影劑因多種因素未能進(jìn)入患者血管，外滲至患者機(jī)體其他部位。一旦發(fā)生造影劑外滲，因其對皮膚刺激性大，容易引發(fā)患者局部紅腫、疼痛，甚至引起皮膚組織潰瘍、壞死或功能障礙等嚴(yán)重癥狀。

1 資料與方法

1.1—般資料

本研究選取我院接受CT增強(qiáng)掃描的患者共400例進(jìn)行研究分析，病例選取時間為2018年12月到2019年5月，其中205例男性患者，195例女性患者，患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為79歲。年齡中位數(shù)為(43.42±2.42)歲，發(fā)生造影劑外滲患者20例，患者CT增強(qiáng)掃描部位：5例頭顱、5例胸部，腹部7例，頸部3例，靜脈留置部位為；手腕靜脈患者5例，肘正中靜脈患者3例，手背靜脈患者3例，前臂靜脈患者3例，頭靜脈患者2例，貴要靜脈患者2例，橈側(cè)靜脈患者2例，男女比例為1：1。

1.2 方法

所選患者均予以GE16排儀器進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用配備的造影劑注射系統(tǒng)及配備的造影劑注射器進(jìn)行操作，根據(jù)患者機(jī)體差異及診治需求選取臺適的靜脈進(jìn)行穿刺，以肘正中靜脈為主要靜脈血管選擇，采用20號靜脈穿刺留置針，給予患者注射生理鹽水10ml，確保穿刺成功后進(jìn)行加壓注射，注射劑及速度的選取根據(jù)患者體重、年齡及血管進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置。

1.3 護(hù)理干預(yù)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)造影劑外滲后立即停止檢查并回抽外滲液，抽不出時再拔除留置針，當(dāng)外滲液不滿20ml可通過給予患者舒康薄水凝膠敷料進(jìn)行外敷,采用冰袋冷敷持續(xù)ld-2d，當(dāng)外滲液體超過20ml,適當(dāng)將患肢進(jìn)行抬高。高度超過心臟水平線，并給予患者冰點(diǎn)冷敷持續(xù)ld-2d,要求護(hù)理人員對發(fā)生造影劑外滲患者的自我感覺及血管情況進(jìn)行評估，制定針對性的應(yīng)急護(hù)理，告知患者不要慌張，適當(dāng)進(jìn)行上肢的擰轉(zhuǎn)運(yùn)動，幫助患肢促使功能恢復(fù)及血流代謝情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

本研究400例患者中發(fā)生遺影劑外滲患者20例，所有患者均伴有不同程度的淤血及腫脹情況，伴有疼痛情況，其中造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例，平均外滲液體量(14.56：1：1.23)ml，經(jīng)給予患者對癥護(hù)理干預(yù)，12例患者腫脹情況均于5h內(nèi)消失，淤血情況于12h消失，其余8例患者造影劑外滲量超過20ml，平均造影劑外滲液體量(32.04+2.43)ml，經(jīng)對癥護(hù)理干預(yù)，8例患者腫脹情況均于2d-3d內(nèi)消失，淤血情況于1周內(nèi)消失。

20例造影劑外滲患者發(fā)生原因，因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例，約占比25.0%，因穿刺血管選取不當(dāng)導(dǎo)致外滲患者9例，約占比45.0%，因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例，約占比20.0%，因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例，約占比10.0%。

3 討論

造影劑外滲液體外滲具體干預(yù)措施：

(1)加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理，于術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，造影劑使用及外滲應(yīng)對措施對患者進(jìn)行講解，告知造影劑使用重要性、預(yù)見性不良反應(yīng)等，告知患者注意事項，提高患者對造影劑注射的重視度，提高患者治療依從性-告知患者在繼發(fā)輕度惡心及發(fā)熱為正常反應(yīng)，不必驚慌。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對患者負(fù)性情緒進(jìn)行開導(dǎo)，指導(dǎo)患者以積極地心態(tài)接受檢查及治療。

(2)綜臺考量患者檢查要求及機(jī)體查體選取合適的血管，穿刺血管的選取應(yīng)彈性好、直徑粗，注意避開血管分支、靜脈竇及手足關(guān)節(jié)，一般以肘正中靜脈為主，該部分血管壁較厚、直徑粗。血流量較高，對造影劑流速及滲透壓具有較好的耐受性。在肘正中靜脈不符合穿刺要求時，可選取手背靜脈或前臂小靜脈，于造影劑注射時適當(dāng)降低液體流速，部分老年患者感知功能低下，外滲時無明顯的疼痛反應(yīng)，于造影劑使用期間加強(qiáng)巡視。

(3)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)注射技術(shù)及穿刺技術(shù)，避免加重患者疼痛情況，針對血管情況選取合適的留置針，要求一次性穿刺成功，避免加重患者痛苦。在穿刺成功回血后再進(jìn)針，若第一次穿刺不成功，嚴(yán)禁在同一條靜脈上進(jìn)行第二次穿刺.以免出現(xiàn)造影液外滲情況。

(4)發(fā)生造影劑外滲后應(yīng)立即停止檢查。回抽外滲藥液，再拔除留置針。由于高壓注射的流速較大，部分藥物滲入組織，應(yīng)及時回抽藥液，采用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn)，避免外滲藥物刺激，加重局部腫脹及疼痛反應(yīng)。

綜上，CT增強(qiáng)掃描發(fā)生造影劑外滲的影響因素較多，穿刺血管的選取、患者自身因素及固定情況均會導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)因素的把控.規(guī)范臨床穿刺操作，選取合適的血管進(jìn)行穿刺，加強(qiáng)患者對造影劑知識及留置術(shù)的了解，提高患者自護(hù)能力，減少因患者因素導(dǎo)致的造影劑外滲情況，提高臨床檢查質(zhì)量。