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        CT 增強掃描造影劑外滲原因及護理干預(yù)分析

        2020-01-01 22:06:40徐寒梅
        人人健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:外滲造影劑液體

        徐寒梅

        (南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300)

        前言

        造影劑外滲是CT增強掃描嚴重的不良反應(yīng)之一,常導(dǎo)致組織壞死而影響肢體的形態(tài)及功能。造影劑外滲是指在CT增強掃描過程中,應(yīng)用的造影劑因多種因素未能進入患者血管,外滲至患者機體其他部位。一旦發(fā)生造影劑外滲,因其對皮膚刺激性大,容易引發(fā)患者局部紅腫、疼痛,甚至引起皮膚組織潰瘍、壞死或功能障礙等嚴重癥狀。

        1 資料與方法

        1.1—般資料

        本研究選取我院接受CT增強掃描的患者共400例進行研究分析,病例選取時間為2018年12月到2019年5月,其中205例男性患者,195例女性患者,患者最小年齡為7歲,患者最大年齡為79歲。年齡中位數(shù)為(43.42±2.42)歲,發(fā)生造影劑外滲患者20例,患者CT增強掃描部位:5例頭顱、5例胸部,腹部7例,頸部3例,靜脈留置部位為;手腕靜脈患者5例,肘正中靜脈患者3例,手背靜脈患者3例,前臂靜脈患者3例,頭靜脈患者2例,貴要靜脈患者2例,橈側(cè)靜脈患者2例,男女比例為1:1。

        1.2 方法

        所選患者均予以GE16排儀器進行CT平掃及增強掃描,采用配備的造影劑注射系統(tǒng)及配備的造影劑注射器進行操作,根據(jù)患者機體差異及診治需求選取臺適的靜脈進行穿刺,以肘正中靜脈為主要靜脈血管選擇,采用20號靜脈穿刺留置針,給予患者注射生理鹽水10ml,確保穿刺成功后進行加壓注射,注射劑及速度的選取根據(jù)患者體重、年齡及血管進行參數(shù)的設(shè)置。

        1.3 護理干預(yù)

        當發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)造影劑外滲后立即停止檢查并回抽外滲液,抽不出時再拔除留置針,當外滲液不滿20ml可通過給予患者舒康薄水凝膠敷料進行外敷,采用冰袋冷敷持續(xù)ld-2d,當外滲液體超過20ml,適當將患肢進行抬高。高度超過心臟水平線,并給予患者冰點冷敷持續(xù)ld-2d,要求護理人員對發(fā)生造影劑外滲患者的自我感覺及血管情況進行評估,制定針對性的應(yīng)急護理,告知患者不要慌張,適當進行上肢的擰轉(zhuǎn)運動,幫助患肢促使功能恢復(fù)及血流代謝情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        本研究400例患者中發(fā)生遺影劑外滲患者20例,所有患者均伴有不同程度的淤血及腫脹情況,伴有疼痛情況,其中造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例,平均外滲液體量(14.56:1:1.23)ml,經(jīng)給予患者對癥護理干預(yù),12例患者腫脹情況均于5h內(nèi)消失,淤血情況于12h消失,其余8例患者造影劑外滲量超過20ml,平均造影劑外滲液體量(32.04+2.43)ml,經(jīng)對癥護理干預(yù),8例患者腫脹情況均于2d-3d內(nèi)消失,淤血情況于1周內(nèi)消失。

        20例造影劑外滲患者發(fā)生原因,因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例,約占比25.0%,因穿刺血管選取不當導(dǎo)致外滲患者9例,約占比45.0%,因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例,約占比20.0%,因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例,約占比10.0%。

        3 討論

        造影劑外滲液體外滲具體干預(yù)措施:

        (1)加強健康宣教及心理護理,于術(shù)前對患者及家屬進行CT增強掃描,造影劑使用及外滲應(yīng)對措施對患者進行講解,告知造影劑使用重要性、預(yù)見性不良反應(yīng)等,告知患者注意事項,提高患者對造影劑注射的重視度,提高患者治療依從性-告知患者在繼發(fā)輕度惡心及發(fā)熱為正常反應(yīng),不必驚慌。加強心理疏導(dǎo),對患者負性情緒進行開導(dǎo),指導(dǎo)患者以積極地心態(tài)接受檢查及治療。

        (2)綜臺考量患者檢查要求及機體查體選取合適的血管,穿刺血管的選取應(yīng)彈性好、直徑粗,注意避開血管分支、靜脈竇及手足關(guān)節(jié),一般以肘正中靜脈為主,該部分血管壁較厚、直徑粗。血流量較高,對造影劑流速及滲透壓具有較好的耐受性。在肘正中靜脈不符合穿刺要求時,可選取手背靜脈或前臂小靜脈,于造影劑注射時適當降低液體流速,部分老年患者感知功能低下,外滲時無明顯的疼痛反應(yīng),于造影劑使用期間加強巡視。

        (3)護理人員應(yīng)加強注射技術(shù)及穿刺技術(shù),避免加重患者疼痛情況,針對血管情況選取合適的留置針,要求一次性穿刺成功,避免加重患者痛苦。在穿刺成功回血后再進針,若第一次穿刺不成功,嚴禁在同一條靜脈上進行第二次穿刺.以免出現(xiàn)造影液外滲情況。

        (4)發(fā)生造影劑外滲后應(yīng)立即停止檢查。回抽外滲藥液,再拔除留置針。由于高壓注射的流速較大,部分藥物滲入組織,應(yīng)及時回抽藥液,采用消毒棉球壓迫穿刺點,避免外滲藥物刺激,加重局部腫脹及疼痛反應(yīng)。

        綜上,CT增強掃描發(fā)生造影劑外滲的影響因素較多,穿刺血管的選取、患者自身因素及固定情況均會導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生,臨床應(yīng)加強對相關(guān)因素的把控.規(guī)范臨床穿刺操作,選取合適的血管進行穿刺,加強患者對造影劑知識及留置術(shù)的了解,提高患者自護能力,減少因患者因素導(dǎo)致的造影劑外滲情況,提高臨床檢查質(zhì)量。

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