亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        膽總管探查一期縫合11 例分析

        2020-01-01 22:06:40梅衛(wèi)國(guó)吳俊明
        人人健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:膽漏探查膽汁

        梅衛(wèi)國(guó) 胡 斌 王 琦 張 帥 吳俊明

        (黃山市解放軍96601 部隊(duì)醫(yī)院外科一病區(qū) 安徽黃山 245041)

        膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病,傳統(tǒng)的手術(shù)方式是膽總管切開(kāi)取石、T管引流。一般T管放置1月左右時(shí)間,給病人帶來(lái)一些生活上的不方便,還存在一些并發(fā)癥。近年來(lái),國(guó)內(nèi)不少學(xué)者報(bào)道膽總管探查一期縫合的手術(shù),取得了良好的效果。我院在2016年1月-2019年6月,對(duì)收治的膽總管結(jié)石11例患者行膽總管探查一期縫合法,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        術(shù)前通過(guò)B超、CT及ERCP檢查,明確診斷為膽總管結(jié)石或合并膽囊炎膽囊結(jié)石。本組11例,其中男4例,女7例,年齡36~68歲,平均51歲,膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石8例,行膽囊切除、膽總管探查取石、膽總管一期縫合術(shù);膽囊切除術(shù)后,膽總管結(jié)石3例,行膽總管探查取石、膽總管一期縫合術(shù);術(shù)中膽總管直徑1.0~1.5 cm,膽總管壁厚小于3mm。11例均為擇期手術(shù)。

        1.2 方法

        手術(shù)采用全麻,取仰臥位,常規(guī)碘伏消毒術(shù)野,鋪無(wú)菌巾及單,取右側(cè)肋緣下斜切口,長(zhǎng)約12cm,切開(kāi)皮膚,電刀切開(kāi)皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌,腹膜,保護(hù)切口,進(jìn)腹探查。合并膽囊炎膽囊結(jié)石先常規(guī)切除膽囊,膽總管切開(kāi)1~1.5 cm,先用取石鉗直接取出結(jié)石,再用膽道鏡探查,如有結(jié)石,通過(guò)取石鉗、取石籃取出膽總管結(jié)石,避免盲目取石導(dǎo)致膽總管下段及壺腹部開(kāi)口的刺激損傷或穿孔,術(shù)中常規(guī)應(yīng)用膽道鏡探查,取盡殘余結(jié)石,確認(rèn)膽道鏡能順利通過(guò)膽總管下段及壺腹部開(kāi)口。用5-0可吸收縫線間斷全層縫合膽總管,針距和邊距在1.5 mm左右,小網(wǎng)膜孔常規(guī)放置腹腔引流管。

        1.3 結(jié)果

        11例患者均治愈出院。并發(fā)膽汁漏1例,占9.1%,發(fā)生在術(shù)后1 d,每天引流管有5-20ml膽性液引出,5d后停止,第7天拔除引流管。其余病人恢復(fù)順利,術(shù)后第5-7天拔除引流管,術(shù)后第10天拆除切口縫線順利出院。病人均得到隨訪,隨訪時(shí)間在9個(gè)月至4年,復(fù)查B未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石或狹窄。

        2 討論

        膽管結(jié)石是膽道外科比較常見(jiàn)的疾病,經(jīng)典的手術(shù)方法是膽囊切除、膽總管切開(kāi)探查取石、或+膽道鏡取石、T管引流,放置T管的目的,主要是防止膽漏膽汁性腹膜炎,膽管狹窄,還有好處就是,若術(shù)后T管造影有殘余結(jié)石,可通過(guò)T管竇道膽道鏡取石,避免再次手術(shù)或需要十二指腸鏡取石。但放置“T”形管引流也有不便如:1)術(shù)后帶管時(shí)間長(zhǎng),至少2周,帶T管生活不便,無(wú)法洗澡等。我院一般T管放置1月左右時(shí)間。2)引流膽汁導(dǎo)致膽汁流失,引起水、電解質(zhì)丟失、紊亂,膽汁中的膽鹽是脂肪、膽固醇等脂類物質(zhì)在小腸吸收所不可或缺的,膽汁的丟失會(huì)減少脂類等營(yíng)養(yǎng)成份的吸收;3)T管如固定不好、管理不善,可能會(huì)脫出,導(dǎo)致膽漏。 4)拔除T管時(shí),可能因T管竇道形成不完全,暴力拔管撕破膽總管,或T管未被包裹未形成竇道等原因,出現(xiàn)膽漏膽汁性腹膜炎、膽道出血等。我院曾有2例因拔T管導(dǎo)致膽漏膽汁性腹膜炎而再次手術(shù)。

        膽管結(jié)石還可以采用內(nèi)鏡下治療,如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+十二指腸鏡乳頭切開(kāi)取石術(shù)(EST),但有一定的局限性,成功率需要看操作者的經(jīng)驗(yàn),基層醫(yī)院實(shí)行困難,且有一定的并發(fā)癥如切口出血、急性胰腺炎、反流性膽管炎、腸穿孔等,對(duì)于膽總管結(jié)石數(shù)量多、體積大及碎石困難者難以成功,EST后正常的Oddi括約肌結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞,增加逆行感染的機(jī)會(huì)。ERCP+EST取石失敗時(shí)還需二次手術(shù),增加患者痛苦。

        膽總管一期縫合的優(yōu)點(diǎn)是膽汁可以通過(guò)正常的生理通道到達(dá)腸道,避免了體外引流造成的電解質(zhì)丟失紊亂,膽汁正常進(jìn)入腸道后可刺激腸管蠕動(dòng),便于腸道功能的恢復(fù)?;颊郀I(yíng)養(yǎng)方面得到改善,減少了輸液量,降低了住院時(shí)間和住院費(fèi)用。另患者不需要攜帶T管,減少了很多生活中的不方便,消除了T管脫落及拔管后膽漏膽汁性腹膜炎的隱患。

        膽總管一期縫合,術(shù)中要注意以下幾點(diǎn):1)、術(shù)中取石,動(dòng)作要輕柔,避免粗暴操作,否則導(dǎo)致?lián)p傷膽總管黏膜,造成術(shù)后膽總管炎性狹窄;2)避免過(guò)多的探查十二指腸乳頭部,特別是7號(hào)以上的金屬探條,否則可能引起炎性水腫,嚴(yán)重時(shí)穿孔,術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎等。3)、膽總管直徑要≥10mm,膽管細(xì),直接縫合易引起狹窄,厚度不要超過(guò)3mm,壁厚縫合后容易產(chǎn)生過(guò)多疤痕,引起術(shù)后膽管狹窄4)縫合膽管要精細(xì),使用5-0可吸收縫線,邊距和針距為1.5mm左右,要黏膜對(duì)黏膜的全層縫合,減少瘢痕組織的形成,預(yù)防術(shù)后膽漏和發(fā)生膽管狹窄。5)常規(guī)小網(wǎng)膜孔放置引流管,以便術(shù)后觀察是否有膽漏、出血等情況。

        膽總管一期縫合優(yōu)點(diǎn)多,但不能完全代替T管引流。結(jié)合文獻(xiàn)[1]和我院臨床工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)膽總管探查取石、一期縫合的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行總結(jié)如下。適應(yīng)證:1)明確的膽總管結(jié)石,無(wú)肝內(nèi)膽管結(jié)石。2)膽總管輕度擴(kuò)張,直徑≥10mm,膽管壁厚度應(yīng)小于3mm;3)術(shù)中要取盡膽總管結(jié)石4)膽總管下端必須通暢;4)無(wú)急性化膿性膽管炎;5)術(shù)前排除急性胰腺炎。6)術(shù)前MRCP未發(fā)現(xiàn)膽管狹窄及腫瘤。禁忌證:對(duì)于肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石無(wú)法取盡;膽總管下段狹窄或腫瘤;合并重癥急性膽管炎、急性胰腺炎;以及有嚴(yán)重的全身性疾病如糖尿病、低蛋白血癥、嚴(yán)重黃疸等患者,應(yīng)列為膽總管一期縫合的禁忌。

        根據(jù)我院膽總管一期縫合的療效觀察,我們認(rèn)為,膽總管探查一期縫合,有一定的優(yōu)勢(shì),在嚴(yán)格把握手術(shù)指征的前提下,開(kāi)腹膽總管探查一期縫合是安全可行的。

        猜你喜歡
        膽漏探查膽汁
        冀西北三馬坊熱儲(chǔ)構(gòu)造探查的新認(rèn)知
        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
        肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:28
        肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏的相關(guān)原因分析
        橡膠樹(shù)miRNA 探查
        超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
        腹腔鏡膽道手術(shù)中Luschka管損傷致膽漏的防治
        高頻超聲探查用于診斷附睪病變男性不育的價(jià)值探討
        腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對(duì)策
        膽汁淤積性肝病問(wèn)題解答
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:51
        肝膽外科手術(shù)后并發(fā)膽漏的原因分析及處理
        手机在线观看成年人视频| 亚洲综合无码一区二区三区| 成黄色片视频日本秘书丝袜| 国产三级视频一区二区| 国产91色综合久久高清| 十八禁在线观看视频播放免费 | 欧洲中文字幕| 国产精品99久久不卡二区| 国产一级二级三级在线观看av| 国产乱了真实在线观看| 色老头一区二区三区| 色婷婷精品国产一区二区三区| 少妇下面好爽好紧好湿一区二区 | 亚洲av无码av吞精久久| 久久久久人妻精品一区5555| 美女与黑人巨大进入免费观看| 成人做爰69片免费看网站野花| 人人妻人人爽人人做夜欢视频九色| 国产福利美女小视频| 水蜜桃男女视频在线观看网站| 亚洲乱亚洲乱妇| 国产视频导航| 冲田杏梨av天堂一区二区三区| 国产一级内射视频在线观看| 日韩成人大屁股内射喷水| 人妻精品一区二区三区视频| 蓝蓝的天空,白白的云| 亚洲va欧美va日韩va成人网| 中文乱码人妻系列一区二区 | 国产在线一区二区三区香蕉| 欧美丰满熟妇性xxxx| 91麻豆国产香蕉久久精品| 日本大胆人体亚裔一区二区| 国产自拍高清在线观看| 色婷婷久久一区二区三区麻豆 | 欧美v国产v亚洲v日韩九九| 中文字幕日韩一区二区三区不卡| 爆乳午夜福利视频精品| 日韩三级一区二区不卡| 亚洲一区久久蜜臀av| 中文字幕色婷婷在线视频|