黃興華 潘越峻 王水斌

（廣州市第八人民醫(yī)院 廣東省廣州市 510440）

多發(fā)性創(chuàng)傷即為在同一致病因素下，出現(xiàn)兩個(gè)及以上的解剖部位同時(shí)或繼發(fā)創(chuàng)傷（嚴(yán)重性）[1]，如顱腦外傷、肩腳骨骨折、長(zhǎng)骨干骨折、頸部損傷、脊柱骨折伴神經(jīng)損傷等。此疾病發(fā)生概率高，病情復(fù)雜，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響，臨床治療分為保守治療、手術(shù)治療。本文旨在探討骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷對(duì)并發(fā)癥率的影響，為實(shí)際工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 基礎(chǔ)資料、方法

1.1 資料

研究對(duì)象取60例骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者（2018年5月至2019年10月），采取數(shù)字隨機(jī)分組。

對(duì)照組共30例，男女之比為16：14，年齡最大62歲，最小21歲，平均（40.22±13.42）歲。

觀察組共30例，男女之比為13：17，年齡最大64歲，最小25歲，平均（40.45±13.29）歲。

兩組上述指標(biāo)對(duì)比而言并無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實(shí)施基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，觀察呼吸、循環(huán)、血氧飽和度、神志、血壓及心率等變化，根據(jù)病情及時(shí)予以急救措施，包括液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量、清除氣道異物等。

對(duì)照組采取保守治療，立即清創(chuàng)止血，并使用抗生素預(yù)防感染，保持臥床休息，預(yù)防休克。

觀察組予以骨科急診手術(shù)，使用CT、X線等觀察骨折情況，予以止血、抗休克等對(duì)癥措施，并做好術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)治療方案，迅速建立靜脈通道，提前準(zhǔn)備好急救物品，確定手術(shù)方法、切口，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保證骨折斷端對(duì)線對(duì)位一致，清理骨折部位、傷口周?chē)?、切口的血液，留置引流管，手術(shù)方法包括單純螺絲固定、髓內(nèi)釘固定、鋼板螺釘固定等，根據(jù)實(shí)際病情合理選擇，術(shù)后加強(qiáng)觀察，預(yù)防感染等事件發(fā)生，定期更換敷料。

1.3 指標(biāo)

觀察兩組再出血情況、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

再出血量為計(jì)量資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗(yàn)，并發(fā)癥率為計(jì)數(shù)資料，百分比表示，卡方檢驗(yàn)，軟件分析采取SPSS19.00，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05則說(shuō)明兩者有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再出血情況對(duì)比

對(duì)照組消化道、傷口、顱內(nèi)再出血量分別為（312.24±11.38）ml、（438.45±23.90）ml、（406.93±15.45）ml， 觀 察 組 指 標(biāo) 分 別 為（149.38±7.90）ml、（61.46±4.28）ml、（180.14±15.90）ml。

兩組數(shù)據(jù)相比而言，觀察組指標(biāo)明顯更低，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥情況方面，對(duì)照組可見(jiàn)3例傷口愈合不良、2例靜脈血栓、2例肺炎，概率為23.33%；觀察組出現(xiàn)1例肺炎，概率為3.33%。

上述數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，觀察組指標(biāo)明顯更低，P＜0.05。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情較重，可見(jiàn)不同程度短暫性休克、暈厥等癥狀，對(duì)患者身體健康及生命安全均會(huì)造成影響[2～3]。此疾病損傷部位多樣化，醫(yī)護(hù)人員若未能及時(shí)評(píng)估病情，導(dǎo)致誤診、漏診，則會(huì)直接耽誤病情，加重患者痛苦，影響救治效果。

傳統(tǒng)治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者以保守治療為主，具有一定效果，但并不十分理想，患者創(chuàng)傷部位未得到固定，需長(zhǎng)時(shí)間臥床[4]，這也大大增加了感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。骨科急診手術(shù)效果更為理想，及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病情后，予以骨折端固定，可促使病情盡快康復(fù)，在一定程度上緩解患者痛苦，可也避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果中，觀察組消化道、傷口、顱內(nèi)再出血量分別為（149.38±7.90）ml、（61.46±4.28）ml、（180.14±15.90）ml，低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥為3.33%，低于對(duì)照組，P＜0.05。這也表明骨科急診手術(shù)能夠有效減少多發(fā)性創(chuàng)傷患者再出血量、并發(fā)癥率，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)注意，針對(duì)高齡、體質(zhì)較弱者，保守治療更適用。

綜上所述，骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷，臨床效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促使病情盡快恢復(fù)。