王 彤

（江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700）

在婦科門診臨床工作中，常常有患者因為月經量過多或者月經量過少的問題來就診。其中認為自己月經量過少者，就診較為積極，而且有非常強烈的治療愿望，認為月經就是“廢血”，排除量減少了身體就會出問題，對健康無益。于是開始擔心自己卵巢功能是不是衰退了、是不是要絕經了呢？到底有什么疾病呢？需要怎么治療呢？而通過詳細的問診，真正月經過少者并不多。而月經過多者，往往不太引起重視，常有患者等到自己出現頭暈、乏力、食欲不佳等貧血癥狀才來就診，極大的影響到女性的健康。

首先，我們一起來了解一下，什么是月經。月經是伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。隨著年齡的增長，女孩人生中的第一次月經稱為月經初潮，月經初潮是青春期的重要標志，說明卵巢產生的雌激素足夠使子宮內膜增殖增厚，當雌激素達到一定水平并且出現較明顯波動時，子宮內膜就會脫落出血，于是“月經”就來潮了。月經初潮后的最初幾年里，可能持續(xù)3-5年，月經不規(guī)律，隨著發(fā)育逐漸成熟，進入生育期后，卵巢出現周期性排卵，產生雌激素和孕激素作用于子宮內膜，出現正常的月經。

月經是否正常，需要有四個基本的要素來判斷：（1）月經周期為21-35天，平均28天；（2）經期3-7天；（3）經量5ml-80ml，經量少于5ml稱為月經過少；經量多于80ml稱為月經過多。（4）月經有規(guī)律性，周期波動小于7天。上述4個條件都符合，就是正常月經。

月經是由周期性脫落的子宮內膜和95%血液組成，其他還包括少量組織間滲出的液體、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經占比95%的血液成分其實就是我們自身體內的血液。月經血來源于子宮腔，顏色暗紅，如果子宮頸及陰道通路正常，經血一旦產生就會排出。也就是說，如果沒有結構改變，比如：先天宮頸、陰道發(fā)育異?；蛘呃^發(fā)的宮頸粘連等。那么，出現月經過少，就是說明產生的血液量少了。有女生要問了，如何來評估5ml的量呢？你可以到藥店里看看，很多口服液包裝，比如：葡萄糖酸鈣口服液一支是10ml，半支液體量就是5ml，你來一次月經有半支量就夠了，很方便計量吧！我們一起再來了解一下月經過多，即月經量多于80ml，通常存在內分泌異?；蚱髻|性病變等，過多的失血，會導致女性出現缺鐵、甚至貧血，嚴重影響到患者的社會生活及心理健康。長期的月經過多、貧血可能增加患者感染的風險，導致將來不孕和多種身體其他功能的影響，所以需積極正確的認識和治療月經過多。下面我們分別來講講月經異常的原因及對策

一、月經過少原因及對策：

（一）子宮內膜受損：因為宮腔手術創(chuàng)傷（人工流產及產后、特別是高危的重復流產）、炎癥、破壞了子宮內膜的基底層，導致纖維性改變，并且伴有或不伴有宮腔形態(tài)的改變（即：宮腔粘連）。所以、孕齡期女性在無生育要求時，應嚴格避孕，可選擇長效、可逆、高效的避孕方式，并且堅持使用。比如：放置宮內節(jié)育器，服用短效避孕藥，采取皮下埋置含藥的避孕器，或者堅持正確使用避孕套。避免重復多次的人工流，人工流次數越多、子宮內膜受損的程度就越重，發(fā)生不孕不育、流產的概率也隨之增高，并且其治療效果非常有限。

（二）宮腔粘連（IUA）：多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達25%-30%,已經成為月經量減少的主要原因，除了月經量減少，部分患者還伴有周期性腹痛，主要就是因為月經排除不暢所致。目前針對重度宮腔粘連，尚無有效的恢復月經生理和生育功能的治療方法；宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連率高達62.5%，妊娠成功率僅22.5%-33.3%。宮腔粘連重在預防，避免重復人工流產，中晚孕期引產及產后清宮術是關鍵。

（三）卵巢功能減退：卵巢內卵母細胞的數量減少和質量下降，導致月經量減少，生育力降低。遺傳因素；卵巢手術導致卵巢組織缺損或局部炎癥；不良生活方式（不良嗜好如：吸煙、飲酒等）也可能影響卵巢功能。所以，健康的飲食、適當的運動，保持良好的生活習慣非常重要。

（四）內分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退或甲狀腺功能亢進。積極治療甲狀腺疾病，由內科內分泌醫(yī)生指導。

（五）藥物因素：口服避孕藥、孕激素、環(huán)磷酰胺等，導致卵巢雌激素分泌不足、無排卵、子宮內膜不規(guī)則脫落導致月經過少。停藥后，月經可恢復正常。

（六）子宮內膜結核：結核導致子宮內膜損傷，一旦確診，需積極抗結核病治療。

二、月經過多的原因及對策：

（一）排卵障礙：是青春期和圍絕經期最常見的原因，不少患者常常認為這是過度時期可以出現的正?，F象，而一味地觀察等待，導致延誤治療，發(fā)生嚴重的貧血。所以一旦月經過多、出血時間過長需要及時求助醫(yī)生，及時藥物止血、調整月經周期，減少不必要的身體損害。

（二）子宮本身的器質性病變：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜增生或子宮內膜惡變。根據患者年齡、是否有生育要求及臨床癥狀、體征，?？漆t(yī)生會給你提供最佳的藥物治療或者手術治療方案。

（三）全身性凝血功能障礙：再生障礙性貧血、各種白血病、血小板減少等?？梢哉堁簝瓤茣\協(xié)助治療，治療血液系統(tǒng)疾病的同時調整月經周期。

（四）醫(yī)源性因素：如放置宮內節(jié)育器，皮下埋置含藥的避孕器。這類病因可以是自限性的。在放置宮內節(jié)育器前需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，可以選擇放置專門針對特發(fā)性月經過多的含左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂IUS），高效避孕的同時有效減少月經量，部分可以達到閉經的效果。

通過上面的講解，相信女性朋友對自己的月經是否正常應該有了初步的判定。