余海象，金 甌，陳素蘋，徐時芬

(1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，浙江 溫州 325000;2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科，浙江 溫州 325000;3.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

小兒肺炎是指臨床上嬰幼兒因為過敏反應(yīng)或吸入羊水、油類或病原體感染等導(dǎo)致的肺部炎癥，其主要臨床表現(xiàn)包括肺部啰音、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等[1]。同時該病也是目前臨床上嬰幼兒時期最為常見的疾病之一，也是嬰幼兒臨床死亡的常見原因。我院為了分析探討酚妥拉明聯(lián)合速尿治療小兒肺炎合并心功能不全的臨床療效，選取了94例小兒肺炎合并心功能不全患兒展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2016年5月至2018年5月期間收治的94例小兒肺炎合并心功能不全患兒，其中男性患兒48例，女性患兒46例，所有患兒年齡均處于3個月～6歲之間，平均年齡為(2.37±1.92)歲；所有患兒病程均處于4～16天之間，平均病程為(7.92±2.33)天；按照隨機數(shù)字表法將所有患兒隨機分為對照組和試驗組，每組患兒各47例。

1.2納入與排除標準

所有入選患兒均符合臨床上小兒肺炎的相關(guān)診斷標準，并且經(jīng)我院確診為小兒肺炎合并心功能不全；經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，所有患兒家屬均簽署知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴重肝腎功能障礙的患兒；排除臨床資料缺失的患兒；排除患兒家屬治療依從性差的患兒；排除因為其他各種原因無法配合完成本次研究的患兒。

1.3研究方法

兩組患兒均給予營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、強心劑、排痰、解痙平喘、抗生素抗感染、輔助吸氧等一系列常規(guī)治療干預(yù)，試驗組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚妥拉明和呋塞米進行治療，其中酚妥拉明每天服用2次，藥物劑量為0.5g·kg-1·d-1，呋塞米每天服用1次，每次服用0.5～1.0mg/kg，連續(xù)治療2～3天；對比觀察兩組患兒的癥狀體征消失時間和臨床療效，對比兩組患兒的心電圖改善情況和心臟功能改善情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒的臨床療效

根據(jù)我院對94例小兒肺炎合并心功能不全患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示試驗組患兒的總有效率為93.62%，顯著高于對照組患兒的72.34%(χ2=9.274，P<0.05)。見表1。

注：和對照組相比，#P<0.05。

2.2比較兩組患兒癥狀體征的改善時間

根據(jù)我院對94例小兒肺炎合并心功能不全患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示試驗組患兒的住院時間和心力衰竭控制時間、喘息消失時間以及肺部啰音消失時間分別為(7.37±2.37)d、(1.29±0.62)d、(2.83±1.02)d、(3.48±1.12)d，均顯著低于對照組的(11.09±3.29)d、(2.63±0.78)d、(6.64±1.92)d、(8.36±2.34)d(均P<0.05)。見表2。

2.3比較兩組患兒治療前后的心功能情況

根據(jù)我院對94例小兒肺炎合并心功能不全患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組患兒治療前后的心功能情況并無明顯差異(均P>0.05)；經(jīng)過治療后試驗組患兒的左室舒張末容積為(77.29±7.83)mL，顯著高于對照組患兒的(62.39±6.48)mL(P<0.05)；經(jīng)過治療后試驗組患兒的左室收縮末容積為(43.20±5.21)mL，顯著低于對照組患兒的(54.38±7.55)mL(P<0.05)。見表3。

表2 比較兩組患兒癥狀體征的改善時間 [天，Table 2 Comparison of improvement time of symptoms and signs between the two groups

注：和對照組相比，#P<0.05。

表3 比較兩組患兒治療前后的心功能情況Table 3 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment

注：和同期對照組相比，#P<0.05。

2.4比較兩組患兒治療后的心電圖變化情況

根據(jù)我院對94例小兒肺炎合并心功能不全患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示經(jīng)過治療后試驗組患兒的QTc間期和QRS波時限、PR間期、短陣室性心動過速數(shù)以及室性早搏數(shù)等指標均明顯優(yōu)于對照組患兒(均P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患兒治療后的心電圖變化情況Table 4 Comparison of electrocardiogram changes in two groups after

注：和對照組相比，#P<0.05。

3討論

3.1小兒肺炎的臨床狀況及治療

小兒肺炎是目前臨床上兒科較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由于該病早期缺乏較為典型的臨床癥狀，因此常常出現(xiàn)誤診和漏診，使得病情逐漸發(fā)展為危急重癥，并且常常伴發(fā)有較為嚴重的并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成直接的威脅[2]。因為嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，其肺泡數(shù)量相對較少而又含有豐富的肺部血管網(wǎng)，其肺彈力纖維的彈性功能也較差，所以肺部血供雖然豐富卻缺乏足夠的氣體含量，常常會出現(xiàn)感染[3]。此外，相對于成人而言，小兒肺炎更容易導(dǎo)致肺氣腫和肺不張的出現(xiàn)，常常會累及到其他臟器而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康安全[4]。作為臨床上小兒肺炎最常見的并發(fā)癥之一，心力衰竭主要發(fā)生在患兒病情加重后，由于患兒外周靜脈壓力的提高，患兒心率和呼吸的提高大大加重了其心臟負荷，使得患兒心臟出現(xiàn)進行性惡化，最終出現(xiàn)心力衰竭，臨床致死率極高[5]。目前臨床上對于肺炎合并心力衰竭患兒的常規(guī)治療主要包括利尿劑、解痙平喘、抗炎癥、輔助吸氧、改善心功能等，其首要目標為對癥治療和祛除病因。該治療方法在一定程度上改善了患兒的病情，但是對于重癥患兒而言卻難以起到令人滿意的作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，作為α受體阻斷類藥物之一的酚妥拉明，該藥物能夠有效改善患兒的心臟功能，降低其肺動脈壓；而作為臨床上較為常用的利尿藥之一的呋塞米則能夠有效減輕肺炎患兒的肺水腫和肺部炎癥，在改善患兒肺通氣功能和降低心臟等其他臟器損害方面也具有顯著療效[1,6]。

3.2酚妥拉明聯(lián)合速尿治療小兒肺炎合并心功能不全的臨床療效

在本次研究中，試驗組患兒的總有效率為93.62%，顯著高于對照組患兒的72.34%。由此提示了酚妥拉明聯(lián)合速尿治療小兒肺炎合并心功能不全相較于常規(guī)綜合治療而言療效更佳。此外，試驗組患兒的住院時間和心力衰竭控制時間、喘息消失時間以及肺部啰音消失時間分別為(7.37±2.37)d、(1.29±0.62)d、(2.83±1.02)d、(3.48±1.12)d，均顯著低于對照組的(11.09±3.29)d、(2.63±0.78)d、(6.64±1.92)d、(8.36±2.34)d。兩組患兒治療前后的心功能情況并無明顯差異(均P>0.05)；經(jīng)過治療后試驗組患兒的左室舒張末容積為(77.29±7.83)mL，顯著高于對照組患兒的(62.39±6.48)mL；經(jīng)過治療后試驗組患兒的左室收縮末容積為(43.20±5.21)mL，顯著低于對照組患兒的(54.38±7.55)mL。由此提示了酚妥拉明聯(lián)合速尿治療的方案能夠更迅速地減輕小兒肺炎聯(lián)合心功能不全的臨床癥狀，對于患兒的康復(fù)具有較好地促進作用。經(jīng)過治療后試驗組患兒的QTc間期和QRS波時限、PR間期、短陣室性心動過速數(shù)以及室性早搏數(shù)等指標均明顯優(yōu)于對照組患兒。由此提示了對于小兒肺炎聯(lián)合心功能不全使用酚妥拉明聯(lián)合速尿進行治療能夠有效改善患兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能，在減少患兒心電圖異常方面具有不錯的促進作用。由于本次研究的樣本量較少，因此還存在許多不足之處，需要廣大學(xué)者加大樣本量進一步展開研究。

3.3結(jié)語

綜上所述，對于小兒肺炎合并有心功能不全的患兒采用酚妥拉明聯(lián)合速尿治療能夠大大減少心電圖異常情況的出現(xiàn)，有效改善了患兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能，安全性高，療效顯著，值得在臨床上進一步推廣運用。