王志強(qiáng)，閆景彬，李如雪

(1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，浙江 溫州 325000；2溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，浙江 溫州 325000)

小兒睪丸腫瘤是發(fā)生于兒童的、在臨床上少見的疾病。臨床癥狀有無痛性腫塊、急性睪丸炎癥狀以及陰囊積液，其中最為常見的臨床癥狀是無痛性睪丸增大，常發(fā)生于3歲以前[1-2]。小兒睪丸腫瘤發(fā)病率僅占2%～5%，發(fā)病率雖低，但惡性率較高，嚴(yán)重危害兒童的生命健康[3]。有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)與治療小兒睪丸腫瘤能夠在一定程度上提高治愈率和改善預(yù)后情況[4-5]。小兒睪丸腫瘤可采用X線、超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerized tomography，CT)、同位素掃描以及放射性免疫學(xué)檢查協(xié)助診斷以及臨床分析，根據(jù)病理組織學(xué)進(jìn)行確診。其中超聲能檢查睪丸腫塊的大小、性質(zhì)以及是否侵犯鄰近組織，進(jìn)而可以初步鑒別腫塊是否良性；而CT具有較好的密度分辨力，有利于小兒睪丸腫瘤術(shù)前分析[6-8]。然而現(xiàn)階段關(guān)于這些臨床影像學(xué)對(duì)小兒睪丸腫瘤的具體診斷價(jià)值及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)較為缺乏，因此本次研究選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的77例睪丸腫瘤的患兒的臨床資料進(jìn)行深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的77例睪丸腫瘤的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒睪丸腫瘤》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實(shí)；③患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常患兒；②凝血功能異常患兒；③半年內(nèi)服用激素類藥物；④肝腎功能衰竭；⑤體型過于肥胖患兒。77例睪丸腫瘤的患兒中，男嬰45例，女嬰32例?；純耗挲g5個(gè)月至9歲，平均年齡(3.12±1.57)歲，其中20例患兒睪丸腫瘤定性為良性，57例患兒睪丸腫瘤定性為惡性。77例中卵黃囊瘤51例，畸胎瘤26例?；純簩?shí)驗(yàn)室檢查中，2例患兒甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)明顯升高，絨毛膜促性腺激素正常，之后甲胎蛋白逐漸下降至正常，其余患兒甲胎蛋白以及絨毛膜促性腺激素均正常。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2方法

所有患兒經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實(shí)為小兒睪丸腫瘤。所有小兒睪丸腫瘤患兒采取仰臥位，充分暴露患兒陰囊以及腹股溝區(qū)，對(duì)不合作患兒給予安定鎮(zhèn)定后進(jìn)行超聲檢查。本次研究中超聲檢查采用武漢凱進(jìn)彩色多普勒診斷儀，在患兒陰囊以及腹股溝區(qū)進(jìn)行三個(gè)不同切面的檢查；患兒CT檢查采用德國西門子64排128層螺旋CT對(duì)患部進(jìn)行掃描，先經(jīng)靜脈注入320mg/mL的碘佛醇(國藥準(zhǔn)字H20113430，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)造影劑，根據(jù)患兒體重估算造影劑用量，1.5mL/kg，注入造影劑30s后開始對(duì)患兒進(jìn)行掃描并保存影像，患兒采取仰臥位，掃描范圍從腹盆腔平掃、隔頂至陰囊，并對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期進(jìn)行掃描，選用多平面進(jìn)行冠狀面、矢狀面重建。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

CT、超聲檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)判，兩組醫(yī)師組內(nèi)出現(xiàn)異議時(shí)應(yīng)討論達(dá)成一致。記錄良性與惡性患兒的超聲征象并對(duì)其進(jìn)行比較：是否形態(tài)規(guī)則、是否回聲均勻、是否存在鈣化、有無存在囊變情況，對(duì)患兒腫塊內(nèi)部回聲以及腫塊內(nèi)部血流情況進(jìn)行分級(jí)；記錄良性與惡性患兒的CT征象并對(duì)其進(jìn)行比較：形態(tài)是否規(guī)則，若規(guī)則是無分葉還是分葉狀，患兒是否存在囊變情況、鈣化情況、實(shí)性部分強(qiáng)化方式是否均勻、供血?jiǎng)用}是否增粗、內(nèi)部纖維間隔是否強(qiáng)化，是否存在不對(duì)稱精索血管強(qiáng)化征以及腫塊內(nèi)部密度分級(jí)情況。并對(duì)兩種不同檢查方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較良惡性患兒睪丸腫瘤超聲征象

在超聲征象中，兩組患兒腫瘤形狀規(guī)則、鈣化、囊變、腫塊內(nèi)部回聲以及血流情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.350、8.241、36.543、4.720、6.124，均P<0.05)；兩組患兒腫瘤回聲均勻差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.052，P>0.05)，見表1。

表1 比較良惡性患兒睪丸腫瘤超聲征象[n(%)]Table 1 Comparison of ultrasonic signs of benign and malignant testicular tumors in children [n(%)]

2.2比較良惡性患兒睪丸腫瘤CT征象

在CT征象中，比較小兒睪丸良性腫瘤與小兒惡性腫瘤中鈣化情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.751，P>0.05)，比較不同性質(zhì)腫瘤形態(tài)、囊變、實(shí)性部分強(qiáng)化、供血?jiǎng)用}增粗、內(nèi)部纖維間隔強(qiáng)化、不對(duì)稱精索血管強(qiáng)化征及腫塊內(nèi)部密度，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.514、5.469、6.124、11.717、12.413、14.198、13.246，均P<0.05)，見表2。

表2 比較良惡性患兒睪丸腫瘤CT征象 [n(%)]Table 2 Comparison of CT signs of benign and malignant testicular tumors in children [n(%)]

2.3比較兩種影像學(xué)檢查方法準(zhǔn)確率

超聲與CT兩種檢查方法檢出率均達(dá)到100%，其中CT檢查定性準(zhǔn)確率達(dá)到72.73%，見表3。

表3 比較兩種影像學(xué)檢查方法準(zhǔn)確率Table 3 Comparison of the accuracy of two imaging examination methods

注：本院超聲報(bào)告對(duì)小兒睪丸腫瘤為非定性診斷，故未分析診斷準(zhǔn)確率。

2.4病例圖片

圖1男性小兒睪丸腫瘤患兒，2歲；左：患兒CT掃描圖像，右：患兒超聲圖像

Fig.1 Male pediatric testicular tumor,2 years old.Left:CT scan images,right:ultrasound images

3討論

3.1小兒睪丸腫瘤的一般診斷

小兒睪丸腫瘤常發(fā)生于嬰兒期，有研究表明，超過90%以上的小兒睪丸腫瘤來自原始生殖細(xì)胞瘤，其中超過80%的腫瘤為惡性腫瘤，故早期對(duì)疾病的診斷與治療具有重要意義[10-12]?；チ龊吐腰S囊瘤為小兒睪丸腫瘤常見腫瘤，其中卵黃囊瘤是惡性程度較高的原始生殖細(xì)胞瘤，通常發(fā)育于兒童睪丸部位以及腹膜后、盆腔等位置，在圖像上為實(shí)質(zhì)占位性病變；而畸胎瘤腫塊回聲以囊性成分為主，聲像圖內(nèi)出現(xiàn)后方伴聲影的強(qiáng)光點(diǎn)則提示為良性畸胎瘤[13-14]。超聲作為臨床上較為敏感的睪丸腫瘤影像學(xué)診斷方法，能夠盡早明確小兒睪丸內(nèi)是否存在腫塊，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)。而CT具有較好的密度分辨率，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷[15-17]。超聲與CT對(duì)小兒睪丸腫瘤的診斷價(jià)值是專科醫(yī)師迫切需要解決的問題之一，兩種不同影像學(xué)檢查在小兒睪丸腫瘤診斷中各有優(yōu)勢(shì)，臨床專科醫(yī)師可根據(jù)兩種不同影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)對(duì)患兒進(jìn)行檢查[16]。

3.2小兒睪丸腫瘤采用CT以及超聲的診斷價(jià)值

本次研究在超聲征象中，兩組患兒腫瘤形狀、鈣化、囊變、腫塊內(nèi)部回聲以及血流情況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患兒腫瘤回聲均勻性差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明超聲對(duì)腫瘤形狀、鈣化、囊變、腫塊內(nèi)部回聲以及血流情況的敏感度較高。小兒睪丸腫瘤病理類型多樣，但特異性不強(qiáng)，臨床使用超聲對(duì)小兒睪丸進(jìn)行影像學(xué)診斷的主要目的是進(jìn)行描述性診斷，作用在于發(fā)現(xiàn)小兒睪丸腫塊并對(duì)其描述位置、影像特征以及判斷小兒睪丸腫瘤的良惡性。Van等[18]研究提示，血流與腫瘤的類型以及分期沒有直接相關(guān)性，但在腫塊血供方面具有一定價(jià)值，直徑大于1.6cm的小兒睪丸腫瘤血流增加，小于1.6cm的腫瘤顯示為少血流。在CT征象中，比較小兒睪丸良性腫瘤與小兒惡性腫瘤中鈣化情況，差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較不同性質(zhì)腫瘤形態(tài)、囊變、實(shí)性部分強(qiáng)化征、供血?jiǎng)用}增粗以及內(nèi)部纖維間隔強(qiáng)化征方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)性成分強(qiáng)化是否均勻與內(nèi)部纖維間隔強(qiáng)化是CT的重要鑒別點(diǎn)，是有利于生殖細(xì)胞類腫瘤鑒別的CT征象。本次研究表明，超聲與CT兩種檢查方法檢出率均達(dá)到100%，說明超聲與CT兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)小兒睪丸腫瘤的檢出靈敏度高。其中CT檢查定性準(zhǔn)確率達(dá)到72.73%，而超聲影像學(xué)檢查未存在定性診斷，進(jìn)一步說明了超聲對(duì)各種小兒睪丸腫瘤病理類型鑒別率低。超聲與CT在小兒睪丸腫瘤診斷中具有不同優(yōu)勢(shì)，且具有相對(duì)應(yīng)的特異征象，可在臨床上將兩種不同的影像學(xué)檢查方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，發(fā)揮最大效能。

綜上所述，超聲能夠較好發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，準(zhǔn)確率較高，對(duì)微小鈣化敏感度較高，但對(duì)各種病理類型鑒別率較低。CT能夠顯示腫瘤的整體輪廓，分析腫塊的強(qiáng)化情況以及轉(zhuǎn)移情況。CT與超聲在小兒睪丸腫瘤診斷中具有不同優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合可發(fā)揮最大效能。