盛 思，趙勤英，金 銀，朱吉超

(湖州中心醫(yī)院檢驗科，浙江 湖州 313000)

新生兒黃疸是指臨床上未滿月新生兒由于膽紅素代謝異常而導(dǎo)致其出現(xiàn)鞏膜、黏膜及皮膚黃染等特征的一種疾病，該病有生理性黃疸和病理性黃疸之分[1-2]。新生兒生理性黃疸一般是在新生兒出生2～3天內(nèi)出現(xiàn)，然后在7～10天內(nèi)消退；而新生兒病理性黃疸則是在其出生24小時內(nèi)出現(xiàn)，并且持續(xù)時間較長[3]。本文選取了80例新生兒黃疸患兒和同期80例健康新生兒展開分組對照研究，分析探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和甲胎蛋白(AFP)與新生兒病理性黃疸患兒總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)水平的相關(guān)性，研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2018年10月期間湖州中心醫(yī)院收治的80例新生兒黃疸患兒，其中40例病理性黃疸患兒為病理組，男22例，女18例，患兒日齡為1～24天之間，平均日齡為(11.29±1.29)天，體質(zhì)量為3 279～4 295g，平均體質(zhì)量為(3 827.39±238.39)g；另外40例生理性黃疸患兒為生理組，男21例，女19例，患兒日齡為1～23天之間，平均日齡為(10.87±1.33)天，體質(zhì)量為3 312～4 283g，平均體質(zhì)量為(3 894.39±248.23)g；選取同期80例健康新生兒為對照組，男43例，女37例，患兒日齡為1～25天之間，平均日齡為(12.01±1.19)天，體質(zhì)量為3 476～4 355g，平均體質(zhì)量為(3 934.33±234.49)g。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的病理性黃疸新生兒患兒均在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀，并且其黃疸癥狀反復(fù)出現(xiàn)；生理組黃疸患兒均為我院確診后排出病理性黃疸診斷的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腎功能障礙的患兒；合并有其他先天性遺傳病的患兒；患兒家屬治療依從性差；患兒家屬交流障礙；臨床資料缺失不全的患兒。經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，所有入選新生兒家屬均知情同意并自愿參與本次研究。

1.3研究方法

病理組所有患兒均按照常規(guī)進(jìn)行對癥治療，其中包括苯巴比妥和枯草桿菌二聯(lián)活菌、藍(lán)光照射等退黃治療；生理組患兒則未給予任何治療而自行消退；在患兒家屬知情同意的情況下采集入選新生兒的靜脈血液，分別使用重氮法、免疫比濁法、化學(xué)發(fā)光法等分別檢測患兒的直接膽紅素(DBIL)、IBIL、TBIL、CRP、AFP水平，并對其在不同組間的水平進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療前三組新生兒血清膽紅素等指標(biāo)的比較

治療前的IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP水平，病理組患兒均顯著高于對照組新生兒(t值分別為4.384、4.983、5.283、5.233、5.495，均P<0.05)，生理組患兒均顯著高于對照組新生兒(t值分別為5.834、5.322、5.982、5.331、5.463，均P<0.05)，生理組患兒均顯著低于病理組患兒(t值分別為5.485、6.332、4.938、6.384、6.773，均P<0.05)，見表1。

2.2病理組患兒治療前后血清膽紅素等指標(biāo)的比較

病理組患兒的IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP水平，治療前均顯著高于治療后(均P<0.05)，見表2。

表1 治療前三組新生兒的IBIL、DBIL、TBIL、CRP、AFP水平比較結(jié)果Table 1 Comparison of IBIL，DBIL,TBIL,CRP,AFP et al in pathological group and other two groups before treatment

注：#與對照組相比P<0.05；*與生理組相比P<0.05。

表2 病理組患兒治療前后的IBIL、DBIL、TBIL、CRP、AFP水平的比較結(jié)果Table 2 Comparison of IBIL,DBIL,TBIL,CRP,AFP et al before and after treatment in pathological

2.3新生兒黃疸患兒血清膽紅素與AFP、CRP水平的相關(guān)性

新生兒黃疸患兒體內(nèi)AFP水平與IBIL、DBIL、TBIL水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)，CRP水平與IBIL、TBIL水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 新生兒黃疸患兒血清膽紅素與AFP、CRP水平的相關(guān)性分析結(jié)果Table 3 Analysis of the correlation between serum bilirubin and AFP,CRP in neonates with jaundice

3討論

3.1新生兒黃疸的臨床檢測指標(biāo)

新生兒黃疸是目前臨床上較為常見的一種兒科疾病，該病主要以患兒血清膽紅素的代謝異常導(dǎo)致其出現(xiàn)器官和皮膚黃染為特點[4]。新生兒黃疸中又可劃分為病理性黃疸和生理性黃疸，前者的影響因素較多，且病情也相對復(fù)雜，會伴隨有一定程度的后遺癥，進(jìn)而影響患兒的生長發(fā)育，因此需要對其進(jìn)行及時有效的早期診治來改善患兒的預(yù)后[5-6]。但是對于生理性黃疸患兒而言，其臨床癥狀一般可在數(shù)天之內(nèi)自行消退，因此對患兒并不會造成太大的影響[7-8]。目前，臨床上對新生兒病理性黃疸患兒較為常用的診斷指標(biāo)是進(jìn)行膽紅素的檢測，但是除了病理性黃疸患兒以外，生理性黃疸患兒體內(nèi)也會出現(xiàn)膽紅素代謝異常的現(xiàn)象，因此在早期診治過程中并不容易對其進(jìn)行鑒別[9-10]。作為臨床上較為常見的炎性指標(biāo)，CRP水平的高低能夠較為有效地反映出患者體內(nèi)的炎癥情況，并且該指標(biāo)的檢測過程較為簡單，因此運用較為廣泛[11-12]。當(dāng)患兒肝臟受損而出現(xiàn)代償性增生時，其體內(nèi)的CRP水平也會在短時間內(nèi)迅速升高。此外，來源于胚胎肝細(xì)胞的AFP，其本質(zhì)是一種糖蛋白，對于細(xì)胞增殖具有較好地促進(jìn)作用，一般情況下會在胎兒出生2周后消失在其血液中，但是在膽紅素異常的患兒體內(nèi)，其AFP水平也會隨之異常升高[13]。

3.2血清CRP與新生兒病理性黃疸患兒TBIL和IBIL水平的相關(guān)性分析

在本研究中，治療前生理組患兒和病理組患兒的IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP水平均顯著高于對照組新生兒；治療前生理組患兒的IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP水平均顯著低于病理組患兒；病理組患兒治療前的IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP水平均顯著高于治療后，與既往研究結(jié)果相符[14]。由此提示了IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP指標(biāo)對于新生兒病理性黃疸患兒的早期診斷和治療預(yù)后均具有較好的參考價值，對新生兒黃疸患兒進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測有助于區(qū)分患兒是屬于生理性黃疸還是病理性黃疸，進(jìn)而根據(jù)患兒的具體病情制定最佳治療方案。此外，在本研究中新生兒黃疸患兒體內(nèi)AFP水平與IBIL、DBIL、TBIL水平均呈正相關(guān)，CRP水平與IBIL、TBIL水平均呈正相關(guān)。由此進(jìn)一步肯定了IBIL、DBIL、TBIL、AFP、CRP等指標(biāo)在臨床上新生兒黃疸患兒診療過程中的運用價值。由于本研究中所采用的樣本量較少，因此本研究尚存在一定程度的局限性，尚需要廣大專家學(xué)者加大樣本量進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，新生兒病理性黃疸患兒體內(nèi)的CRP和AFP水平會隨著IBIL和TBIL水平的提高而異常升高，對該類患兒的診斷及預(yù)后均有較好的參考價值。