王小霞

【摘要】 目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 50例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 對(duì)照組患者采用美托洛爾治療。比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。

結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)為（51.2±5.8）%， 顯著高于對(duì)照組的（46.1±4.9）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為88.0%， 高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著， 能夠提高患者心功能， 且不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.045

Observation on clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure ? WANG Xiao-xia. Department of Internal Medicine， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing 225400， China

【Abstract】 Objective ? To study the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods ? A total of 50 cases of coronary heart disease and heart failure were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The experimental group was treated by metoprolol combined with trimetazidine， and the control group was treated by metoprolol. The left ventricular ejection fraction， occurrence of adverse drug reactions and therapeutic effect between the two groups was compared. Results ? After treatment， the left ventricular ejection fraction was （51.2±5.8）% in the experimental group， which was significantly higher than （46.1±4.9）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate was 88.0% in the experimental group， which was higher than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Metoprolol combined with trimetazidine shows remarkable therapeutic effect in the treatment of coronary heart disease and heart failure， and it can improve the cardiac function of patients with less adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine; Heart failure

冠心病是心血管疾病中較為常見(jiàn)的疾病， 容易引起心絞痛、頭暈、胸悶、氣喘、心力衰竭等并發(fā)癥， 威脅患者的生命安全。冠心病心力衰竭常用治療方法為利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管[1]， 在此基礎(chǔ)上再加用美托洛爾和曲美他嗪。其中， 美托洛爾能顯著改善患者心臟功能， 曲美他嗪能夠緩解心肌缺血， 減輕心血管阻力， 促進(jìn)血液循環(huán)， 兩種藥品對(duì)冠心病引起的心力衰竭均有顯著效果。為了探究更為有效的治療方法， 本研究對(duì)本院美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的用藥效果進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月本院收治的50例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者中14例， 女11例;平均年齡（66.8±5.9）歲;平均病程（3.52±2.95）年;心力衰竭Ⅱ級(jí)（基本活動(dòng)受限）10例， 心力衰竭Ⅲ級(jí)（大部分活動(dòng)受限）9例;心力衰竭Ⅳ級(jí)（無(wú)法活動(dòng)， 需要靜養(yǎng)）6例。實(shí)驗(yàn)組患者中男15例， 女10例;平均年齡（67.1±5.8）歲;平均病程（3.44±

2.97）年;心力衰竭Ⅱ級(jí)（大部分活動(dòng)受限）12例， 心力衰竭Ⅲ級(jí)（大部分活動(dòng)受限）8例， 心力衰竭Ⅳ級(jí)（無(wú)法活動(dòng)， 需要靜養(yǎng)）5例。兩組患者年齡、性別、病程以及心力衰竭等級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除其他重大臟器類疾病以及妊娠期患者， 患者知曉此次研究并簽署同意文件。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等治療和護(hù)理， 對(duì)照組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療， 2次/d， 6.25 mg/次， 以患者病情酌情而定， 劑量控制在<400 mg/d。實(shí)驗(yàn)組服用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）， 美托洛爾服用方法同對(duì)照組;曲美他嗪3次/d，

10 mg/次。兩組患者均服藥28 d， 服藥的同時(shí)定期檢查患者各項(xiàng)生命體征， 例如心率、血壓、血氧飽和度等， 詢問(wèn)患者是否有不良反應(yīng)， 如果患者出現(xiàn)異常癥狀則調(diào)整用藥劑量或停藥， 服用利尿、強(qiáng)心類藥物緩解[2]。28 d后檢查患者臨床表現(xiàn)、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心率、血壓以及心室腔大

小。心率檢查采用Hpsonos5500超聲儀器并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者服藥后無(wú)心力衰竭臨床表現(xiàn)， 心力衰竭改善≥2級(jí);有效：患者服藥后心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 心力衰竭改善1級(jí);無(wú)效：患者服藥后心力衰竭癥狀未見(jiàn)改善， 心臟功能與服藥前相同或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)為（51.2±5.8）%， 顯著高于對(duì)照組的（46.1±

4.9）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12%;

對(duì)照組患者發(fā)生惡心3例、頭昏3例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32%;兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例， 有效6例， 無(wú)效3例， 總有效率為88.0%;對(duì)照組患者顯效8例， 有效7例， 無(wú)效10例， 總有效率為60.0%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。長(zhǎng)期的心肌缺血最終發(fā)展為心力衰竭[4]。冠心病心力衰竭患者普遍存在活動(dòng)受限和呼吸困難， 必須通過(guò)藥物進(jìn)行干預(yù)， 糾正心力衰竭的同時(shí)兼顧病因（冠心?。┑闹委?。在冠心病治療方法的不斷進(jìn)步發(fā)展過(guò)程中， 通過(guò)β受體阻滯劑聯(lián)合其他藥物成為臨床應(yīng)用的新方法， 得到專家的關(guān)注并在臨床應(yīng)用中取得顯著效果。美托洛爾為β受體阻滯劑， 該藥可以限制兒茶酚胺血管收縮， 提升心肌細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）的合成

水平[5]， 使心肌耗氧量減小， 供血量增加， 增強(qiáng)心肌功能， 改善患者胸痛、缺氧、無(wú)法平躺入睡等癥狀。但是由于心肌細(xì)胞無(wú)法通過(guò)美托洛爾被保護(hù)， 也無(wú)法改變心臟代謝能力， 在冠心病嚴(yán)重導(dǎo)致心力衰竭時(shí)無(wú)法起到更佳的治療效果。

本研究給予實(shí)驗(yàn)組患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療兩個(gè)療程后， 患者心力衰竭的臨床表現(xiàn)得到明顯改善， 左心室射血分?jǐn)?shù)得到提高， 綜合其他指標(biāo)和患者臨床表現(xiàn)， 總有效率提升到了88.0%， 與采用美托洛爾單一治療對(duì)照組的60.0%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。美托洛爾是β受體阻滯劑， 具有選擇性， 通過(guò)將β1受體兒茶酚胺阻斷后使血管產(chǎn)生收縮， 避免兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞造成傷害而增加耗氧量， 對(duì)心臟結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用。此外， 美托洛爾能夠使機(jī)體副交感神經(jīng)功能保持正常， 保證心率處于正常狀態(tài)， 避免患者發(fā)生猝死。β受體在美托洛爾的作用下升高還可以使機(jī)體對(duì)正性肌力藥物更加敏感， 使強(qiáng)心類藥物最大化發(fā)揮療效， 增強(qiáng)心臟整體功能[6， 7]。藥物的服用方法主要為口服， 起效快， 不良反應(yīng)小， 使肝臟能夠幫助代謝。但是由于該藥物藥效短， 需要其他藥物的配合服用才能起到長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。曲美他嗪屬于抗心絞痛類藥物， 是一種3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑， 在患者出現(xiàn)血流受阻和血液循環(huán)差時(shí)能夠通過(guò)該藥改善去甲腎上腺素、腎上腺素和血管緊張素對(duì)血管的收縮， 使血液循環(huán)通暢， 不僅能夠使心臟壓力減小， 還能夠使線粒體能量代謝恢復(fù)正常， 達(dá)到輸氧供能的作用[8]。區(qū)別于美托洛爾， 曲美他嗪可以使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定， 保護(hù)心臟。雖然起效慢， 需要長(zhǎng)時(shí)間才能被肝臟代謝， 但是藥效長(zhǎng)， 能夠彌補(bǔ)美托洛爾的不足， 在與美托洛爾聯(lián)合作用下， 對(duì)患者療效更為顯著和穩(wěn)定。

綜上所述， 冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著， 能夠提高患者心功能， 且不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-12]