王莉

【摘 要】 目的：探討分析血液透析患者的集束化護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法：選擇2017年1月至2019年1月內(nèi)本院收診的68例血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成兩組，設(shè)為對照組和研究組，各組34例，對照組的34例病人接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，而研究組的34例病人接受集束化護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：1）研究組的血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2）研究組導(dǎo)管留置時間長于對照組（P<0.05）;3）研究組護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對于血液透析患者，護(hù)理過程中，集束化護(hù)理模式的應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;集束化護(hù)理方法;護(hù)理效果

血液透析（HD），屬于腎臟替代療法，常常用于治療急慢性腎功能衰竭病人，是指將患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過一個透析器，血液和透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，借助彌散、超濾、吸附以及對流形式，達(dá)到物質(zhì)交換的目的，清除掉體內(nèi)的代謝廢物，保持電解質(zhì)與酸堿平衡狀態(tài)，清除體內(nèi)多余的水分，并且將經(jīng)凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)的過程[12]。血液透析，時間長，操作復(fù)雜，對機(jī)體有一定創(chuàng)傷，容易引起血流感染等不良事件[3]。對此，為了預(yù)防各類并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，需加強(qiáng)對血液透析患者的護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效，改善預(yù)后。集束化護(hù)理，美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）最先提出這一概念，指的是集合一系列具備循證依據(jù)的治療和護(hù)理方法，對某種難治的臨床疾患進(jìn)行處理，旨在為病人提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局[4]。本文筆者為了觀察分析血液透析患者的集束化護(hù)理方法與護(hù)理效果，選擇68例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)在將方法及結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月內(nèi)本院收診的68例血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成兩組，設(shè)為對照組和研究組，各組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）血液透析治療持續(xù)至少3個月;2）年齡30～80歲，性別不限;3）所有病例愿意參與這次研究，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿意參與這次研究的患者;2）年齡>80歲，或者年齡<30歲患者;3）急性心肌梗死、惡性腫瘤、代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全的病人;4）妊娠期或者哺乳期女性;5）精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴與無法正常交流的患者。對照組34例患者中包括19例男性和15例女性，最小34歲，最大75歲，平均年齡（52.92±5.69）歲。研究組34例患者中包括20例男性和14例女性，最小31歲，最大79歲，平均年齡（52.17±5.83）歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可分組比較。

1.2 方法

血液透析期間，對照組實施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者日常飲食和衛(wèi)生，進(jìn)行簡單的健康宣教，透析時，檢查血管通路是否正常，若是發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，待病情好轉(zhuǎn)，身體狀況良好的情況下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施集束化護(hù)理，具體方法如下：1）建立集束化護(hù)理小組。定期或者不定期組織培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握集束化護(hù)理的基本含義、操作流程及基本內(nèi)容等，培訓(xùn)后，經(jīng)考核成績合格后，才能參與日常工作。與此同時，相關(guān)管理人員定期或者不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，督促其學(xué)習(xí)血液透析的相關(guān)知識，掌握血液透析操作技巧和標(biāo)準(zhǔn)流程，提升其業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員的綜合能力。另外，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識，保持負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的態(tài)度開展工作，提高工作效率。2）手衛(wèi)生管理。護(hù)理人員必須用消毒液清洗手部，注重手部衛(wèi)生，以免接觸導(dǎo)管或者插管后導(dǎo)致感染。同時，護(hù)理人員時刻監(jiān)測患者體溫變化，評估穿刺部位有無紅腫及疼痛等情況，透析時，詢問患者有無出現(xiàn)畏寒或者顫抖等情況，導(dǎo)管需定時消毒處理，遵照醫(yī)囑，給予口服抗生素治療，積極預(yù)防感染。3）穿刺護(hù)理。一般情況下，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈予以穿刺，在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，根據(jù)無菌操作的基本原則和要求，對局部的皮膚實施消毒處理。同時，選用無菌透明敷料將穿刺部位覆蓋住，如果出現(xiàn)松動或者潮濕等情況，需及時更換。叮囑患者穿刺部位停止活動，維持導(dǎo)管通暢，應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行清洗，肝素封管處理。4）心理護(hù)理。血液透析療程長，加上受疾病影響，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病治療，對此，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病知識與血液透析的目的及意義等，用成功案例鼓勵患者，給予患者心理支持，引導(dǎo)患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計觀察兩組患者血流感染的發(fā)生情況;2）觀察并記錄導(dǎo)管留置的時間;3）采用自制的問卷調(diào)查表，調(diào)查所有患者對這次護(hù)理服務(wù)的滿意程度，總分值100分，最終評分越高說明患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.00軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料予以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t值檢驗，計數(shù)資料予以例（n）、百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流感染

統(tǒng)計顯示，研究組34例患者中1例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為2.9%（134），對照組34例患者中5例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為14.7%（534），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 導(dǎo)管留置時間

記錄顯示，研究組導(dǎo)管留置時間（8.41±1.02）d，對照組導(dǎo)管留置時間為（6.71±0.94）d，組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

調(diào)查顯示，研究組護(hù)理滿意度評分為（92.14±3.94）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（87.92±5.62）分，兩組數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于血液透析病人，在護(hù)理過程中，給予集束化護(hù)理干預(yù)，在成立集束化護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生管理，重視穿刺護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，積極配合臨床治療，保證治療效果，控制并發(fā)癥，達(dá)到改善預(yù)后的目的，促使患者盡早康復(fù)。本文比較顯示，研究組的血流感染發(fā)生率比對照組低，導(dǎo)管留置時間長于對照組，護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。可見，集束化護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

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[4] 程梅.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（22）：209211.文章編號：WHR2019042004