邵鴻展

【摘 要】 目的：觀察清熱潤(rùn)燥方超聲霧化治療瞼板腺功能障礙療效及生活質(zhì)量，探尋有效治療措施。方法：選擇收治的86例瞼板腺功能障礙患者，隨機(jī)分為予以清熱潤(rùn)燥方超聲霧化治療的觀察組，以及予以常規(guī)治療措施的對(duì)照組，治療結(jié)束后測(cè)定治療前后CFS、BUT、Sit水平，評(píng)定療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者顯效31例，有效9例，無效3例，有效率93.02%;對(duì)照組患者顯效24例，有效7例，無效12例，有效率72.09%;兩組比較，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組比較舒適度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組生理得分（30.99±2.31）分、心理得分（34.96±3.43）分、社會(huì)文化得分（26.33±2.27）分與環(huán)境得分（15.12±1.31）升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱潤(rùn)燥方超聲霧化治療可提高瞼板腺功能障礙療效，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙;清熱潤(rùn)燥方;超聲霧化;生活質(zhì)量

瞼板腺功能障礙是眼科常見病、多發(fā)病，屬于一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，臨床以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)椴±硖卣鱗1]，常出現(xiàn)淚膜異常、眼部刺激癥狀，甚或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)眼表炎癥及損傷，影響患者的身心健康[2]，給其工作與生活帶來較大影響。本研究以中醫(yī)藥結(jié)合超聲霧化聯(lián)合應(yīng)用于瞼板腺功能障礙患者的治療之中，通過觀察療效及生活質(zhì)量，以期探討有效干預(yù)措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取佳木斯愛視眼科醫(yī)院2016年5月至2017年5月間診治的86例瞼板腺功能障礙患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合《眼科學(xué)》中關(guān)于“瞼板腺功能障礙”[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）18～80歲;2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);3）患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他原因?qū)е碌挠绊憸I液分泌的全身性疾病者;2）傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病患者;3）近3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性炎癥、外傷及眼部手術(shù)史者;4）合并心、肝、腎和血液系統(tǒng)方面的原發(fā)性疾病;5）對(duì)所用藥物過敏者。根據(jù)臨床前瞻性研究原則，見患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組予以清熱潤(rùn)燥方超聲霧化治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療措施，每組各43例。觀察組患者中男27例，女16例;年齡44～73歲，平均（58.2±3.5）歲;病程：1～17個(gè)月，平均（7.5±2.0）個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女18例;年齡42～74歲，平均（58.5±3.8）歲;病程：1～15個(gè)月，平均（7.8±2.2）個(gè)月。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)治療措施，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：S.a.AlCONCOUVREUR n.v.;批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150119），2次d;普南撲靈滴眼液（生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant;批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130682）、玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：URSAPHARM Arzneimittel GmbH;批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150150），4次d;清潔瞼緣，然后做瞼板腺按摩，1次d。

觀察組：采用本科經(jīng)驗(yàn)方清熱潤(rùn)燥方（主要藥物：桑葉10g、金銀花10g、連翹10g、決明子10g、薄荷10g、白蒺藜10g、赤芍10g、川芎10g、麥冬10g）濃煎取汁，過濾后將其放入超聲霧化器（生產(chǎn)廠家：江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司;型號(hào)：402AI型），患者取坐位，將霧化口在患眼距離約10cm處對(duì)準(zhǔn)，雙眼均進(jìn)行霧化，20min次，而后清潔瞼緣，做瞼板腺按摩，1次d。

兩組患者均以2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效和相關(guān)指標(biāo)評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察分泌物情況：兩組患者有無異常分泌物，主要通過裂隙燈顯微鏡檢查瞼板腺體，按摩瞼板腺后進(jìn)行觀察;2）熒光素染色實(shí)驗(yàn)（CFS）評(píng)分：對(duì)兩組患者進(jìn)行CFS評(píng)分，將角膜表面分為9個(gè)區(qū)域，根據(jù)熒光染色點(diǎn)狀著色程度進(jìn)行0～3分評(píng)定，各區(qū)域總數(shù)相加即為CFS總分;3）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：評(píng)定兩組患者熒光素染色淚膜發(fā)展形成為干燥斑需要的時(shí)間，正常時(shí)間大于10s;4）基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Sit）：記錄兩組患者的Sit，方法為：取淚液濾紙，將其首段5mm部位進(jìn)行反折，而后將其置于患者下眼瞼中外部13交界部位的眼瞼結(jié)膜處，患者閉眼5min以后測(cè)量濾紙浸濕長(zhǎng)度，正常為15mm，若低于5mm判定為（+）;5）生活質(zhì)量評(píng)估：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表，治療前、后評(píng)定兩組患者情況，該量表主要包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。

1.4 療效判定

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照癥狀、體征（BUT、Sit、CFS）改變情況，依次分為顯效、有效以及無效，其中顯效者為癥狀消失，有效者為BUT>10s或Sit>10mm5min，CFS（-），無效者為自覺癥狀及體征均無變化，甚或加重，計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

觀察組患者顯效31例，有效9例，無效3例，有效率93.02%;對(duì)照組患者顯效24例，有效7例，無效12例，有效率72.09%;兩組比較，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的生理得分（30.99±2.31）分、心理得分（34.96±3.43）分、社會(huì)文化得分（26.33±2.27）分與環(huán)境得分（15.12±1.31）分均增加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

瞼板腺功能障礙屬于干眼癥的常見病因之一，給患者的視覺帶來較大影響，降低其生活與工作質(zhì)量。有文獻(xiàn)指出，該病患者導(dǎo)致干眼癥與淚液蒸發(fā)過強(qiáng)有關(guān)，而非淚液生成不足，且與年齡關(guān)系密切[5]，隨著患者年齡的增加，眼瞼結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以致本病多見于老年患者，而隨著現(xiàn)今老齡化的不斷加深，本病發(fā)病率漸趨增多[6]，因此，探索本病的有效治療措施已成為眼科的難題之一。

中醫(yī)眼科學(xué)提出的五輪學(xué)說，認(rèn)為本病多由于燥、白澀癥，是瞼緣炎的范疇，故而認(rèn)為本病應(yīng)以清熱潤(rùn)燥為原則[5]，研究中采用的自擬方立法思路即源于此，方中所用桑葉、金銀花、麥冬為君藥，取其疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥之效;薄荷、白蒺藜、川芎，祛風(fēng)舒肝、止痛止癢之功;決明子，清肝明目;連翹、赤芍，清熱解毒、散瘀消腫等，全方共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒、清肺潤(rùn)燥作用。予以超聲霧化的形式直接作用于病灶，促進(jìn)藥力直達(dá)患處，另外一方面也可以促進(jìn)眼瞼局部的血液循環(huán)，增進(jìn)藥效滲透能力，從而充分發(fā)揮藥效[6]。

綜上所述，清熱潤(rùn)燥方超聲霧化治療可提高瞼板腺功能障礙療效，改善生活質(zhì)量。但由于研究時(shí)間有限，結(jié)果尚待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證性研究。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李建良，王蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼65例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（01）：3537.