陳春榮

【摘要】 目的 分析藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 102例新生兒黃疸患兒， 根據(jù)藍(lán)光治療方案不同分為探究組和一般組， 各51例。一般組接受長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)藍(lán)光治療， 探究組接受短時(shí)多次藍(lán)光治療。比較兩組患兒臨床療效;住院治療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間;治療后血清膽紅素水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 探究組患兒治療總有效率為94.12%（48/51）， 高于一般組的78.43%（40/51）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患兒住院治療時(shí)間為（4.2±0.8）d， 黃疸消退時(shí)間為（40.8±5.1）h， 均短于一般組的（8.3±0.9）d、（58.7±7.3）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 探究組患兒總膽紅素水平為（77.2±15.6）μmol/L， 直接膽紅素水平為（20.2±2.3）μmol/L， 間接膽紅素水平為（69.2±2.4）μmol/L;一般組患兒總膽紅素水平為（120.3±22.4）μmol/L， 直接膽紅素水平為（25.7±5.6）μmol/L， 間接膽紅素水平為（95.2±4.6）μmol/L。探究組患兒治療后血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均低于一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）， 低于一般組的21.57%（11/51）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸患兒應(yīng)用短時(shí)多次藍(lán)光照射臨床療效較好， 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 建議在臨中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;藍(lán)光治療;不良反應(yīng);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.040

黃疸屬于新生兒常見(jiàn)病， 膽紅素升高是主要發(fā)病機(jī)制， 患兒主要臨床癥狀為皮膚和黏膜發(fā)生黃染， 治療不及時(shí)的情況下， 極易導(dǎo)致新生兒發(fā)生智力損害和聽(tīng)力損傷， 嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生患兒死亡[1]。當(dāng)前新生兒黃疸治療普遍使用藍(lán)光照射治療， 通過(guò)光照降低患兒體內(nèi)膽紅素水平， 但是傳統(tǒng)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光治療患兒極易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。目前臨床就新生兒黃疸藍(lán)光照射時(shí)間與次數(shù)存在爭(zhēng)議， 本研究主要探討不同藍(lán)光照射時(shí)間下新生兒臨床療效和不良反應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年5月在本院收治的新生兒黃疸患兒102例作為研究對(duì)象， 根據(jù)藍(lán)光治療方案不同分為探究組和一般組， 各51例。探究組男28例， 女

23例;年齡2～31 d， 平均年齡（12.4±7.7）d。一般組男29例， 女22例;年齡2～30 d， 平均年齡（12.1±7.6）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒家屬均已提前了解治療方案， 同意并親自簽署知情同意書(shū)。本文研究項(xiàng)目已獲得科室與醫(yī)院審批意見(jiàn)。

1. 2 方法 所有患兒均需要輸液糾正體內(nèi)酸中毒， 發(fā)生感染的患兒接受抗感染治療。兩組患兒均需要吸氧預(yù)防窒息， 其他病癥采取對(duì)癥治療。兩組患兒使用的BL--50D型嬰兒藍(lán)光治療儀由鄭州迪生儀器儀表有限公司生產(chǎn)。

1. 2. 1 一般組 接受長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)藍(lán)光治療， 患兒進(jìn)行治療前需要使用眼罩保護(hù)眼睛， 使用尿不濕包裹生殖器官， 將其余地方的皮膚充分暴露在藍(lán)光下， 與藍(lán)光燈源距離35 cm左右， 照射時(shí)間16 h/次， 1次/d， 連續(xù)治療1周[3]。

1. 2. 2 探究組 接受短時(shí)多次藍(lán)光治療， 照射時(shí)間8 h/次， 2次/d， 間隔4 h， 連續(xù)治療1周， 治療期間需要密切關(guān)注患兒各項(xiàng)指標(biāo)[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效;住院治療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間;治療后血清膽紅素水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒各項(xiàng)臨床癥狀完全消失， 不再?gòu)?fù)發(fā)， 血清總膽紅素含量<78 μmol/L;好轉(zhuǎn)：患兒各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕， 與接受治療前相比血清總膽紅素含量下降值>85 μmol/L;無(wú)效：患兒各項(xiàng)臨床病癥無(wú)緩解， 總膽紅素水平無(wú)變化或者出現(xiàn)上升趨勢(shì)。治療總有效率=

（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 探究組患兒中28例患兒痊愈， 20例患兒好轉(zhuǎn)， 3例患兒無(wú)效， 治療總有效率為94.12%（48/54）;一般組患兒中22例患兒痊愈， 18例患兒好轉(zhuǎn)， 11例患兒無(wú)效， 治療總有效率為78.43%（40/51）。探究組治療總有效率高于一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.299， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒住院治療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間比較 探究組患兒住院治療時(shí)間為（4.2±0.8）d， 黃疸消退時(shí)間為（40.8±

5.1）h;一般組患兒住院治療時(shí)間為（8.3±0.9）d， 黃疸消退時(shí)間為（58.7±7.3）h。探究組住院治療時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于一般組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療后血清膽紅素水平比較 治療后， 探究組患兒總膽紅素水平為（77.2±15.6）μmol/L， 直接膽紅素水平為（20.2±2.3）μmol/L， 間接膽紅素水平為（69.2±2.4）μmol/L;一般組患兒總膽紅素水平為（120.3±22.4）μmol/L， 直接膽紅素水平為（25.7±5.6）μmol/L， 間接膽紅素水平為（95.2±4.6）μmol/L。

探究組患兒治療后血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均低于一般組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 探究組患兒共有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 1例皮疹， 1例發(fā)熱， 1例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）;一般組患兒共有11例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 3例皮疹， 5例發(fā)熱， 3例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.57%（11/51）。探究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸屬于臨床常見(jiàn)病， 患兒血液中膽紅素水平升高將會(huì)造成皮膚以及黏膜發(fā)生黃染。由于新生兒合成代謝膽紅素的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人， 因此新生兒發(fā)生缺氧、缺血時(shí)極易發(fā)生黃疸。新生兒黃疸大多數(shù)是正常生理現(xiàn)象， 少數(shù)患兒因患有某類(lèi)疾病表現(xiàn)出病癥。由于新生兒各器官處于發(fā)育階段， 發(fā)生病理性黃疸極易對(duì)心臟、肝臟以及神經(jīng)系統(tǒng)造成損害， 腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損極易造成無(wú)法挽回的后果[5]。

使用藍(lán)光照射能夠?qū)㈤g接膽紅素轉(zhuǎn)化為無(wú)毒水溶性異構(gòu)體， 可通過(guò)機(jī)體排泄。由于長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光持續(xù)照射會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)， 因此需要制定合理的治療方案。針對(duì)藍(lán)光照射后發(fā)生的不良反應(yīng)， 護(hù)理人員需要在治療前為患兒清潔身體， 洗澡后不應(yīng)該使用爽身粉， 避免阻礙藍(lán)光。鑒于藍(lán)光會(huì)損害視網(wǎng)膜， 因此患兒接受藍(lán)光治療時(shí)需要使用眼罩保護(hù)眼部， 使用棉布保護(hù)會(huì)陰部位[6-8]。患兒接受治療過(guò)程中， 護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視， 觀察患兒是否出現(xiàn)抽搐、嗜睡以及拒絕進(jìn)食等早期膽紅素腦病癥狀， 發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀時(shí)需要及時(shí)匯報(bào)[9， 10]。由于新生兒的皮膚非常薄， 發(fā)生皮膚擦傷后極易造成細(xì)菌感染， 因此護(hù)理人員需要將指甲修剪整齊， 避免劃傷新生兒皮膚造成感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 使用間斷性藍(lán)光照射治療可有效提高新生兒黃疸患兒治療有效率， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 建議在臨床中進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁潔芳， 曾碧儀， 饒曉林， 蘇光輝， 麥靜儀. 間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36（12）：49-50.

[2] 王耀霜， 楊曼， 韓萍， 等. 新生兒黃疸應(yīng)用多次短時(shí)藍(lán)光照射對(duì)其血清膽紅素濃度及不良反應(yīng)的改善作用. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（10）：995-997.

[3] 邵志英， 朱敏蓉， 周煜宗. 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療足月新生兒黃疸的臨床療效及對(duì)血清膽紅素的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（17）：3507-3510， 3515.

[4] 賈承英， 崔彥敏， 張青， 等. 不同藍(lán)光照射方法聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒黃疸的效果觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（15）：2358-2360.

[5] 韓愛(ài)娟， 張鵬烈， 樊淑娟， 等. 新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)探討. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）：2394-2395.

[6] 柴為華. 間斷藍(lán)光照射聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒及茵梔黃口服液治療新生兒黃疸臨床療效分析. 兒科藥學(xué)雜志， 2016， 22（4）：29-31.

[7] 田淑梅. 分析新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射治療的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018（47）：31.

[8] 池敏珊， 柯美容， 張曉敏， 等. 基于代謝組學(xué)研究新生兒黃疸患者及對(duì)藍(lán)光治療的反應(yīng). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（16）：9-13.

[9] 房懷成， 朱品松， 朱紅光. 短時(shí)多次藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸治療的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017（36）：148-149.

[10] 賈秋平. 持續(xù)藍(lán)光照射療法與間歇藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸的效果比較. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（22）：72-74.

[收稿日期：2019-04-17]