佘鳳華 曾紀蓮 譚南芳

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果及護理體會。方法 36例食管胃底靜脈曲張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑治療， 觀察組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療;兩組患者均進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。比較兩組食管胃底靜脈曲張消失情況、再出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率61.11%高于對照組的16.67%， 再出血發(fā)生率22.22%低于對照組的55.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論 給予危重食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理， 臨床效果顯著， 能夠提高患者止血率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善患者靜脈曲張情況， 確保治療安全性， 具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下注射;硬化劑;組織膠;食管胃底靜脈曲張;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.026

臨床上， 食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種急重癥， 對患者的生命安全造成嚴重威脅， 具有較高的病死率， 對出血量進行有效控制已經(jīng)成為臨床急救治療的關(guān)鍵點[1]。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀， 組織黏合劑注射、套扎以及硬化劑注射是臨床上比較常見的治療手段[2， 3]。本課題針對危重食管胃底靜脈曲張患者采取內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理進行分析探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年5月收治的36例食管胃底靜脈曲張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者中男10例、女8例;年齡26～68歲， 平均年齡（46.78±10.15）歲;出血次數(shù) 1～4 次， 平均出血次數(shù)（2.14±0.85）次。對照組患者中男11例、女7例， 年齡27～69歲， 平均年齡（45.28±10.61）歲;出血次數(shù) 1～5 次， 平均出血次數(shù)（2.32±0.95）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療。采用內(nèi)鏡對患者十二指腸、食管與胃進行探查， 并對曲張靜脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)、出血情況、病灶位置以及大小進行詳細觀察， 在內(nèi)鏡中將出血病灶置于最大視野內(nèi)， 依據(jù)患者曲張靜脈出血點、隆起最高點以及出血附近的具體情況找到注射針的穿刺點， 于內(nèi)鏡直視下在曲張靜脈內(nèi)快速穿刺注射針， 按照相應(yīng)順序注射2 ml氯化鈉、10 ml左右聚桂醇、

2 ml高糖、2 ml組織膠。對照組患者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑治療， 內(nèi)鏡下注射硬化劑治療步驟與觀察組基本相同， 依次將氯化鈉、聚桂醇以及氯化鈉注入其中。

1. 3 護理方法 兩組患者均進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 術(shù)前護理 護理人員應(yīng)做好術(shù)前準備工作， 為患者準備好相應(yīng)物品， 如多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸器、兩套電動吸引器、氣管插管、氧氣插管、胃鏡、急救藥物、止血藥物以及冰生理鹽水。術(shù)前對患者進行血常規(guī)檢查， 了解其出凝血時間， 并進行血型交叉試驗， 備血。告知患者術(shù)前禁食6～8 h， 術(shù)前20 min內(nèi)于肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿、10 mg

安定。

1. 3. 2 術(shù)中護理 術(shù)中， 護理人員應(yīng)對患者活動性出血情況與生命體征變化進行密切觀察， 了解患者神志、血壓、脈搏以及呼吸情況， 保持呼吸通暢， 防止因出血嚴重引發(fā)窒息癥狀。護理人員在術(shù)中還應(yīng)觀察患者輸液情況， 保持其暢通性， 保證術(shù)中出血過程中能糾正休克， 保持補液擴容、靜脈通路以及快速充血。依據(jù)備血需要， 提供針對性的急救應(yīng)急措施。

1. 3. 3 術(shù)后護理 術(shù)后， 護理人員應(yīng)告知患者呈平臥位， 頭部偏向一側(cè)， 防止氣管中誤入嘔吐物， 出現(xiàn)窒息癥狀。護理人員還應(yīng)輔助患者每間隔2 h進行1次翻身。72 h后可進行床上活動， 7 d后在床邊進行活動， 防止患者腹部用力過猛， 維持大便的通暢性。常規(guī)禁食1 d， 停止出血后應(yīng)給予其容易消化的流食。除此之外， 還應(yīng)對患者進行口腔護理， 密切觀察出血情況進行， 了解其神智變化， 若在這期間出現(xiàn)不良癥狀， 應(yīng)及時告知醫(yī)生。

1. 4 觀察指標 比較兩組食管胃底靜脈曲張消失情況、再出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胸痛、發(fā)熱以及出血。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者食管胃底靜脈曲張消失情況與再出血情況比較 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率為61.11%， 再出血發(fā)生率為22.22%;對照組食管胃底靜脈曲張消失率為16.67%， 再出血發(fā)生率為55.56%;觀察組食管胃底靜脈曲張消失率高于對照組， 再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則為改善患者整體預(yù)后、減小再出血的風險、控制破裂出血及退食管胃底靜脈曲張[4]。目前， 治療食管胃底靜脈曲癥狀主要采用內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療， 這兩種方法均存在一定優(yōu)勢， 但也存在一定劣勢[5]。硬化劑中， 聚桂醇比較常見， 通過內(nèi)鏡硬化治療， 使病灶的凝血功能被激活， 促進血栓形成， 實現(xiàn)止血的目標[6， 7]。相關(guān)研究表明， 給予危重食管胃底靜脈曲張患者聚桂醇， 能夠起到止血的治療效果， 于內(nèi)鏡下采取聚桂醇注射治療， 快速注射并增加藥物劑量， 能夠使局部血藥濃度得到有效提高， 促進凝血， 但使用大劑量的聚桂醇會增加并發(fā)癥發(fā)生率[8-11]。依據(jù)聚桂醇的特點， 在治療食管胃底靜脈曲張破裂癥狀時， 采取鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療能夠獲取更加顯著的治療效果， 減小再出血的發(fā)生率[12-14]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率為61.11%， 再出血發(fā)生率為22.22%;對照組食管胃底靜脈曲張消失率為16.67%， 再出血發(fā)生率為55.56%;觀察組食管胃底靜脈曲張消失高于對照組， 再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予危重食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理， 其臨床效果顯著， 能夠提高患者止血率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善患者靜脈曲張情況， 確保治療安全性， 具有臨床意義。

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[收稿日期：2019-07-09]