熊亞莉 何雯

[摘要]目的 研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。 方法 選取我院2017年10月～2018年10月收治的50例腦卒中患者為觀察對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能（FMA）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）。 結(jié)果 治療前觀察組FMA、ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腦卒中患者治療中，對(duì)患者給予康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)功能，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能;生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0162-03

Effect of rehabilitation nursing on motor function and ability of daily living activities in the patients with stroke

XIONG Yali ? HE Wen

Department of Rehabilitation，the First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen ? 333000，China

[Abstract] Objective To study the effects of rehabilitation nursing care on motor function and ability of daily living activities in the patients with stroke. Methods 50 cases of stroke patients who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as observation subjects. Patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，with 25 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment and nursing care，and patients in the observation group were given routine nursing care combined with rehabilitation nursing care. The motor function（FMA） and ability of daily living activities（ADL） were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference of the FMA and ADL scores in the observation group before treatment（P>0.05）; after treatment， the FMA and ADL scores in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with stroke，the rehabilitation nursing care for the patients can improve their motor function and activity function，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rehabilitation nursing care; Cerebral stroke; Motor function; Ability of daily living activity

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平的提高，導(dǎo)致人口老齡化趨勢(shì)顯著，腦卒中的發(fā)病幾率也在不斷提高。腦卒中是危害人類健康的多發(fā)疾病，在腦卒中救治水平不斷提高的過程中，患者的生存率也得到了提高，但是致殘率不斷升高?；颊咦渲泻笥捎谂P床導(dǎo)致患肢肌肉無力，阻礙淋巴循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究表示，在治療過程中配以相應(yīng)的護(hù)理，能夠有效提高改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。本文選取我院收治的50例腦卒中患者為觀察對(duì)象，對(duì)患者采用不同的護(hù)理方式，并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在我院收治的50例腦卒中患者，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡51～80歲，平均（53.2±5.7）歲;病程4～10個(gè)月，平均（7.0±2.0）個(gè)月;腦卒中類型：腦出血20例，腦梗死5例;患者偏側(cè)：患肢在左側(cè)14例，患肢在右側(cè)11例。觀察組男13例，女12例，年齡52～81歲，平均（54.1±5.5）歲;病程5～11個(gè)月，平均（7.1±2.0）個(gè)月;腦卒中類型：腦出血18例，腦梗死7例;患者偏側(cè)：患肢在左側(cè)15例，患肢在右側(cè)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過頭顱CT及MRI檢查證實(shí)為腦卒中，均滿足腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、器質(zhì)性疾病和不接受隨訪患者[3]。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、病程及患側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物、康復(fù)治療和護(hù)理，利用護(hù)士實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)護(hù)理，重點(diǎn)為神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)和肢體運(yùn)動(dòng)治療，每次治療30 min，每天2次。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1心理護(hù)理 ?在患者康復(fù)中，心理護(hù)理尤為重要，良好心理護(hù)理能夠提高患者康復(fù)信心，使其積極配合治療。心理護(hù)理是患者康復(fù)的基礎(chǔ)，良好的心理護(hù)理能夠使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要多和患者進(jìn)行溝通，且評(píng)估患者的心理。向患者介紹治療成功的案例，消除患者的恐懼心理及不良情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，鼓勵(lì)患者，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心，并且對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2 皮膚護(hù)理 ?急性期患者要盡量臥床休息，保持患者的皮膚清潔、床的清潔和干燥，定期對(duì)患者的皮膚進(jìn)行按摩，避免肌肉萎縮。對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行良好的擺放，使患側(cè)在枕頭中，保證患者的肢體前伸，或者肢體盡量伸直，使患者的患側(cè)下肢也放到枕頭中，避免出現(xiàn)足內(nèi)翻的現(xiàn)象。

1.2.3飲食護(hù)理 ?在治療過程中，指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂，如果患者合并有吞咽障礙，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行禁食或者鼻飼喂服[4]。

1.2.4認(rèn)知功能訓(xùn)練 ?多與患者家屬交流溝通，指導(dǎo)家屬多與患者交談，鼓勵(lì)患者多讀報(bào)，刺激患者的軀體感覺，使其覺醒能力及辨認(rèn)環(huán)境能力得到提高。護(hù)士在護(hù)理時(shí)要訓(xùn)練患者的注意力、記憶力及理解能力，如讓患者辨認(rèn)物品、看圖辨字等，逐步提高患者的認(rèn)知能力。

1.2.5日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 ?護(hù)理人員要協(xié)助并且指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌肉收縮運(yùn)動(dòng);定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)、床頭移動(dòng)、重心移動(dòng)等運(yùn)動(dòng);使患者在早期進(jìn)行坐位平衡、站立及起坐等訓(xùn)練;使患者平臥到床上，兩手相握，伸直肘部，將健側(cè)手拉患側(cè)肢體，避免患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者FMA和ADL評(píng)分進(jìn)行觀察，運(yùn)動(dòng)功能使用FMA評(píng)分法，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定主要包括上肢坐臥與仰臥位、下肢仰臥位、坐位等評(píng)定。日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分使用改良Barthel指標(biāo)評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明活動(dòng)能力越好[5]。改良Barthel指標(biāo)包括修飾、洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、大小便控制、上下樓梯、平地行走和床椅轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

觀察組治療前的FMA各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的FMA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后ADL評(píng)分比較

觀察組治療后的ADL各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)在持續(xù)發(fā)展，也使人們生活水平不斷提高，導(dǎo)致人口老齡化不斷升高，腦卒中的發(fā)病率也在不斷上升。腦卒中屬于較為常見的疾病，其具有較高的發(fā)病率，一般都是老年患者[6]。腦卒中主要是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈血管堵塞，血流不暢導(dǎo)致大腦急性缺血和缺氧導(dǎo)致的，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、軀體、情緒及行為障礙。目前，腦卒中治療成功率在不斷提高，死亡率在不斷降低，但是致殘率還是較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7]。

腦可塑性和功能重組為腦卒中患者恢復(fù)肢體功能重點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)患者腦功能，對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)干預(yù)能夠提高患者康復(fù)進(jìn)程[8]。有學(xué)者[9]研究表示，照顧腦卒中患者的人員具有較高的壓力，而且心理健康水平低。對(duì)患者和照料者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，能夠?qū)颊哌M(jìn)行良好照顧，還能夠提高患者自我鍛煉及監(jiān)督的能力，使社會(huì)支持得到加強(qiáng)。其次，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效恢復(fù)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善缺血半暗帶腦細(xì)胞功能，使正常情況下沒有作用神經(jīng)細(xì)胞的代償功能充分發(fā)揮出來，以此重建腦機(jī)能。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠影響患者的康復(fù)結(jié)果，只要患者生命體征穩(wěn)定，就能夠?qū)嵤┛祻?fù)治療[11]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指通過康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)充足的原理，對(duì)偏癱患者進(jìn)行早期科學(xué)、全面的?？谱o(hù)理。和康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相互結(jié)合，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)δX神經(jīng)萎縮進(jìn)行預(yù)防，以此改善患者各功能，使傷殘程度得到降低，有效提高患者生活自理能力[12]。但是腦卒中康復(fù)屬于長期過程，其康復(fù)主要目標(biāo)就是有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，使ADL功能得到提高，包括肢體靈活性及協(xié)調(diào)性，所以腦卒中患者主要特點(diǎn)就是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)良好完成ADL造成了限制[13]。因?yàn)槟X卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能方面具有代償及功能重組自然恢復(fù)能力，在病程不斷延長的過程中，ADL能力也在肢體功能改善過程中不斷改善[14]。主要表現(xiàn)就是兩組患者的FMA評(píng)分在護(hù)理過程中有所提高，觀察組的提高程度比對(duì)照組明顯。腦卒中導(dǎo)致功能障礙患者還會(huì)出現(xiàn)肩部并發(fā)癥，主要包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位。但是康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)ADL能力進(jìn)行改善，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)用于康復(fù)中心、醫(yī)院病房和社區(qū)中，不僅重視康復(fù)早期介入和恢復(fù)期康復(fù)，還注重后期康復(fù)，保證患者能夠得到系統(tǒng)、正規(guī)康復(fù)護(hù)理。說明康復(fù)護(hù)理不僅有一般護(hù)理，還有多種專門的康復(fù)護(hù)理，有效干預(yù)患者殘余的技能，不僅對(duì)康復(fù)計(jì)劃整體性和連貫性進(jìn)行保證，還能夠使康復(fù)人員在進(jìn)行康復(fù)時(shí)相互溝通，使醫(yī)生及治療師及時(shí)的了解及掌握患者病情改變[15]。另外，在進(jìn)行護(hù)理ADL訓(xùn)練效果也得到提高。

綜上所述，在腦卒中患者治療中，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能，并且改善患者的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-11）