李翠 涂滿梅 鐘馳

[摘要] 目的 探討兩種干預(yù)方法緩解早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛的效果。 方法 納入2017年7月～2019年6月某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院早產(chǎn)兒病房進(jìn)行眼底篩查的168例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為三組，各56例，對(duì)照組早產(chǎn)兒采取常規(guī)眼底篩查，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）組早產(chǎn)兒接受NNS護(hù)理，25% 葡萄糖（GS）+NNS組早產(chǎn)兒接受25% GS安慰奶嘴護(hù)理。比較三組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化情況。 結(jié)果 NNS組與25% GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于NNS組，SpO2高于NNS組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 采取25% GS+NNS的干預(yù)方式能夠有效減輕早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;眼底篩查;疼痛;GS;NNS

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0159-03

Effects of two intervention methods on relieving pain caused by fundus screening in premature infants

LI Cui ? TU Manmei ? ZHONG Chi ? CHAI Yong

Premature Infant Ward， Jiangxi Children's Hospital， Nanchang ? 330006， China

[Abstract] Objective To compare the effects of two intervention methods on relieving the pain caused by fundus screening in premature infants. Methods A total of 168 premature infants who underwent fundus screening in the premature ward of a third-grade specialist hospital from July 2017 to June 2019 were enrolled and divided into 3 groups according to the randomized controlled principle， with 56 infants in each group. Conventional fundus screening was performed in the control group， non-nutritive sucking（NNS） nursing was conducted in the NNS group， and 25% glucose （GS） pacifier nursing was conducted in the 25% GS+NNS group. The changes of pain， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at different time points in the three groups of premature infants were compared. Results The NNS group and the 25% GS+NNS group were lower than the control group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the control group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences（P<0.05）. The GS+NNS group was lower than the NNS group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the NNS group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of 25% GS+NNS intervention can effectively alleviate the pain caused by fundus screening in premature infants， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Premature infant; Fundus screening; Pain; GS; NNS

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒重癥救治水平大幅度提升，早產(chǎn)兒存活率得到保障，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)生率隨之提升，逐漸引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[1]。眼底篩查是早期診斷ROP的最有效方法，操作中需使用眼底數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜攝像，雖然使用了表面麻醉，但仍會(huì)引起早產(chǎn)兒不同程度疼痛感，引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)一系列的生理、行為、內(nèi)分泌等反應(yīng)，這些反應(yīng)可對(duì)早產(chǎn)兒造成短期或長(zhǎng)期的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至影響腦的發(fā)育[2-3]。因此，研究和優(yōu)化非藥物干預(yù)措施緩解早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)[4]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將兩種非藥物干預(yù)方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年7月～2019年6月某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院早產(chǎn)兒病房進(jìn)行眼底篩查的168例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。其中，男90例，女78例，胎齡30～34周，平均（31.13±2.09）周，體重1.59～1.94 kg，平均（1.79±0.43）kg。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為三組，各56例。其中對(duì)照組男30例，女26例，平均胎齡（31.15±2.17）周，平均體重（1.78±0.42）kg;非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）組男29例，女27例，平均胎齡（31.06±2.22）周，平均體重（1.81±0.45）kg;25%葡萄糖（GS）+NNS組男31例，女25例，平均胎齡（31.12±2.31）周，平均體重（1.77±0.41）kg。三組早產(chǎn)兒的胎齡、體重等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次進(jìn)行眼底篩查;胎齡27～34周或出生體重<2 kg;生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸機(jī)輔助通氣支持;家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：篩查前48 h內(nèi)有靜脈鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑用藥史者;有復(fù)雜型先天性心臟病、越嚴(yán)重呼吸或消化系統(tǒng)疾病者;合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

儀器：患者監(jiān)護(hù)儀，型號(hào)：M8105A/M8105AT/M8105AS/。

對(duì)照組早產(chǎn)兒采取常規(guī)眼底篩查：篩查前對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生命體征及眼部情況評(píng)估，再使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行充分散瞳，每次間隔20 min重復(fù)散瞳1次，共4次，直至雙側(cè)瞳孔散大至直徑為5～7 mm。在放置擴(kuò)瞼器30 s前給予丙美卡因進(jìn)行眼球表面麻醉。眼底篩查操作全過(guò)程大約為5 min，期間不進(jìn)行任何干預(yù)。

NNS組早產(chǎn)兒接受NNS護(hù)理：眼底篩查開(kāi)始時(shí)在早產(chǎn)兒口中放置安慰奶嘴，篩查全過(guò)程保持安慰奶嘴在早產(chǎn)兒口中，由培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士用手扶持續(xù)至操作結(jié)束。

25% GS+NNS組早產(chǎn)兒接受25% GS安慰奶嘴護(hù)理：眼底篩查開(kāi)始時(shí)在早產(chǎn)兒口中放置涂抹25% GS的安慰奶嘴，其余操作與NNS組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)（篩查前1 min、篩查過(guò)程中、篩查后1 min）疼痛、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化情況。

疼痛程度使用早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表（PIPP）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、最高心率、最低動(dòng)脈血氧飽和度、胎齡、行為指征共7項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分為0～21分，≤6分表示無(wú)痛，7～12分表示中度疼痛，>12分表示重度疼痛，評(píng)分越高疼痛越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)獨(dú)立樣本采取方差分析，兩兩比較采取LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均高于同組篩查前1 min，SpO2均低于同組篩查前1 min，差異顯著（P<0.05）;三組早產(chǎn)兒篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均高于同組篩查過(guò)程中，SpO2均低于同組篩查過(guò)程中，差異顯著（P<0.05）;NNS組與25% GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于NNS組，SpO2高于NNS組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床研究表明，ROP與早產(chǎn)兒胎齡、體重有直接關(guān)系，胎齡越低、體重越小者越容易出現(xiàn)ROP[6]。調(diào)查研究顯示，我國(guó)目前ROP發(fā)病率為10%～30%，且隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高以及早產(chǎn)兒與低體重兒成活率的增加發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[7]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出，早期開(kāi)展視網(wǎng)膜檢查，早期識(shí)別病變并進(jìn)行積極治療，可有效保存早產(chǎn)兒視力，降低致盲率[8-9]。因此，對(duì)于存在ROP風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒及早實(shí)施眼底篩查逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。

臨床研究表明，新生兒對(duì)疼痛有明顯的感受力，尤其是早產(chǎn)兒對(duì)疼痛耐受力更低，疼痛感知更為強(qiáng)烈和持久[10-11]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和治療過(guò)程中，開(kāi)瞼器和鞏膜壓迫器的使用、散瞳藥物及通過(guò)雙目間接檢眼鏡輸出的激光能量等均可對(duì)早產(chǎn)兒造一定疼痛和不適，不僅影響早產(chǎn)兒的依從性和舒適度，也會(huì)引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)一系列的生理、行為、內(nèi)分泌等反應(yīng)，影響其身心健康[12-13]。采取非藥物干預(yù)方式緩解眼底篩查操作所致的疼痛對(duì)提高眼底篩查效果和早產(chǎn)兒舒適度十分重要[14]。

目前，非藥物方式的鎮(zhèn)痛作用已在成人和嬰幼兒等多項(xiàng)研究中得到證實(shí)，但是有關(guān)其在眼底檢查中應(yīng)用效果的報(bào)道甚少[15]。我院在臨床上采取了NNS和25% GS+NNS兩種非藥物干預(yù)方式，結(jié)果顯示NNS組與25% GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，表明兩種干預(yù)方式均在減輕早產(chǎn)兒疼痛程度方面有顯著作用。而25% GS+NNS組早產(chǎn)兒篩查過(guò)程中、篩查后1 min PIPP評(píng)分、HR均低于NNS組，SpO2均高于NNS組，則表明25% GS+NNS組的干預(yù)方式效果優(yōu)于NNS，分析原因主要為25% GS+NNS組的干預(yù)方式能夠?qū)谇唤佑|受體產(chǎn)生良好刺激，提高疼痛閾值，產(chǎn)生良好的安撫和鎮(zhèn)痛效果[16]。王玉瑾等[17]探討了蘭州地區(qū)新生兒眼病Retcam Ⅲ系統(tǒng)眼底篩查結(jié)果，結(jié)果表明，蘭州地區(qū)新生兒眼病發(fā)病率較高，多與早產(chǎn)、分娩方式有關(guān)，加強(qiáng)新生兒眼病Retcam Ⅲ系統(tǒng)檢查十分必要。陳艷麗等[18]篩查統(tǒng)計(jì)新生兒眼底病變的基本情況，并探討新生兒視網(wǎng)膜出血的影響因素，結(jié)果表明，新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)生率較高，其與胎齡、分娩方式、窒息史、母孕期妊高征史等多種因素相關(guān)。由此可見(jiàn)，進(jìn)行新生兒早產(chǎn)兒眼底篩查是十分必要的。減輕在篩查過(guò)程中造成的疼痛，是提高治療依從性的關(guān)鍵。本研究通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，有效地減輕了篩查過(guò)程中的疼痛，應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，采取25% GS+NNS的干預(yù)方式能夠有效減輕早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-07-16）