于小艷 紅華

【摘要】 目的 通過Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌穿刺活檢并發(fā)癥， 了解前列腺穿刺后并發(fā)癥的類型及發(fā)生率， 為臨床提供參考依據(jù)。方法 通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫， 收集超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌穿刺活檢后并發(fā)癥的研究文獻(xiàn)。采用Homogeneity test結(jié)合I2判斷異質(zhì)性的大小， 選取隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 最終去除1篇低質(zhì)量文獻(xiàn)， 納入9篇， 其中1篇文獻(xiàn)質(zhì)量為5分，

8篇為4分。共納入患者811例， 發(fā)生并發(fā)癥174例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.45%。并發(fā)癥中肛區(qū)疼痛的發(fā)生率最高， 達(dá)13.60%;其次為血便， 發(fā)生率為8.7%;而發(fā)熱發(fā)生率較低， 為1.70%。結(jié)論 超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率較低， 穿刺前嚴(yán)格的消毒準(zhǔn)備、充分的預(yù)防措施及規(guī)范熟練的操作技能對(duì)減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影;經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢;并發(fā)癥;Meta分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.003

Meta analysis of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound ? YU Xiao-yan， HONG Hua. Department of Ultrasound， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective ? To analysis the types and incidence of complications of prostate cancer biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound using Meta analysis， and to provide effective guidance for clinical nursing. Methods ? By searching China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Databasefor Chinese Technical Periodicals （VIP）， Wanfang databases and Chinese BioMedical Literature Database， the literatures about the complications of ultrasound-guided prostate cancer puncture was collected. Homogeneity test combined with I2 quantitative determination of heterogeneity， random effects model or fixed effect model was selected to calculate the total incidence. Results ? Finally， a low-quality literature was removed and 9 literature were included， including 1 with 5 scores and eight with 4 scores. 811 patients were included， and 174 patients had complications with incidence of complications as 21.45%. The incidence of anal pain was the highest， accounting for 13.60%， followed by bloody stool， accounting for 8.7% and fever， accounting for 1.70%. Conclusion ? The incidence of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound is low. Strict disinfection preparation， adequate preventive measures before puncture and skilled operation are especially important for reducing puncture-related complications.

【Key words】 Contrast ultrasound; Transrectal prostate biopsy; Complications; Meta analysis

前列腺癌（prostate cancer， PCa）是中老年男性中最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前， 穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要手段， 但穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 包括發(fā)熱、出血、排尿困難等[2]。然而， 關(guān)于超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌的穿刺活檢后的并發(fā)癥各研究報(bào)告并不相同。本研究收集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)， 通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法分析超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌穿刺活檢的并發(fā)癥， 了解前列腺穿刺后并發(fā)癥的種類及發(fā)生率， 為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫， 全面收集1985年1月～2018年9月公開發(fā)表的關(guān)于超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌穿刺的研究文獻(xiàn)。采用主題詞（“超聲造影”、“微泡”等）結(jié)合（“前列腺癌”、“前列腺腫瘤”、“前列腺良惡性病變”、“前列腺惡性疾病”等）＼（“活檢”、“穿刺”、）與（“并發(fā)癥”）進(jìn)行檢索。

1. 2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①1985年1月～ 2018年10月公開發(fā)表的關(guān)于超聲造影引導(dǎo)下前列腺癌穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)研究;②所有入組患者均行超聲造影穿刺活檢;③納入研究的臨床資料需提供完整并發(fā)癥種類、例數(shù)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)議論文、綜述、講座和述評(píng)文獻(xiàn);②數(shù)據(jù)資料有誤或數(shù)據(jù)不完整無法獲取并發(fā)癥資料。

1. 3 研究質(zhì)量控制 首先閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩， 對(duì)可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)通過閱讀全文后， 提取文獻(xiàn)信息。提取信息主要包括：①文獻(xiàn)一般信息：研究題目、研究作者、發(fā)表年限、文獻(xiàn)來源;②并發(fā)癥數(shù)據(jù)：研究的樣本量， 各類并發(fā)癥的例數(shù)。納入研究的方法質(zhì)量采用專用于評(píng)價(jià)“率”資料的系統(tǒng)評(píng)分， 共5條標(biāo)準(zhǔn)。滿足標(biāo)準(zhǔn)加1分， 否則不加分。a.并發(fā)癥發(fā)生率是否計(jì)算正確;b.無失訪患者;c.研究對(duì)象是否來自于隨機(jī)抽樣;d.各類并發(fā)癥的診斷是否有明確描述;e.合格研究人群因其他原因未入選者<20%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析采用Stata13.1軟件。二分類資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）和95%可信區(qū)間（95%CI）進(jìn)行分析;異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Homogeneity test（Q 檢驗(yàn)）， 異質(zhì)性統(tǒng)計(jì)量為I2， I2≥50%、25%～50%、<25%分別代表高、中、低異質(zhì)性， 若I2≥50%， 采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算總發(fā)生率， 反之采用固定效應(yīng)模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過亞組分析和感性分析研究異質(zhì)性的來源， 最終結(jié)果應(yīng)用森林圖表示。

2 結(jié)果

最終去除1篇低質(zhì)量文獻(xiàn)[3]， 納入9篇， 其中1篇文獻(xiàn)質(zhì)量為5分， 8篇為4分。共納入患者811例， 發(fā)生并發(fā)癥患者共174例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.45%。見表1。并發(fā)癥中肛區(qū)疼痛的發(fā)生率最高， 達(dá)13.60%;其次為血便， 發(fā)生率為8.7%;而發(fā)熱發(fā)生率較低， 為1.70%。見表2， 圖1～6。

3 討論

前列腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年男性人群的常見惡性腫瘤之一[13]， 目前超聲造影引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是較常見的臨床穿刺活檢方式， 由于其屬于有創(chuàng)性操作， 在操作過程中難免會(huì)有各種并發(fā)癥， 并且各研究報(bào)道亦不盡相同。本研究納入9篇文獻(xiàn)， 其穿刺后合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為21.45%。但所有研究中均未報(bào)告由造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

亞組分析發(fā)現(xiàn)肛區(qū)疼痛是最常見的并發(fā)癥， 有3篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)穿刺后患者出現(xiàn)肛區(qū)疼痛的合并率為13.60%。但3篇文獻(xiàn)中的疼痛定義均為患者主觀評(píng)價(jià)， 并未經(jīng)過統(tǒng)一的疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩奶弁锤惺苤饔^感受影響較大， 并且癥狀較輕， 均可耐受。建議醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)于不同的患者進(jìn)行疼痛評(píng)定， 按疼痛程度給予適合的護(hù)理方法， 從而減輕對(duì)疼痛的刺激。

本文結(jié)果顯示：患者穿刺后常伴出血， 常表現(xiàn)為血尿、血便、血精。亞組分析結(jié)果顯示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的血尿發(fā)生率為6.50%， 血便發(fā)生率為8.70%、血精發(fā)生率為1.50%。血尿、血便主要是由于穿刺過程中不適當(dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致尿道、前列腺血管、直腸黏膜下或深部血管損傷。對(duì)于癥狀輕微的患者囑術(shù)后適當(dāng)休息， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 保持足夠的尿量， 多吃蔬菜、水果保持大便暢通， 避免腹壓過高， 一般持續(xù)1～5 d可自行緩解。目前常在直腸內(nèi)填塞無菌干紗布?jí)浩戎寡?于術(shù)后第一次排便將紗布排出， 血便可自行緩解。對(duì)于出血量較大患者， 可采用內(nèi)鏡直視下指壓出血點(diǎn)并填塞無菌紗布?jí)浩戎寡?。血精常出現(xiàn)在術(shù)后首次性生活時(shí)， 并且常無需特殊處理可自行痊愈。

由于直腸內(nèi)消毒難以做到徹底清除細(xì)菌， 在穿刺時(shí)由穿刺針帶入血液、尿液或前列腺組織的幾率相對(duì)較大， 從而易引發(fā)感染[14]。本研究發(fā)熱的合并率為1.70%， 術(shù)前采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性措施[2]， 如口服喹諾酮類抗生素， 肥皂水清潔灌腸， 穿刺前直腸內(nèi)放入碘伏棉球等[15]， 可降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。此外， 因?yàn)榇┐虆^(qū)域集中于前列腺癌好發(fā)部位， 如前尖部， 這些區(qū)域血供豐富， 導(dǎo)致更易受到細(xì)菌感染。故術(shù)前需進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒與腸道準(zhǔn)備， 術(shù)中采用無菌操作， 診室內(nèi)定期消毒， 可預(yù)防感染發(fā)生。

本研究顯示， 5.80%的患者在行前列腺穿刺后出現(xiàn)排尿困難的并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為尿頻尿痛、尿潴留等癥狀， 分析原因可能是由于穿刺損傷尿道出血以及前列腺尿道部腫脹壓迫尿道所致， 需注意保持患者尿液引流通暢[16]。此外， 研究發(fā)現(xiàn)穿刺前服用α-受體阻滯劑對(duì)排尿困難及尿潴留有一定預(yù)防作用[17]。

總之， 超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率較低， 且大多數(shù)是自限性癥狀， 未見嚴(yán)重并發(fā)癥， 穿刺前嚴(yán)格的消毒準(zhǔn)備、充分的預(yù)防措施及規(guī)范熟練的操作技能對(duì)減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] Chiu PK， Ng CF， Semjonow A， et al. A Multicentre Evaluation of the Role of the Prostate Health Index （PHI） in Regions with Differing Prevalence of Prostate Cancer： Adjustment of PHI Reference Ranges is Needed for European and Asian Settings. European Urology， 2019， 75（4）：558-561.

[2] Michael AL， Behfar E， Stacy L， et al. American Urological Association White Paper on the Prevention and Treatment of the More Common Complications Related to Prostate Biopsy Update. J Urol， 2017， 198（2）329-334.