趙云 劉玉良

[摘要] 目的 探討放療科護(hù)理工作的層級管理應(yīng)用方式，并評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院自2016年5月—2018年5月期間放療科收治的患者62例，將其作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照放療科護(hù)理人員的職務(wù)、職稱以及資歷等具體情況，施以相應(yīng)的層級管理方案，觀察并分析層級護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意程度。結(jié)果 層級管理實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評分為（89.45±6.54）分，明顯高于實(shí)施前的（71.33±5.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理滿意度為96.8%，明顯優(yōu)于參照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將層級護(hù)理管理應(yīng)用于放療科的日常護(hù)理工作中，能夠明顯改善護(hù)理工作的質(zhì)量，滿足患者對于護(hù)理的需求，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 放療科;層級管理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0035-02

放療科收治的多為惡性腫瘤患者，因患者病情的特殊性，會對其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，通常會出現(xiàn)緊張、恐懼以及悲傷等負(fù)性情緒，并隨著自身免疫力的下降與放療不良反應(yīng)的增加，會對患者的生活質(zhì)量與治療效果造成一定影響，加之護(hù)理工作一般為輪班制，缺乏完整性與連續(xù)性，因此，尋求積極有效的護(hù)理管理模式成為醫(yī)院護(hù)理管理亟需解決的問題[1-2]。該研究選擇該院自2016年5月—2018年5月期間放療科收治的患者62例，針對放療科護(hù)理工作的層級管理應(yīng)用方式進(jìn)行探討，并分析其應(yīng)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院放療科收治的患者62例，將其作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將層級管理實(shí)施前的患者（2016年5月—2017年4月）視為參照組，而實(shí)施層級管理后（2017年5月—2018年5月）的患者視為觀察組，其中，參照組患者共計(jì)31例，男17例，女14例;年齡33～69歲，平均年齡（53.46±2.05）歲。觀察組患者共計(jì)31例，男19例，女12例;年齡31～68歲，平均年齡（52.03±1.97）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由同一組放療科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理人員共計(jì)16名，均為女性，年齡21～50歲，平均年齡（29.09±3.21）歲;主管護(hù)士3名，護(hù)師5名，護(hù)士5名，實(shí)習(xí)護(hù)士3名;本科7名，大專8名，中專1名。

1.2 ?方法

根據(jù)放療科具體的工作特點(diǎn)，以及護(hù)理人員的職務(wù)、職稱和資歷實(shí)際情況，將護(hù)理人員分為4個層級，分別為護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，其中責(zé)任護(hù)士分為高級責(zé)任護(hù)士與初級責(zé)任護(hù)士。

1.2.1 層級劃分標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé) ?責(zé)任組長。要求護(hù)理人員具備主管護(hù)師或以上的職稱;學(xué)歷為本科及以上;放療科工作經(jīng)驗(yàn)>5年。其職責(zé)為輔助護(hù)士長對科室的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督;定期對科室患者進(jìn)行健康宣教，并針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù);檢查并指導(dǎo)組員不斷完善護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理文書的記錄;重點(diǎn)關(guān)注危重患者護(hù)理工作的實(shí)施以及危急情況的應(yīng)對能力;積極參與搶救工作，并將其經(jīng)驗(yàn)傳教于組員;及時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的問題，將其告知護(hù)士長進(jìn)行解決[3]。

責(zé)任護(hù)士。高級責(zé)任護(hù)士要求放療科的工作經(jīng)驗(yàn)>5年;工作職責(zé)主要是在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，對管區(qū)的患者進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，將危重癥患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)于日常護(hù)理工作中，及時檢查、修改以及記錄下級護(hù)士的護(hù)理記錄，并對患者進(jìn)行健康教育與安全護(hù)理，同時負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。初級責(zé)任護(hù)士要求具備3～5年放療科護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，其工作職責(zé)主要是在高級責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下完成護(hù)理工作，同時需要承擔(dān)本組負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理的基礎(chǔ)工作，如靜脈輸液、觀察并記錄患者病情等。

助理護(hù)士。通常為新入職的護(hù)士，其職責(zé)主要是在責(zé)任護(hù)士的帶教過程中，學(xué)習(xí)放療科護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)非侵入護(hù)理工作，如為患者翻身、按摩等。

1.2.2 層級管理在護(hù)理工作中的實(shí)施 ?根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理能力與文化程度分為2個大組別，每個大組別由責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士4名（高級責(zé)任護(hù)士與初級責(zé)任護(hù)士各2名），助理護(hù)士3名所組成，平均分管放療科的床位。再將每個大組別分為2個小組，每個小組至少由需要責(zé)任組長1名或者高級責(zé)任護(hù)士1名，初級責(zé)任護(hù)士1名或者助理護(hù)士1名所組成，兩個大組別與4個小組需要根據(jù)放療科的具體情況完成每日的護(hù)理工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行接班護(hù)理，因放療科護(hù)理人員工作時間主要為周一至周五，所以在其休息日需要至少保證有1名組長值班，保證患者日常護(hù)理工作的正常進(jìn)行，并在出現(xiàn)緊急事件時能給予相應(yīng)處理。此外，護(hù)士長與各組長應(yīng)保證每月至少開會1次，對放療科護(hù)理工作完成情況、工作中出現(xiàn)的問題以及護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行報(bào)告與分析，進(jìn)而不斷完善護(hù)理工作，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度的情況，其中護(hù)理質(zhì)量以醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表其護(hù)理質(zhì)量越好;護(hù)理滿意度以問卷形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分，90～100分視為非常滿意;75～89分視為滿意;60～74分視為一般滿意，<60分視為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較

通過對層級管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回顧性分析可知，實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評分為（71.33±5.19）分，層級管理實(shí)施后其評分為（89.45±6.54）分，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.080，P<0.05）。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度的對比

兩組患者在護(hù)理干預(yù)后，可知觀察組患者護(hù)理滿意度為96.8%，明顯優(yōu)于參照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

護(hù)理工作作為醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，只有合理設(shè)置護(hù)理崗位，才能夠使護(hù)理人員在各顯其才和各盡其能的管理模式下，不斷為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員均以完成護(hù)理工作為目的，每位護(hù)理人員幾乎工作內(nèi)容相同，不僅使經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)歷較高的護(hù)理人員的才能無處發(fā)揮，而且容易造成護(hù)理人員缺乏上進(jìn)心[5]。層級護(hù)理管理模式根據(jù)放療科的具體情況以及護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)與技能的水平進(jìn)行分配，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員作為責(zé)任組長，不僅能夠提高科室護(hù)理工作人員的上進(jìn)心與責(zé)任心，還能在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下完成日常的護(hù)理工作，并能通過分組鍛煉責(zé)任護(hù)士的管理能力，提高其自我成就感;同時，層級管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，在責(zé)任護(hù)士的帶教下不斷提升助理護(hù)士的操作水平與護(hù)理技能，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外，層級管理模式作為一種系統(tǒng)化、專業(yè)型的護(hù)理模式，能夠避免因護(hù)理人員輪班而影響患者的護(hù)理進(jìn)度，在一定程度上為患者的生命安全提供保障，更能滿足患者的護(hù)理需求。

綜上所述，層級管理在放療科護(hù)理工作的優(yōu)勢明顯，能夠滿足患者的護(hù)理需求，提高科室護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?莊菊萍.質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)化放療科?？谱o(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（18）：2262-2264.

[3] ?刁海霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用觀察[J].飲食保健，2018，5（19）：109.

[4] ?車慧英.SWOT分析法在放療科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（12）：137-138.

[5] ?劉蕙菁.放療科病房層級護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（51）：152-153.

（收稿日期：2019-08-01）