丁磊 戴思思 趙俊

[摘要] 目的 探討蒸臍法對(duì)維持性血液透析IgA腎病患者便秘的干預(yù)效果。 方法 目的性抽樣選取本透析中心2018年9～12月規(guī)律透析IgA腎病伴便秘患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予蒸臍法治療，4周為1個(gè)療程，共干預(yù)1個(gè)療程。干預(yù)前后采用Bristol大便分型量表對(duì)大便性狀進(jìn)行評(píng)分，并記錄排便時(shí)間及排便頻率，同時(shí)比較干預(yù)后兩組患者的臨床療效及滿意度評(píng)分。 結(jié)果 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者Bristol評(píng)分、排便時(shí)間評(píng)分、排便頻率評(píng)分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者臨床有效率、Bristol評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;排便時(shí)間：干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組與本組干預(yù)前比較均顯著縮短（P<0.05），但組間無差異（P>0.05）;干預(yù)組經(jīng)蒸臍法干預(yù)后排便頻率顯著提升（P<0.05），但與對(duì)照組比較無差異（P>0.05）;干預(yù)組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 蒸臍法能有效改善維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者的便秘癥狀，療效確切，并提高了滿意度評(píng)分，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 蒸臍療法;便秘;維持性血液透析;IgA腎病;慢性腎臟病

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0111-04

Clinical observation on umbilical cord steaming therapy in the treatment of constipation in the patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis

DING Lei ? DAI Sisi ? ZHAO Jun ? SHEN Xiaoqin ? YANG Ping ? FANG Xiaojuan

Hemodialysis Room， Jiaxing Hospital of TCM Affilliated to Zhejiang Chinese Medical University， Jiaxing ? 314001， China

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of umbilical cord steaming therapy on constipation in the patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. Methods Objective sampling was performed to select 60 patients with IgA nephropathy complicated with constipation who underwent regular hemodialysis from September to December 2018. They were randomly divided into control group and intervention group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the intervention group was given umbilical cord steaming therapy on the basis of the control group. One course was given for 4 weeks，with a total of one course of intervention. Before and after the intervention， the stool traits were scored by the Bristol stool classification scale， and the defecation time and the frequency of defecation were recorded. At the same time， the clinical efficacy and patient satisfaction score after intervention were compared between the two groups. Results The difference in clinical efficacy between the two groups was statistically significant（P<0.05） Before intervention， there were no statistically significant differences in Bristol score， defecation time score， and defecation frequency score between the two groups（P>0.05）. After intervention， the clinical effective rate and Bristol score in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the defecation time was significantly shorter compared within the intervention group and the control group before and after intervention （P<0.05）， but there was no difference between the two groups （P>0.05）; the frequency of defecation in the intervention group was significantly increased after intervention with umbilical cord steaming therapy （P<0.05）， but there was no difference between the two groups （P>0.05）; patient satisfaction score in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The umbilical cord steaming method can effectively improve the constipation symptoms of patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. The curative effect is exact and the satisfaction score is improved. This method is worthy of clinical promotion.

[Key words] Umbilical cord steaming therapy; Constipation; Maintenance hemodialysis; IgA nephropathy; Chronic kidney disease

免疫球蛋白A腎?。↖gA nephropathy）是目前最常見的一種腎小球疾病，影響1%以上的普通人群，占原發(fā)性腎小球疾病的26%～42%[1-4]，且20%～40%的IgA腎病患者經(jīng)10～20年后發(fā)展至終末期腎病[5]，而血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療終末期腎病最為廣泛的模式[6]，但長期接受血液透析會(huì)導(dǎo)致一系列的相關(guān)并發(fā)癥，其中慢性便秘是維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者最為常見的并發(fā)癥之一[7]。慢性便秘雖不會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生直接威脅，但排便困難嚴(yán)重影響患者生活，降低生活質(zhì)量，且會(huì)提高結(jié)腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，慢性便秘患者發(fā)生結(jié)腸癌和結(jié)腸良性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的1.78倍和2.70倍[8]。相較于西醫(yī)，中醫(yī)治療慢性便秘療效顯著，無毒副作用，適合長期用藥，特別是中醫(yī)外治法，目前已成為研究重點(diǎn)[9-10]。蒸臍法通過艾灸和藥物刺激臍部，激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，從而達(dá)到治療疾病的效果，是中醫(yī)臨床上調(diào)節(jié)腸道疾病的一種常用手段[11]。因此，本研究旨在探討蒸臍法對(duì)維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者便秘的干預(yù)效果，為血液透析便秘患者改善便秘提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年9～12月于我院血透室接受規(guī)律透析的60例IgA腎病伴便秘患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。收集受試對(duì)象性別、年齡、透析年限、便秘病程等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《腎臟病學(xué)》[12]中IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為IgA腎病終末期，且接受規(guī)律性透析每周3次，每次4 h，透析年限≥12個(gè)月者;（2）根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]診斷為便秘者;（3）年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)因外科手術(shù)引起便秘者;（2）因嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起的排便困難者（如結(jié)腸癌、嚴(yán)重的腸炎、腸梗阻，炎癥性腸病等）;（3）有其他胃腸道疾病者;（4）罹患嚴(yán)重心血管疾病或感覺神經(jīng)末梢遲鈍者;（5）對(duì)中草藥過敏的特殊體質(zhì)者;（6）臍部局部皮膚濕疹或破損者;（7）近2周內(nèi)接受口服型緩瀉劑者;（8）因病情需無肝素透析患者。本研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》試驗(yàn)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

干預(yù)組與對(duì)照組患者均予常規(guī)治療，在受試期間保持其他生活方式基本不變，囑患者避免刺激性食物，忌煙酒、生冷和辛辣肥膩之品，同時(shí)停用其他治療便秘藥物。干預(yù)組除定期接受蒸臍法治療外，其余與對(duì)照組一致。干預(yù)期間患者>5 d不能自主排便且腹痛腹脹要求用藥者遵醫(yī)囑使用開塞露20～40 mL通便，禁止使用其他瀉藥。

血液透析：透析器均使用F16空心纖維透析器（膜材料：聚砜膜;超濾系數(shù)：20.0 mL/（h·mmHg）;有效面積：1.6 m2;最大跨膜壓：500 mmHg），透析流量250 mL/h，透析間期體重增加不超過干體重的5%。

蒸臍法治療[14]：以溫開水調(diào)和面粉搓成圓餅狀（長約10 cm，直徑約1.5 cm），面餅周邊高出1 cm左右，中間挖一圓孔;將艾絨搓成團(tuán)，壓成上尖下平的三棱柱形（直徑約1.5 cm，高約1.5 cm）。大黃5 g，川椒、干姜、丹參、厚樸各3 g，研磨成細(xì)粉。囑患者仰臥位，充分暴露臍部，75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后，將備用面圈繞臍1周（面圈中間孔應(yīng)與患者臍孔大小相當(dāng)），先取少量冰片置于臍部，將中藥藥末填滿臍部，艾炷置于藥末上方，連續(xù)施灸6壯，約30 min，當(dāng)患者感覺過熱時(shí)向面圈內(nèi)滴加少許水。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末，約6 h后自行揭下，并清潔臍部。1周3次，共治療4周，4周為1個(gè)療程。

1.3 研究方法

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[15] ?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：2 d內(nèi)排便1次，質(zhì)潤，順暢，伴隨癥狀消失，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無效：患者癥狀未改善，甚至加重，使用通便藥的患者療效判為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 便質(zhì)評(píng)價(jià) ?采用Bristol評(píng)分表將大便性狀分為為7個(gè)等級(jí)：1型為分散的硬狀，評(píng)1分;2型為硬塊成條，評(píng)2分;3型為干裂的香腸狀，評(píng)3分;4型為柔軟的香腸狀，評(píng)4分;5型為軟的團(tuán)塊狀，評(píng)5分;6型為糊狀，評(píng)6分;7型為水樣狀，評(píng)7分[16]。

1.3.3 排便情況評(píng)價(jià)[17] ?分別對(duì)排便時(shí)間、排便頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。排便時(shí)間<10 min，記0分;排便時(shí)間10～15 min，記1分;排便時(shí)間15～20 min，記2分;排便時(shí)間>20 min，記3分;24～48 h排便1次，記0分;48～96 h排便1次，記1分;96～120 h排便1次，記2分。

1.3.4 患者滿意度評(píng)價(jià)[18] ?干預(yù)后由其他科室人員向患者詢問滿意度，采用視覺測量尺（visual analog scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該測量尺共10 cm，最左端為0分，表示很不滿意;最右端為10分，表示很滿意?？潭仍诒趁?，通過患者指出位置，記錄分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

回收有效病例60例，干預(yù)組、對(duì)照組各30例，有效率100%。干預(yù)組女14例、男16例，年齡25～70歲，透析年限5～12年，便秘病程2～6年;對(duì)照組女11例、男19例，年齡23～68歲，透析年限3～12年，便秘病程1～4年。兩組患者年齡、性別、透析年限、便秘病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者的療效比較

見表2。結(jié)果顯示，干預(yù)組的蒸臍法治療方式治療維持性血液透析IgA腎病患者便秘的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的Bristol評(píng)分比較

見表3。干預(yù)前，兩組患者Bristol評(píng)分比較，無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Bristol評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后Bristol評(píng)分較干預(yù)前均有顯著提高（P<0.05）。

2.4 兩組患者的排便情況比較

見表4。結(jié)果顯示，無論排便時(shí)間評(píng)分還是排便頻率評(píng)分，在干預(yù)前后，兩組間均無顯著差異（均P>0.05）。但通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在接受蒸臍法治療后，排便時(shí)間與排便頻率評(píng)分均有顯著下降（均P<0.05）;而對(duì)照組在干預(yù)后僅排便時(shí)間評(píng)分有顯著下降（排便時(shí)間評(píng)分：P<0.05，排便頻率評(píng)分：P>0.05）。

2.5 兩組患者的滿意度比較

干預(yù)后滿意度評(píng)分：干預(yù)組（8.50±1.04）分，對(duì)照組（7.47±1.27）分，干預(yù)組患者在接受蒸臍法治療后，患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=3.430，P=0.001<0.05）。

3 討論

IgA腎病的發(fā)病率較高，在我國該病的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的45.23%，但目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[19]。在維持性血液透析患者中，便秘的發(fā)生率較高，約占70%以上[20]，主要與血液透析帶來的過度超濾、離子紊亂、藥物副作用有關(guān)[21];同時(shí)，也與血液透析患者腎功能減退、腎臟對(duì)溶質(zhì)的清除率下降、血液和組織中的毒性物質(zhì)不斷累積相關(guān)。硫酸吲哚酚（indoxyl sulfuric，IS）是目前研究較多的腸源性尿毒素，它可使腸道菌群生態(tài)失調(diào)，腸道黏膜屏障功能紊亂，導(dǎo)致消化道功能障礙[21，22]。透析便秘作為便秘的一個(gè)分支，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治法多參照普通人群，常規(guī)治療手段有食療、適度運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情緒、建立排便反射等，往往因無法根治病因療效有限;而藥物治療短期通便效果直接、明顯，但長期應(yīng)用預(yù)后不佳[21]。

中醫(yī)認(rèn)為，維持性血液透析屬于祛邪療法，祛除濕濁、水氣，改善患者水腫、疲乏、肢困等癥狀，但祛邪的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)、脾腎虛損、氣血均虛、津枯血燥、推動(dòng)無力、二便不暢[24]。蒸臍法通過藥物和艾灸協(xié)同刺激臍部，激發(fā)經(jīng)氣，健脾固元，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，同時(shí)操作簡便，材料低廉，副作用小，針對(duì)性和依從性強(qiáng)，適應(yīng)證廣。在本研究的藥方中，大黃能夠清除患者體內(nèi)的熱邪，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃主要含蔥醒衍生物、大黃鞣質(zhì)等成分，有瀉下之功，且作用部位主要在大腸段;同時(shí)，也有研究證實(shí)，在大黃通便過程中，部分尿毒癥毒素也得以排泄[25]。此外，方中干姜對(duì)患者的脾臟進(jìn)行滋補(bǔ);川椒、厚樸溫中下氣，中焦脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù)，則大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，便秘消除。

本研究通過自擬藥方利用蒸臍法治療維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者，研究結(jié)果顯示：（1）蒸臍法治療維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者臨床有效率更高。（2）通過比較Bristol評(píng)分，蒸臍法治療能夠改善大便性狀，其軟化大便效果優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組。（3）在改善排便頻率上，蒸臍法雖能夠增加患者排便頻率，但未能與對(duì)照組間有顯著差異;在改善排便時(shí)間上，蒸臍法與常規(guī)治療均能有效縮短排便時(shí)間，且二者組間并未有顯著差異。這與王晶等[26]采用臍灸老年便秘的研究結(jié)果存在一定差異，這可能與病因及治療方法有關(guān)。（4）經(jīng)蒸臍法治療的患者，患者滿意度較常規(guī)治療患者更高，說明本研究在一定程度上消除了患者對(duì)長期便秘的困擾心理，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，蒸臍法對(duì)維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者效果確切，能有效改善便質(zhì)與排便頻率，提升患者滿意度，值得推廣。但本研究仍存在一定不足，局限于樣本量較少，觀察時(shí)間短，可能存在偏倚，需后續(xù)研究不斷完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛痕，常曉東，趙敏，等. 712例腎活檢臨床病理分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：210-213.

[2] Fellstr？觟m BC，Barratt J，Cook H，et al. Targeted-release budesonide versus placebo in patients with IgA nephropathy（NEFIGAN）：A double-blind，randomised，placebo-controlled phase 2b trial[J]. Lancet，2017，389（10084）：2117-2127.

[3] Hou JH，Zhu HX，Zhou ML，et al. Changes in the spectrum of kidney diseases：An analysis of 40，759 biopsy-proven cases from 2003 to 2014 in China[J]. Kidney diseases，2018，1（4）：10-19.

[4] Chiu HF，Chen HC，Lu KC，et al. Distribution of glomerular diseases in Taiwan：Preliminary report of national renal biopsy registry-publication on behalf of Taiwan society of nephrology[J]. BMC Nephrology，2018，19（1）：6-15.

[5] 王夢(mèng)琦，余瑾，李先法，等. 高BMI與IgA腎病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 中國動(dòng)脈硬化雜志，2019，27（3）：273-276.

[6] 趙德龍. 維持性血液透析患者流行病學(xué)調(diào)查及生存預(yù)后相關(guān)性分析[D]. 中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2016.

[7] 潘利琴，寧云鳳，顧福萍. 綜合護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析便秘患者的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 7（18）：2195-2197.

[8] 姜亞，林琳. 慢性便秘對(duì)患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（7）：561-564.

[9] 鄒川，吳秀清，林啟展. 通腑泄?jié)峋C合療法對(duì)血液透析患者功能性便秘的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：875-878.

[10] 姚先娥，占慧菊，李奕，等. 大黃粉敷臍聯(lián)合中藥熱熨防治下肢骨折術(shù)后便秘的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（5）：110-112.

[11] 許寶才，邱根祥，陳偉，等. 雷氏補(bǔ)火生土法配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2018， 50（6）：195-198.

[12] 王海燕. 腎臟病學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1002-1003.

[13] Drossman D. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology，2006，130：1377-1390.

[14] 張明慶. 基于古今文獻(xiàn)的臍療法應(yīng)用規(guī)律及操作規(guī)范研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[15] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11-12.

[16] Lewis SJ，Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.

[17] 黃素梅. 中醫(yī)調(diào)護(hù)在維持性血液透析伴便秘病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2015，29（18）：2266-2267.

[18] 劉文芳，范挽亭，何姍丹，等. 單顆上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)后美學(xué)評(píng)價(jià)和患者滿意度調(diào)查[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（4）：397-400.

[19] Matsukuma Y，Masutani K，Tanaka S，et al. A J-shaped association between serum uric acid levels and poor renal survival in female patients with IgA nephropathy[J]. Hypertension Res，2017，40（3）：291-297.

[20] 蔡珂，崔焌輝，郁峰，等. 生物反饋治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察[C].第十八屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議暨甘肅省第五屆結(jié)直腸肛門外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2015：310-312.

[21] 王遂奎.“便秘Ⅰ號(hào)”治療血液透析并發(fā)脾腎兩虧、濕濁內(nèi)蘊(yùn)型便秘的臨床研究[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[22] Hauser AB，Stinghen AE，Gon？觭alves SM，et al. A gut feeling on endotoxemia：Causes and consequences in chronic kidney disease[J]. Nephron Clin Pract， 2011，118（2）：165-172.

[23] Mafra D，F(xiàn)ouque D. Gut microbiota and inflammation in chronic kidney disease patients[J]. Clinical Kidney Journal，2015，8（3）：332-334.

[24] 張曉寧，馬玉俠. 臍療法與匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的血液代謝組學(xué)機(jī)制研究比較[J]. 針灸臨床雜志，2015，31（2）：1-4.

[25] 戴銘卉，孔薇. 大黃對(duì)慢性腎衰竭大鼠模型尿毒癥毒素的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：117-119.

[26] 王晶，劉丹，張姝，等. 中藥外敷聯(lián)合臍灸治療老年便秘療效評(píng)價(jià)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（6）：132-134.

（收稿日期：2019-06-13）