張 宇

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾022150)

小兒橈骨小頭半脫位是幼兒常見的疾病之一，俗稱“牽拉肘”“肘錯環(huán)”，多發(fā)生于6歲以下兒童，一般多為牽拉所致，臨床治療復(fù)位方法很多?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方為手法?！惫P者自幼習(xí)練擒拿術(shù)，在臨床治療中將其與正骨手法相互滲透，以開闊思維和治療技法。現(xiàn)將“扳腕別肘”擒拿術(shù)應(yīng)用于小兒橈骨小頭半脫位患兒的治療中，復(fù)位方法簡便易學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年9月至2019年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院收治的54例小兒橈骨小頭半脫位患兒，其中男29例，女25例；左側(cè)發(fā)病23例，右側(cè)發(fā)病31例；年齡最小5個月，最大8歲；就診時間為發(fā)病后1.5～13 h；32例患兒有患肢牽拉史，13例患兒有翻滾史，5例患兒有摔倒史，3例患兒有投擲史，1例患兒原因不明。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷學(xué)高級教程》中橈骨小頭半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①病史：有患肢前臂牽拉史或前臂因暴力原因?qū)е碌念愃茽坷怅P(guān)節(jié)過伸史；②查體：橈骨小頭處局部壓痛，患肘略屈曲處于前臂旋前貼胸，前臂不能旋后及上舉，略聳肩；③X射線檢查未見異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 8歲以下患兒；新鮮的橈骨小頭半脫位患兒；患肘無其他骨折、脫位患兒；就診時間不超過2周患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 陳舊性或習(xí)慣性橈骨小頭半脫位患兒；曾患開放性脫位或半脫位患兒。

2 治療方法

2.1 “扳腕別肘”擒拿法 以右側(cè)為例，家長抱患兒，術(shù)者與患兒相對；術(shù)者左手抓患兒右腕部，右手掌托患兒右肘部并用手指環(huán)握右肘，術(shù)者食指、中指、環(huán)指置于患兒肱骨外上髁及橈骨小頭處；術(shù)者左手牽引患兒前臂至肘部伸直的同時，使患者前臂極度旋后，隨后極度屈曲肘關(guān)節(jié)。

2.2 注意事項(xiàng) “扳腕別肘”擒拿術(shù)在復(fù)位施術(shù)時要穩(wěn)、快、輕、巧，使患兒不知其苦。復(fù)位成功時術(shù)者手部會感到橈骨小頭復(fù)位入臼的彈響。復(fù)位后，患兒疼痛消失，前臂旋轉(zhuǎn)自如，可上舉取物。囑患兒家屬切勿牽拽患肢，謹(jǐn)防再次發(fā)生半脫位或習(xí)慣性脫位。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。復(fù)位成功后，患兒局部疼痛立即消失，停止哭鬧，前臂旋轉(zhuǎn)及屈肘自如，上肢可上舉取物或持物。

3.2 結(jié)果 54例患兒均采用“扳腕別肘”手法治療，1次施術(shù)皆成功復(fù)位。隨訪中有1例3歲患兒，因外因牽拉前臂再次發(fā)生半脫位，再次為其施術(shù)后成功復(fù)位。

4 典型病例

患兒，女，8歲。2017年6月因拋擲壘球后右肘關(guān)節(jié)突然疼痛，活動受限1.5 h，緊急就診。查體：患者體瘦，營養(yǎng)欠佳，肘關(guān)節(jié)無腫脹，無隆突畸形，右前臂處于旋前位略屈曲，右肘橈骨小頭處有輕微壓痛，前臂旋后、上舉或屈肘及握拳動作因疼痛無法完成，舌質(zhì)青紫，苔白，脈澀。診斷：小兒橈骨小頭半脫位(右側(cè))。治療方法：“扳腕別肘”擒拿術(shù)。具體步驟見圖1至圖4?；純簭?fù)位成功后，患肢可行前臂旋后、上舉、拾物等動作。并于復(fù)位后1周、1個月、3個月電話隨訪該患兒。

圖1 患兒就診時右側(cè)橈骨小頭半脫位

圖2 復(fù)位、牽引患肢前臂伸直肘關(guān)節(jié)

圖3 復(fù)位、牽引患肢前臂伸直肘時前臂旋后

圖4 復(fù)位、牽引患肢前臂旋后時極度屈肘

5 討論

小兒橈骨小頭半脫位是臨床常見病之一，多見于6歲以下兒童。幼兒言語表達(dá)能力差，具體疼痛癥狀表述不清，需要醫(yī)者根據(jù)病史、查體等信息迅速做出診斷。臨床治療主要以手法復(fù)位為主[3-4]，具體手法各家不一，但均能良好復(fù)位[5-6]。擒拿術(shù)是利用人體反關(guān)節(jié)原理制服對手，“扳腕別肘”是擒拿術(shù)中重要的擒敵技法之一，其技法如下：右側(cè)為例，乙方右直拳擊來，甲方以左手抓乙方右腕部外翻，順勢牽引后退，甲方以右手拿乙方右肘部并為支點(diǎn)，甲方左手使力將乙方右腕部極度外翻，同時右肘極度屈曲，致使乙方右上臂外展外旋，乙方因被拿反關(guān)節(jié)倒地被擒?！鞍馔髣e肘”擒拿術(shù)技法過程涵蓋了致使橈骨小頭半脫位過程的逆過程，即牽引患兒前臂致肘部伸直的同時使患者前臂極度旋后，隨后極度屈曲肘關(guān)節(jié)。此病詢問一般病史及查體后即可診斷并予以復(fù)位，也有部分患者在拍完肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片后有“疼痛消失，功能恢復(fù)正常”的現(xiàn)象，讓患者家屬及放射科醫(yī)生費(fèi)解。究其原因，可能是患者拍片擺體位的過程就是一個復(fù)位過程。拍肘關(guān)節(jié)正位片，患者體位為鷹嘴貼于感光板，肘窩向上，掌心向上，這個過程就是患者肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后的過程。拍肘關(guān)節(jié)側(cè)位片，患者體位為肱骨內(nèi)上髁貼于感光板，肱骨外上髁向上，手拇指向上，屈肘90°，這個過程就是前臂旋后后屈肘的過程。雖然“扳腕別肘”擒拿術(shù)技法復(fù)位小兒橈骨小頭半脫位已經(jīng)不足為奇[7]，但是也能體現(xiàn)武術(shù)傷科對骨傷診療的認(rèn)識。筆者認(rèn)為醫(yī)者為醫(yī)，在于務(wù)，亦在于悟，務(wù)為悟之基礎(chǔ)，悟?yàn)閯?wù)指明方向，所以勤務(wù)善悟，務(wù)悟結(jié)合[8]，涉獵多學(xué)科知識和技法融入骨傷疾病診療中，以提高臨床診療效果。