安建國(guó)

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山西 晉中045499)

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)病，在秋季發(fā)病率較高，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲兒童，具有一定的流行性，是由輪狀病毒感染所致，大便出現(xiàn)蛋花樣、稀水樣改變，同時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)會(huì)引發(fā)酸堿平衡紊亂，威脅患兒生命[1]。研究表明，中醫(yī)藥治療小兒秋季腹瀉臨床療效明顯，可促進(jìn)患者癥狀消退，減少排便次數(shù)[2-3]。本研究采用參苓白術(shù)散加減配合小兒推拿治療小兒秋季腹瀉，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年4月在壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療的秋季腹瀉患兒88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男26例，女18例；年齡最小8個(gè)月，最大5歲，平均(2.53±0.34)歲；體質(zhì)量4.8～19.6 kg，平均(11.95±3.85)kg；病程2～7 d，平均(4.52±1.98)d；腹瀉程度：輕度10例，中度16例，重度18例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡最小10個(gè)月，最大5歲，平均(2.54±0.31)歲；體質(zhì)量5.1～20.2 kg，平均(12.01±3.81)kg；病程3～6 d，平均(4.55±1.91)d；腹瀉程度：輕度12例，中度17例，重度15例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；家屬簽署知情同意書(shū)；患兒有不同程度嘔吐、發(fā)熱、厭食、脫水等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并遺傳性、先天性疾病者；合并惡性腫瘤者；采用其他止瀉方法治療者；腎、肝功能不全者；合并感染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g/袋]口服，兒童1歲以下每日1袋，分3次服用；1～2歲每日1～2袋，分3次服用；2歲以上每日2～3袋，分3次服用，連續(xù)用藥3 d。

2.2 觀察組 給予參苓白術(shù)散加減配合小兒推拿治療。①參苓白術(shù)散加減：獨(dú)角金、石榴皮、火炭母、白術(shù)、山楂炭、太子參各5 g，陳皮、蒼術(shù)各3 g，豬苓、白扁豆、薏苡仁、茯苓各6 g。每日1劑，水煎取汁50～100 m L，分2次服用，連續(xù)用藥3 d。②小兒推拿：推脾經(jīng)、胃經(jīng)各100次，按揉天樞、外勞宮各100次，推三關(guān)100次，拇指按揉足三里3次，每次1 min。醫(yī)生以右手全掌順時(shí)針、逆時(shí)針按摩中脘200次。結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、年齡、體質(zhì)等確定推拿力度，至皮膚微微發(fā)紅為宜，每日1次，連續(xù)推拿3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效、癥狀消退時(shí)間(腹瀉、發(fā)熱、脫水)、住院時(shí)間及治療前后大便次數(shù)。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹瀉等癥狀消退，病原學(xué)檢查陰性；有效：腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查陰性；無(wú)效：腹瀉等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查陽(yáng)性?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的68.18%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組秋季腹瀉患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組腹瀉、發(fā)熱、脫水消失時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組秋季腹瀉患兒癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，x)

表2 兩組秋季腹瀉患兒癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，x)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腹瀉 發(fā)熱 脫水 住院時(shí)間觀察組 44 1.61±0.25▲ 1.01±0.16▲ 1.18±0.11▲ 3.89±0.25▲對(duì)照組 44 2.38±0.41 1.78±0.36 1.84±0.42 5.48±0.44

(3)大便次數(shù)比較 治療前，兩組患兒大便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒大便次數(shù)均較治療前減少，且觀察組大便次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組秋季腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較(次，x)

表3 兩組秋季腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較(次，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 8.36±0.41 3.14±0.11△▲對(duì)照組 44 8.39±0.43 5.85±0.38△

4 討論

小兒腹瀉一般是由感染輪狀病毒所致，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，極易引發(fā)酸中毒、脫水等癥狀，對(duì)患兒機(jī)體、智力生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[4]。西藥治療小兒腹瀉以蒙脫石散為主，但整體治療效果不佳，小兒極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，脾肺之氣常不足，素體偏虛，秋冬季節(jié)容易受到寒邪侵襲，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)水谷不化、濕邪內(nèi)生等癥狀，進(jìn)而引發(fā)腹瀉，故治療以健脾止瀉、利水滲濕為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與許紅梅[5]研究結(jié)果相似，提示參苓白術(shù)散配合小兒推拿治療小兒秋季腹瀉療效可靠。參苓白術(shù)散中，蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)健脾燥濕，太子參補(bǔ)氣、健脾和胃，茯苓、豬苓利水止瀉，白扁豆、火炭母、薏苡仁健脾化濕，山楂炭、石榴皮止瀉。諸藥配伍，發(fā)揮消積健脾、利濕止瀉的功效。中藥性味溫和，安全性較高，患兒耐受性良好。推拿是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，在體表穴位進(jìn)行按揉，由表及里，促進(jìn)氣血運(yùn)行，陰陽(yáng)平衡，提高患兒機(jī)體免疫功能及脾胃功能，并有輔助止瀉作用[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可加快胃液分泌，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)及淀粉消化，增強(qiáng)免疫功能，具有標(biāo)本兼治的作用[7]。參苓白術(shù)散加減配合推拿療法既可發(fā)揮止瀉效果，又能促進(jìn)患兒排便功能及早復(fù)常，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。

綜上所述，采用參苓白術(shù)散加減配合推拿治療小兒秋季腹瀉，可有效減輕患兒腹瀉癥狀，促進(jìn)大便復(fù)常，治療效果滿意，值得臨床推廣。