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        腎病治療儀輔助治療小兒腎病綜合征的臨床觀察

        2019-12-30 01:41:10曲曉云
        中國(guó)民間療法 2019年19期
        關(guān)鍵詞:治療儀尿蛋白白蛋白

        曲曉云

        (山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

        腎病治療儀是一種新型激光技術(shù),對(duì)各種腎臟疾病均有一定的治療作用,能明顯改善臨床癥狀,可作為腎臟疾病的常規(guī)輔助治療[1]。腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)患兒多因水腫入院,臨床常采用利尿藥物治療,結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的激素藥物治療。目前,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療模式,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)雙方缺陷,對(duì)患兒預(yù)后具有積極作用。本文對(duì)128例NS患兒采用WLSY-8000型腎病治療儀輔助治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2018年7—11月山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科收治的128例NS患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和治療組,每組64例。對(duì)照組男37例,女27例;年齡2~13歲,平均(7.4±1.4)歲;病程3~21個(gè)月,平均(12.3±2.1)個(gè)月。治療組男39例,女25例;年齡1~14歲,平均(7.9±1.2)歲;病程4~24個(gè)月,平均(12.6±2.4)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]:24 h尿蛋白含量高于50 mg/(kg·d);血漿白蛋白含量低于30 g/L;有水腫現(xiàn)象;血脂含量高于正常值。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<15歲;入院前未接受其他治療;對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);其他器官功能良好;無(wú)其他家族病史;監(jiān)護(hù)人知情并同意。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。常規(guī)休息、降脂、抗凝及防止感染治療?;純嚎诜姿釢娔崴善?浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)治療,結(jié)合患兒體質(zhì)量決定服用劑量,每日1 mg/kg,服用劑量≤60 mg;連續(xù)服藥2個(gè)月后,每隔1~2周逐次遞減5 mg,直至每日服用劑量為0.5 mg/kg為止;以此劑量服用4個(gè)月后將每日劑量控制在5~10 mg,連續(xù)服用6個(gè)月逐漸減量停藥。持續(xù)治療6個(gè)月。

        2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腎病治療儀(WLSY-8000型,北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司)輔助治療?;颊呷∽换蚺P位,取穴:關(guān)元、右側(cè)水道、雙側(cè)腎俞、右側(cè)膀胱、右側(cè)足三里、右側(cè)陰陵泉、右側(cè)三陰交、涌泉(為公共穴)。在每個(gè)穴位上貼敷帶有藥膜的電極,接通電源,根據(jù)患兒年齡及耐受程度調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度,具體參數(shù)設(shè)置如下:電壓為140 k V、80 k V,根據(jù)掃描部位設(shè)置電流分別為40、170、56 m A,各個(gè)部位掃描時(shí)長(zhǎng)以患兒耐受為宜。每個(gè)穴位刺激4 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程。持續(xù)治療6個(gè)月。

        3 護(hù)理方法

        3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理:水腫嚴(yán)重時(shí)讓患兒臥床休息,臥床期間適當(dāng)活動(dòng),避免血栓形成;告知患兒家長(zhǎng)為患兒穿寬松、棉質(zhì)衣物,促進(jìn)血液循環(huán),便于消退水腫;適時(shí)添加衣物,保持病房空氣流通,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,減少探視人數(shù),防止交叉感染。②特殊護(hù)理:患兒常伴有不同程度水腫,水腫嚴(yán)重者每日稱(chēng)體質(zhì)量,必要時(shí)每日測(cè)量腹圍;陰囊水腫嚴(yán)重者采用丁字帶托起,準(zhǔn)確記錄患兒24 h液體出入量,注意尿量變化,防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。③飲食護(hù)理:指導(dǎo)患兒家屬給予患兒魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物;水腫嚴(yán)重時(shí)少食多餐,防止消化不良;限制水的攝入量,防止水腫加重。④預(yù)防護(hù)理:NS復(fù)發(fā)率較高,出院后告知患兒家屬避免患兒到人多的公共場(chǎng)所,避免因感染導(dǎo)致病情反復(fù);囑咐家屬讓患兒按時(shí)服藥,勿隨意增減藥量;出院后定期復(fù)查,如有特殊癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

        3.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。①心理護(hù)理:告知患兒家屬腎病治療儀的治療原理,提前告知患兒及其家屬治療過(guò)程中出現(xiàn)酸、麻、脹感,以減輕其恐懼、焦慮心理,向患兒家屬介紹使用治療儀后臨床癥狀緩解病例,提升患兒及家屬配合度。②取穴準(zhǔn)確:定穴準(zhǔn)確與否是影響本病療效的重要因素[3]。操作者必須熟練掌握穴位的體表位置,深刻理解取穴過(guò)程中“寸”的含義,即以同身寸[4]。③強(qiáng)度適宜:根據(jù)患兒年齡、耐受程度不同,選擇不同的刺激強(qiáng)度。告知患兒及其家屬若出現(xiàn)針刺感或疼痛難忍時(shí),及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)調(diào)整穴位位置及刺激強(qiáng)度,保證治療效果。④儀器護(hù)理:治療過(guò)程中注意觀察電極片粘貼有無(wú)脫落及患兒有無(wú)特殊不適,出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。

        4 療效觀察

        4.1 觀察指標(biāo) ①24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度。②護(hù)理滿意度:患兒出院后,由患兒家屬填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷,滿意度評(píng)分采用百分制。滿意:評(píng)分高于80分;一般滿意:評(píng)分為60~80分;不滿意:評(píng)分低于60分。滿意度為滿意率與一般滿意率之和。

        4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:尿蛋白濃度每日低于0.2 g/L,水腫消除,血清白蛋白濃度高于35 g/L;顯著緩解:尿蛋白濃度每日低于1.0 g/L,血清白蛋白濃度有所提高,水腫癥狀肉眼可見(jiàn)好轉(zhuǎn);部分緩解:尿蛋白濃度每日低于3.0 g/L,血清白蛋白改善,水腫癥狀有一定好轉(zhuǎn);無(wú)效:尿蛋白濃度和血清白蛋白濃度與護(hù)理前無(wú)明顯變化,水腫癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率為完全緩解率、顯著緩解率及部分緩解率之和。

        4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4.4 結(jié)果

        (1)24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較 干預(yù)前,兩組患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

        表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

        注:與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P<0.05

        組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)血清白蛋白濃度(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 64 10.87±2.04 4.96±1.13▲ 32.66±4.98 24.98±2.55▲對(duì)照組 64 10.44±2.01 8.44±1.46 33.18±4.74 28.16±2.48

        (2)臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組腎病綜合征患兒臨床療效比較[例(%)]

        (3)護(hù)理滿意度比較 治療組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組腎病綜合征患兒護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        5 討論

        NS是兒科常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,主要是腎小球?yàn)V過(guò)作用降低,濾過(guò)膜的通透性增強(qiáng),導(dǎo)致大量白蛋白流失,造成尿蛋白指標(biāo)上升的一種綜合征,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和高脂血癥等[5]。結(jié)合患兒病情,臨床多采用糖皮質(zhì)類(lèi)激素藥物治療,療效迅速,但不良反應(yīng)較多。腎病治療儀以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ),在患兒相應(yīng)穴位采用特殊頻率進(jìn)行電波刺激,通過(guò)調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)及內(nèi)臟功能,改善腎臟功能,進(jìn)而降低尿蛋白,緩解水腫,輔助減輕患兒的臨床癥狀[6]。通過(guò)刺激水道穴可統(tǒng)調(diào)水道;刺激足三里穴可促進(jìn)脾胃功能恢復(fù);刺激陰陵泉穴可健脾滲濕,益腎固精;刺激三陰交穴可調(diào)理腎氣。同時(shí),該治療儀能夠根據(jù)患兒具體情況,預(yù)先設(shè)置適宜強(qiáng)度,提高儀器的有效性及針對(duì)性,通過(guò)刺激患兒相應(yīng)穴位,達(dá)到與機(jī)體內(nèi)生物電流的相互作用,達(dá)到良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,治療組治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05);治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與王潔瓊等[7]報(bào)道結(jié)果一致。但本研究也有一些不足,選取的臨床觀察指標(biāo)較為有限,后續(xù)應(yīng)對(duì)血脂、免疫等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

        綜上所述,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合腎病治療儀穴位脈沖療法治療腎病綜合征患兒,同時(shí)采用中西醫(yī)護(hù)理模式,有利于緩解臨床癥狀,復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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