李虹蕾
(廣東佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院,廣東 佛山528031)
早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱拿庖吖δ堋⑽改c功能發(fā)育不完善,經(jīng)常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥多、體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢等問題[1]。如何幫助患兒在早期改善胃腸功能,促進(jìn)體格發(fā)育,成為臨床醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)問題。相關(guān)研究指出可采用注射器為新生兒實(shí)施重力喂養(yǎng)[2],但單一喂養(yǎng)方式不能達(dá)到改善患兒喂養(yǎng)效果的目的。本研究采用重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理方式,觀察對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)旱挠绊?,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院收治的150例極低出生體質(zhì)量?jī)?,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組75例。對(duì)照組男45例,女30例;胎齡30~34周,平均(31.48±1.23)周;體質(zhì)量300~1 070 g,平均(700.2±18.5)g。觀察組男43例,女32例;胎齡30~34周,平均(31.33±1.26)周;體質(zhì)量310~1 100 g,平均(710.1±18.8)g。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 出生胎齡在30~34周;各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);遵醫(yī)囑給予鼻飼奶液。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道畸形患兒;合并有嚴(yán)重心肺疾病、呼吸衰竭患兒;確診為壞死性小腸結(jié)腸炎患兒;確診為顱內(nèi)出血或出凝血時(shí)間異?;純?;住院過程中由于病情危重,或家長(zhǎng)主觀意愿提前出院的患兒。
2.1 對(duì)照組 依據(jù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù),按照患兒日齡與體質(zhì)量計(jì)算出每日熱量,不足部分通過腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,實(shí)施胃管間歇注入喂養(yǎng),將溫度適宜的配方奶加入注射器中,然后通過胃管將其注入患兒胃中。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑確定奶量,第1日配方奶劑量為2 m L,間隔3 h喂養(yǎng)1次,每日喂養(yǎng)8次,隨后每日喂養(yǎng)劑量增加至4 m L。
2.2 觀察組 在基本監(jiān)護(hù)與治療基礎(chǔ)上,給予重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理干預(yù)。①重力喂養(yǎng):嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑確定奶量,配置好溫度適宜的配方奶,連接注射器乳頭與胃管末端,在注射器中置入適量配方奶,并懸掛注射器,與患兒保持15~20 cm高度,使配方奶緩慢流入胃中,每3 h喂養(yǎng)1次,每日喂養(yǎng)8次。②體位舒適護(hù)理干預(yù):設(shè)置模擬子宮的“鳥巢”暖箱,保持溫度、濕度適宜,使患兒保持身體軀干自然蜷曲,臥于“鳥巢”中。將床頭搖高15°~20°,喂養(yǎng)完成后患兒取右側(cè)臥位,保持體位20~30 min。
3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)、喂養(yǎng)不耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。喂養(yǎng)不耐受指從腸道喂養(yǎng)開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐或胃潴留等癥狀。觀察時(shí)間自患兒管飼喂養(yǎng)至胃管拔除、完全經(jīng)口喂養(yǎng)為止。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以[例(%)]表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果
(1)首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較 觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組極低出生體質(zhì)量?jī)菏状谓?jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較()
表1 兩組極低出生體質(zhì)量?jī)菏状谓?jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較()
注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05
組別 例數(shù) 首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)(d) 日嘔吐次數(shù)(次)觀察組 75 3.87±0.89▲ 5.53±1.72▲對(duì)照組 75 8.25±1.51 10.85±1.68
(2)喂養(yǎng)不耐受情況比較 喂養(yǎng)期間,觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受情況比較[例(%)]
(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 喂養(yǎng)期間,觀察組感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組極低出生體質(zhì)量?jī)翰l(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
一般新生兒吸吮、吞咽與呼吸功能在34~36周胎齡開始協(xié)調(diào),直至37周胎齡才成熟并完善,極低出生體質(zhì)量?jī)哼^早離開母體,其吸吮、吞咽與呼吸功能較弱[4]。臨床上對(duì)這類患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),經(jīng)口或鼻置入胃管,用注射器抽取配方奶后直接經(jīng)胃管注入患兒胃中。這種注射器經(jīng)口或鼻喂養(yǎng)方式很容易在短時(shí)間內(nèi)增加腸腔壁壓力,刺激胃黏膜,引發(fā)急性胃擴(kuò)張。早產(chǎn)兒胃肌層發(fā)育情況比較差,極易出現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱、奶排空時(shí)間延長(zhǎng)、喂養(yǎng)不耐受等癥狀。此外,醫(yī)護(hù)人員操作過程中手的壓力不均勻,產(chǎn)生不均勻壓力作用于患兒胃壁局部,容易造成胃黏膜損傷,甚至胃穿孔、胃出血[5]。
目前認(rèn)為重力喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式,將注射器拔出針?biāo)ê笈c胃管連接,在空注射器內(nèi)倒入適量奶液,將其懸掛在高處,在重力作用下奶液會(huì)自然流入患兒胃部,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施體位舒適護(hù)理也可改善喂養(yǎng)不耐受情況[6]。本研究結(jié)果表明,觀察組喂養(yǎng)后首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)及感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05);喂養(yǎng)期間,觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果與劉艷林等[7]研究結(jié)果具有一致性。
綜上可知,對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)簩?shí)施重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理干預(yù),可顯著提升患兒喂養(yǎng)成功率,盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng),降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況,值得臨床推廣應(yīng)用。