靳曉霞，王雙玲

，李 晶，李園白，李 妍，邵海悅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

徐榮謙教授為全國(guó)第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在深度剖析小兒生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，把小兒“純陽”和“稚陰稚陽”建立在對(duì)立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”中，認(rèn)為“少陽為樞”是少陽學(xué)說的理論核心，并對(duì)劉弼臣教授“少陽學(xué)說”基礎(chǔ)理論做了深入闡述與發(fā)展。臨床中以此學(xué)說為指導(dǎo)，調(diào)整治法和用藥，在小兒疾病的診治中發(fā)揮了較好療效。

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指1年內(nèi)小兒上呼吸道感染和下呼吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，又稱為“易感兒”[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)在兒科門診中，呼吸道感染患兒占80%，其中約30%的患兒為RRTI[2]。因其反復(fù)發(fā)病，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[3]。西醫(yī)對(duì)小兒RRTI的病因機(jī)制闡述尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是機(jī)體抵抗力下降所致，常見的原因有先天性免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)萚4-5]?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)體質(zhì)與小兒RRTI的誘發(fā)因素、感邪性質(zhì)、發(fā)病表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸等存在密切關(guān)系，臨床如能提高RRTI患兒體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，從辨體調(diào)養(yǎng)、辨體論治多個(gè)環(huán)節(jié)入手，可進(jìn)一步提高防治效果[6]。

筆者采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)徐榮謙教授門診醫(yī)案進(jìn)行整理，分析其臨床治療的用藥特點(diǎn)及規(guī)律，將結(jié)果與其臨床經(jīng)驗(yàn)互相結(jié)合，從用藥角度探討其從少陽論治兒童反復(fù)呼吸道感染的學(xué)術(shù)思想。

1 研究方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2018年8月徐榮謙教授門診醫(yī)案89份，共計(jì)231診次的醫(yī)案信息，具體內(nèi)容包括一般資料、臨床診斷、治法、具體方藥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 一般資料、臨床資料完整；反復(fù)呼吸道感染診斷明確；治則治法、處方方藥齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不完整；治法、處方方藥不完整。

1.4 數(shù)據(jù)分析 使用由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所科學(xué)數(shù)據(jù)研究室研發(fā)的中醫(yī)診療大數(shù)據(jù)智能分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析和數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)先行導(dǎo)入的年齡、臨床癥狀、治則治法、用藥進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析中的定制關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。

2 結(jié)果

本研究納入醫(yī)案89例，共計(jì)231診次，年齡最小者＜1歲，最大者為14歲，平均年齡7.59歲，其中男61例(68.5%)，女28例(31.5%)。

2.1 單味藥 所有醫(yī)案中，共使用藥物116味，其中單味藥使用頻率≥50次的中藥有27種，排名前5位的分別為甜菊葉、黃芩片、蘆根、炙甘草、北柴胡。見表1。

表1 高頻單味藥物頻次分析(次)

2.2 藥物組合 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，可得到各單味藥之間的配伍關(guān)系，其中北柴胡-黃芩片關(guān)聯(lián)度最高。見表2。

表2 高頻藥物組合頻次分析

3 討論

RRTI沒有相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，其中“體虛感冒”“虛人感冒”等與本病較為接近。古今醫(yī)家在本病的診治方面均重視增強(qiáng)患兒體質(zhì)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RRTI是多因素綜合作用的結(jié)果，其中免疫功能異常是發(fā)病的重要因素，RRTI患兒體質(zhì)分型與免疫功能存在相關(guān)性，在一定程度上佐證了中醫(yī)體質(zhì)與RRTI發(fā)病存在相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為RRTI患兒虛實(shí)夾雜者居多，正消邪長(zhǎng)是導(dǎo)致小兒RRTI發(fā)病的關(guān)鍵，因此辨明患兒體質(zhì)有助于判斷病邪從化和轉(zhuǎn)歸的傾向性，在治療時(shí)可洞察先機(jī)，既病防變。RRTI發(fā)作期治療時(shí)可視具體情況在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加入調(diào)理體質(zhì)的藥物，可減輕癥狀，縮短病程，減少疾病傳變[6]。

徐榮謙教授根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為小兒陰陽平衡是陽氣占主導(dǎo)地位的陰陽平衡，故把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對(duì)立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”之中?！吧賰后w稟少陽”源于明·萬全所著《育嬰秘訣·五臟證治部論》：“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生日芽?jī)赫?，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長(zhǎng)未已?！鄙訇栐谔煜笳鳀|方，季節(jié)象征春季，在人體象征少火，少火即為人體生命之源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“少火生氣?！币鉃樾撼跎绮菽痉矫?，弱小但生機(jī)蓬勃，具有旺盛的生命力。因此，少陽既包括小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面，也包含臟腑嬌嫩、形氣未充的一面?！队卓瓢l(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法令》曰：“肝常有余……蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長(zhǎng)之氣，以漸而壯，故有余也?！备沃魃訇栔畾?，為有余之臟，故小兒常肝有余。徐榮謙教授從少陽論治疾病，強(qiáng)調(diào)小兒生長(zhǎng)發(fā)育是處于以陽氣為主導(dǎo)的連續(xù)的螺旋式上升狀態(tài)的陰陽平衡，其不斷更迭和替換構(gòu)成了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過程。這種以陽氣為主導(dǎo)的陰陽平衡，是通過陽氣的升發(fā)、樞轉(zhuǎn)、變化帶動(dòng)陰液的生發(fā)、樞轉(zhuǎn)和變化，即少陽為樞。從少陽論治兒童反復(fù)呼吸道感染，是通過和解舒達(dá)少陽陽氣為主，平衡機(jī)體陰陽，調(diào)整兒童少陽為樞的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促使陰平陽秘，從而促使疾病向愈。

在陰陽理論中，火屬陽，水屬陰。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中指出：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)也?！鄙訇枌W(xué)說概括了純陽學(xué)說和稚陰稚陽學(xué)說，避免了純陽學(xué)說對(duì)小兒陰陽二氣稚嫩不足和闡述不夠的缺點(diǎn)，避免了純陽學(xué)說之“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足，避免了稚陰稚陽學(xué)說單純強(qiáng)調(diào)小兒臟腑嫩弱，對(duì)小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速、機(jī)體自身修復(fù)能力強(qiáng)的生理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠的缺陷。徐榮謙教授認(rèn)為小兒體稟少陽，臨床表現(xiàn)出兩重性：一方面陽氣偏盛，易于化熱；另一方面陽氣稚嫩，陽未盛，陰未堅(jiān)，陰陽平衡穩(wěn)定欠佳，在病理?xiàng)l件下易于出現(xiàn)陰陽之偏盛偏衰，寒熱之間的迅速轉(zhuǎn)化。因此提出“少陽為樞”為少陽學(xué)說的理論核心，認(rèn)為運(yùn)用“少陽為樞”理論闡發(fā)小兒傳變迅速的病理特點(diǎn)尤為適當(dāng)[8]。

本文對(duì)231頻次中藥處方進(jìn)行了分析，用藥頻數(shù)分析結(jié)果顯示，中藥治療小兒RRTI主要以和解少陽、健脾化積、止咳祛痰、解毒散結(jié)、收斂固澀等，多使用黃芩、柴胡、甘草、蘆根、浙貝母、桂枝、苦杏仁、白術(shù)、甘草、生谷芽、生麥芽、黃芪、太子參、牡蠣、龍骨、五味子、芍藥、陳皮等藥物。藥物組合關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，柴胡-黃芩、麻黃-桂枝-苦杏仁，生谷芽-生麥芽-生稻芽，法半夏-陳皮-茯苓，煅龍骨-煅牡蠣，黃芪-炒白術(shù)-防風(fēng)等常用配伍，起到疏肝理氣、健脾化痰、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、收斂固澀的作用。其中，黃芩、柴胡的使用頻次最高，主要取小柴胡湯和解少陽之意，恢復(fù)少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，促使陰陽平衡轉(zhuǎn)化。麻黃、桂枝、杏仁解表祛邪，有桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意。谷芽、稻芽、麥芽調(diào)達(dá)中焦脾胃之氣，消食化滯，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，顧護(hù)小兒少陽生發(fā)之氣。半夏、陳皮、茯苓取二陳湯方，以健脾化痰。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)取玉屏風(fēng)散方，益氣固表，正氣存內(nèi)，邪不可干。以上用藥均體現(xiàn)了組方治療順應(yīng)兒童體質(zhì)特點(diǎn)，以舒發(fā)少陽為主，扶正祛邪并用。

綜上所述，徐榮謙教授治療兒童RRTI主要從兒童體質(zhì)出發(fā)，結(jié)合不同患兒患病特點(diǎn)，在糾正患兒體質(zhì)偏頗同時(shí)，辨體辨證同施，調(diào)節(jié)其邪正消長(zhǎng)，使其陰陽平衡，從而達(dá)到治療目的。因小兒轉(zhuǎn)樞之機(jī)比成人快，易趨康復(fù)，故治療時(shí)要注重固護(hù)陽氣，補(bǔ)差損余，調(diào)整樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)正常，防止疾病傳變，恢復(fù)機(jī)體陰平陽秘的狀態(tài)。但因本次研究數(shù)據(jù)挖掘數(shù)量不夠充分，且醫(yī)案本身具有復(fù)雜多變性，使挖掘結(jié)果具有一定局限性，希望此次研究可以為小兒RRTI中醫(yī)臨證研究提供思路和理論依據(jù)。