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        闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征、診斷及預(yù)后

        2019-12-28 01:47:53
        醫(yī)師在線 2019年4期
        關(guān)鍵詞:粘液黏液病理學(xué)

        丁 峰

        浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院 317200

        闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一種常見的腫瘤疾病,然而其臨床診斷卻非常的困難,其原因主要為該疾病無典型癥狀,加之其腫瘤組織形態(tài)學(xué)與腫瘤生物學(xué)并不保持一致,極易發(fā)生漏診以及誤診情況[1]。此外,由于在快速冷凍切片檢查時(shí),由于腫瘤黏液分泌較為旺盛,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的有效成分相對(duì)較少,從而加大了診斷的難度[2]。因此,提高對(duì)闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征認(rèn)識(shí)具有重要作用。為了探討行之準(zhǔn)確的診斷方案,本文以我院近2年收治的闌尾黏液性腫瘤病人12 例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,探討其臨床病理學(xué)特征、診斷及預(yù)后。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2017年4月—2019年5月收治的闌尾黏液性腫瘤患者12 例,其中男性7 例,女性5 例,男女比為7:5,年齡39—72 歲,平均(55.5±7.4)歲。

        1.2 方法

        對(duì)全部病例進(jìn)行復(fù)查,并依據(jù)WHO 消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn),把闌尾黏液性腫瘤分為闌尾黏液性囊腺瘤、闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤、低級(jí)別腹膜假黏液瘤以及闌尾黏液性囊腺瘤病理學(xué)特征。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特征

        在12 例闌尾黏液性腫瘤患者中男性7 例,女性5 例,年齡39—72 歲,平均(55.5±7.4)歲。臨床表現(xiàn):急性闌尾炎6 例,慢性闌尾炎4 例,闌尾粘液性腫瘤1 例,闌尾局限性腹膜炎1 例。慢性闌尾炎病理診斷癥狀:低級(jí)別闌尾粘液性腫瘤,侵至闌尾肌層,局灶可疑穿透至漿膜外脂肪組織。急性闌尾炎病理診斷癥狀:低級(jí)別粘液性腫瘤并化膿性闌尾炎、闌尾周圍炎。此外,闌尾腔內(nèi)見粘液,整個(gè)闌尾肌層見粘液,闌尾根部在漿膜外見粘液,闌尾切緣見粘液,建議請(qǐng)專家會(huì)診。

        2.2 回訪情況

        無復(fù)查,無癥狀2 例;復(fù)查,目前情況良好2 例;拒絕回訪1 例;二次手術(shù)2 例;復(fù)查,有暗區(qū),建議再次復(fù)查1 例;復(fù)查,偶感下腹部疼痛,會(huì)注意復(fù)查1 例;復(fù)查,目前情況尚可1 例;2 例無回訪。

        2.3 病理檢查

        闌尾長(zhǎng)4.5—9.5 厘米,平均6.0 厘米;直接1.4—7.5 厘米,腔內(nèi)均存有較多的灰黃色膠凍物質(zhì),均為穿孔。闌尾腔內(nèi)見淡黃色膠凍狀粘液,闌尾結(jié)構(gòu)完整、闌尾充血腫脹,腔內(nèi)見粘液、闌尾漿膜面充血,尾部腔內(nèi)見少許粘液樣物、闌尾充血化膿腫脹,體部根部結(jié)構(gòu)破壞,體尾部腔內(nèi)見少許粘液、闌尾充血,腔內(nèi)見粘液、闌尾體部斷裂,表面充血化膿、闌尾表面充血,根部見粘液、闌尾表面充血,腔內(nèi)似見粘液、闌尾充血,附少量膿苔、闌尾尾端黑暗,表面充血、闌尾局灶化膿、闌尾化膿,尾部半透明各1 例。

        3 討論

        闌尾黏液性腫瘤在臨床上無典型特征癥狀,但右下腹疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)約為60%以上,然而癥狀與急性闌尾炎無法從根本上區(qū)分,從而加大了診斷的難度。在此次研究過程中,患者的發(fā)病癥狀多為右下腹疼痛,而術(shù)前多診斷為闌尾炎或者闌尾周圍膿腫,通過術(shù)中或者術(shù)后病理檢查方能確診[3]。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因通常為闌尾黏膜下層淋巴組織過多,而腫瘤細(xì)胞一旦擴(kuò)散到黏膜下層,極易造成淋巴組織增生,即導(dǎo)致闌尾腔變窄,嚴(yán)重者甚至發(fā)生梗阻。加之闌尾腔內(nèi)本身存在著諸多的微生物,倘若墻內(nèi)一旦發(fā)生梗阻極易誘發(fā)感染,即患者發(fā)生急性闌尾炎癥狀,所以臨床上常會(huì)誤診為疾病闌尾炎。

        由于對(duì)闌尾黏液性腫瘤曾有多種命名,如闌尾膠樣囊腫、闌尾潴留囊等,然而這些命名通常均是以外觀進(jìn)行命名,無法對(duì)生物學(xué)行為的病變進(jìn)行準(zhǔn)確反映,從而給病理醫(yī)生造成了很大的困難[4]。由于闌尾炎缺乏縱向以及環(huán)形肌纖維,不但極易誘發(fā)闌尾炎穿孔,還能夠造成早期腹腔擴(kuò)散。通常在發(fā)生闌尾黏液性腫瘤時(shí),常伴有發(fā)腹膜黏液瘤,給患者造成了嚴(yán)重的影響。因此,在對(duì)闌尾黏液性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)按照腫瘤的生長(zhǎng)方式、組織學(xué)結(jié)構(gòu)等實(shí)施診斷,方能對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷,以便于患者后續(xù)的治療和隨訪。

        在對(duì)闌尾黏液性腫瘤治療時(shí),常采用手術(shù)切除治療,雖然起到了顯著的治療效果,但患者極易發(fā)生復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),所以因?qū)颊哌M(jìn)行定期隨訪,才能對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行控制。在對(duì)闌尾黏液性腫瘤的進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)充分的掌握闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

        綜上所示,闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一系列腫瘤譜系,其生物學(xué)行為直接取決于腫瘤性質(zhì)以及類型,準(zhǔn)確、規(guī)范的病理學(xué)診斷對(duì)闌尾黏液性腫瘤的治療尤為關(guān)鍵。

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