鄧紅春

廣西桂林市灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 541600

近年來(lái)就我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡情況來(lái)看，產(chǎn)后出血是最為主要的原因，尤其是邊遠(yuǎn)落后地區(qū)[1]。出血量的收集及測(cè)量受主觀因素影響較大，使得該病的實(shí)際發(fā)病率更高，無(wú)法保障孕產(chǎn)婦生命安全?；诖耍瑧?yīng)對(duì)產(chǎn)后出血主要誘發(fā)原因進(jìn)行分析和總結(jié)，重視產(chǎn)后出血護(hù)理、監(jiān)測(cè)及防治工作，以降低發(fā)病率和死亡率。

1 原因分析

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等，都可能造成產(chǎn)后大出血，其中以子宮收縮乏力因素最為常見(jiàn)。一般情況下，胎兒娩出后，血竇會(huì)因?yàn)樘ケP(pán)分離而進(jìn)入開(kāi)發(fā)狀態(tài)，進(jìn)而造成出血現(xiàn)象，正常情況下，子宮平滑肌收縮和縮復(fù)可有效壓迫肌束間的血管，使子宮壁上的血竇關(guān)閉，血流速度便會(huì)下降，可促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)而避免繼續(xù)出血[2]。1、當(dāng)產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩有恐懼，對(duì)陰道分娩缺乏足夠的信心；2、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多乃至衰竭使體質(zhì)虛弱；3、臨產(chǎn)后過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；4、合并有急、慢的全身性疾病；5、子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維因巨大兒、多胎妊娠等原因，出現(xiàn)伸展過(guò)度現(xiàn)象；6、子宮肌纖維發(fā)育不育，子宮肌收縮性因子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤等，而受到影響；7、子宮肌壁損傷，如：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過(guò)多、急產(chǎn)等均可造成子宮肌纖維損傷；8、子宮肌水腫或滲血，妊娠高血壓疾病、宮內(nèi)感染等，引發(fā)子宮平滑甩層水腫或滲血問(wèn)題，造成子宮收縮乏力；9、胎盤(pán)早剝，所致子宮胎盤(pán)卒中、前置胎盤(pán)等均可引起產(chǎn)后出血；10、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦體力衰竭、胎盤(pán)粘連或植入等，都會(huì)對(duì)影響子宮肌肉收縮機(jī)能的正常發(fā)揮，造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 組織管理

(1)科室成立搶救小組，制定搶救工作職責(zé)，成員分工明確，制定科室緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案，一旦有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血需搶救，小組成員必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)救治地點(diǎn)參加救治[3]。(2)加強(qiáng)對(duì)所有產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士以及護(hù)士的專(zhuān)科理論、應(yīng)急預(yù)案演練、急救技能等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)產(chǎn)婦急、危重癥的監(jiān)測(cè)、救治及護(hù)理做到熟練掌握，可規(guī)范使用各類(lèi)急救藥品、設(shè)備及儀器。(3)做好對(duì)急救藥品、設(shè)備及儀器的保管工作，確保其完好率。

2.2 做好產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)、預(yù)防

2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

對(duì)于高危孕婦來(lái)講，應(yīng)進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查及追蹤，強(qiáng)化管理力度，隨時(shí)了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，努力提高對(duì)高危因素的識(shí)別能力。對(duì)有高危因素的孕婦應(yīng)積極除進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)檢查外還必須讓高危孕婦提前入院，在分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

正確處理產(chǎn)程(1)第一產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，并指導(dǎo)其進(jìn)行放松休息。生產(chǎn)過(guò)程中，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)延緩或停滯現(xiàn)象時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，針對(duì)產(chǎn)后出血問(wèn)題做好一系列防范工作，必要時(shí)需做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）第二產(chǎn)程規(guī)范使用無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，選擇合適的機(jī)會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切操作，防止胎兒娩出過(guò)快，胎肩娩出后，為加強(qiáng)子宮收縮，需在第一時(shí)間使用縮宮素，降低出血量。(3)第三產(chǎn)程應(yīng)準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)是否剝離，未剝離之前，禁止大力牽拉臍帶，也不允許對(duì)子宮進(jìn)行按摩擠壓，出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象后，采取科學(xué)處理措施使胎盤(pán)順利娩出，對(duì)胎盤(pán)胎膜完整性進(jìn)行查看。并仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)裂傷現(xiàn)象時(shí)需進(jìn)行縫合。(4)準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，如果2 小時(shí)高于180ml，需確定引發(fā)該現(xiàn)象的具體原因，及時(shí)采取科學(xué)處理對(duì)策[4]。

2.3 搶救護(hù)理

(1)使患者呼吸道保持通暢，規(guī)范使用宮縮劑。(2)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不要錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，并借助直通留置針頭形成快速靜脈通道，其數(shù)量不少于兩條。對(duì)患者的呼吸、脈搏、皮膚顏色、血壓、生命體征、尿量等變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并控制輸液速度的合理性。(3)通過(guò)按摩對(duì)子宮形成刺激作用，促進(jìn)其收縮，使宮壁血竇逐漸閉合[5]。(4)為促進(jìn)孕產(chǎn)婦下肢靜脈回流，可采用平臥位或足高頭低的體位，還可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

3 討論

產(chǎn)前及生產(chǎn)過(guò)程中，做好監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早防范，減小產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性。對(duì)于產(chǎn)后出血及高危妊娠的高危因素，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能夠熟悉掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

對(duì)于產(chǎn)后大出血的救治和護(hù)理來(lái)講，完善的搶救組織的建立是尤為重要且必要的，可為醫(yī)院急救工作的開(kāi)展提供了便利，并且，通過(guò)建立搶救組織，還能夠協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，使得搶救工作可順利開(kāi)展。對(duì)于各種急救常規(guī)與急救技術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到熟練掌握，并規(guī)范使用各類(lèi)急救藥品、設(shè)備及儀器，以提高搶救患者的成功率。

宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要誘發(fā)因素，除病理和生活原因之外，心理因素也會(huì)造成導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，如孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前或生產(chǎn)過(guò)程中存在較多顧慮、精神或心理緊張等，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展搶救和護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)照顧孕產(chǎn)婦的情緒，通過(guò)安撫和疏導(dǎo)緩解其精神壓力和心理壓力，在救治過(guò)程中能夠做到積極配合[6]。

在圍生期醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科領(lǐng)域，產(chǎn)后出血是其中的重要研究課題。如何減小產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性，避免造成產(chǎn)婦死亡率，是一項(xiàng)重要的研究任務(wù)。對(duì)于臨床工作者而言，必須明確產(chǎn)后大出血特征，充分認(rèn)識(shí)并了解誘發(fā)該現(xiàn)象的高危因素，提高對(duì)產(chǎn)前評(píng)估的重視力度，做好整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)測(cè)工作，實(shí)時(shí)掌握患者病情。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。要想減少產(chǎn)后大出血并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率，就應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以，在臨床工作中，應(yīng)了解并掌握易引發(fā)產(chǎn)后出血誘的因素，通過(guò)監(jiān)測(cè)和防范來(lái)應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大出血的發(fā)生，做好產(chǎn)后大出血的應(yīng)急搶救預(yù)案，采取科學(xué)的護(hù)理措施，為孕產(chǎn)婦的生命安全提供最大保障，提高產(chǎn)后大出血患者生存率。