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        股骨粗隆間骨折的臨床研究進展

        2019-12-28 01:47:53
        醫(yī)師在線 2019年4期
        關(guān)鍵詞:效果手術(shù)

        張 致

        浦北縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西欽州 535300

        股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊線外股骨頸基底至小粗隆下方部位發(fā)生的骨折問題,這一部分血運相對更加豐富,因而髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高,隨著患者臥床休養(yǎng)時間的延長,其骨質(zhì)量也會顯著降低,進而誘發(fā)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥問題,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致其他部位骨折。常規(guī)的保守治療需要患者長期臥床,因而并發(fā)癥發(fā)生率較高,會對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅,甚至影響患者預(yù)后。因此,依據(jù)骨折類型和發(fā)生原因,選擇適當(dāng)?shù)墓潭ê椭委煼椒?,對于保證治療效果,改善患者預(yù)后和提高康復(fù)速度具有重要意義。

        1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        第一,X 線片檢查可見明顯骨折,并能夠判斷骨折類型;第二,髖關(guān)節(jié)明顯功能障礙;第三,骨折移位,可見肢體外旋畸形、內(nèi)收、短縮,大粗隆上移,叩擊或按壓時明顯疼痛;第四,患側(cè)明顯髖部腫脹,皮膚瘀斑;第五,髖部明顯疼痛,肢體移動時疼痛加劇,無法行走或是站立;第六,患肢有明顯或輕微外傷史。

        2 臨床分型

        根據(jù)Evans 分型、Jensen 分型、Boyd-Griffin 分型、Kyle分型及AO 分型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對股骨粗隆間骨折實施分型,其中,Boyd-Griffin 分型主要指的是股骨頸的小粗隆下方及關(guān)節(jié)囊部位發(fā)生的骨折,骨折長度不超過5cm;Evans 分型通常是根據(jù)骨折線的方向?qū)钦垲愋瓦M行判斷;Kyle 分型是對Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)的改良,依據(jù)是骨折的解剖部位,包括頸基部、粗隆間及粗隆下三種類型;AO 分型指的是融入股骨粗隆間骨折,屬于A 類分型標(biāo)準(zhǔn);Jensen 分型也是一種Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)的改良,隨著骨折數(shù)量的增加,其骨折穩(wěn)定性會逐步降低[1-2]。

        3 治療方法

        3.1 非手術(shù)治療

        非手術(shù)治療指的是骨牽引治療方式,適用范圍相對較小,能夠有效避免手術(shù)治療對患者機體造成的損傷,但患者治療過程中需要長時間臥床休養(yǎng),因而泌尿系感染、神經(jīng)損傷、假體脫位、關(guān)節(jié)軟攣縮、異位骨化、墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡感染等各種并發(fā)癥風(fēng)險較高,患者死亡率和致殘率也相對較高。非手術(shù)方法治療后,患者髖關(guān)節(jié)功能會有所降低,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)髖內(nèi)翻、髖外旋和短縮畸形等問題。張保中等研究人員于2016年對股骨粗隆間骨折患者的保守治療效果進行了研究,結(jié)果證實,保守治療后患者髖內(nèi)翻發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組,且患者的治療后髖關(guān)節(jié)功能也受到了一定影響[3-4]。

        3.2 手術(shù)治療

        第一,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨粗隆間骨折屬于一種不穩(wěn)定性骨折類型,且患者通常存在骨質(zhì)疏松等問題,因而內(nèi)固定效果往往較差,而長時間臥床也會增加并發(fā)風(fēng)險。若患者早期接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,則能夠緩解疼痛狀態(tài),進而有助于患者生活質(zhì)量和行動能力的提升,降低并發(fā)癥和死亡率風(fēng)險。

        第二,動力髖螺釘固定。動力髖螺釘(DHS)是一種應(yīng)用率較高的股骨粗隆間骨折治療方法,能夠取得較好的固定效果,且患者二次手術(shù)發(fā)生率較低。然而,對于外側(cè)壁骨骨折以及骨質(zhì)疏松的患者,則不適宜這一治療方法,患者骨折移位和螺釘脫出等風(fēng)險較高?,F(xiàn)階段,DHS 帶側(cè)板的應(yīng)用有效地彌補了DHS 治療存在的不足。利用微創(chuàng)技術(shù)實施側(cè)鋼板固定手術(shù),將鋼板植入患側(cè)進行內(nèi)固定具有較為理想的效果,對于穩(wěn)定型粗隆間骨折患者,動力髖螺釘(DHS)已經(jīng)成為了臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),但對于不穩(wěn)定型粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松患者,則無法實施這一方案治療,其主要原因在于這一治療方案無法保證骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,導(dǎo)致滑槽釘過度嵌壓和釘尾過度突出,造成釘子穿透股骨頸和肢體短縮及髖內(nèi)翻問題[5-6]。

        第三,外固定架手術(shù)。外固定手術(shù)是一種半保守的治療方式,這一治療方法具有機體創(chuàng)傷小、麻醉時間短、手術(shù)失血量少、術(shù)后早期下床活動等優(yōu)勢,因而是一種應(yīng)用價值較高的治療方式,適用于手術(shù)風(fēng)險較低以及高齡患者麻醉,患者手術(shù)風(fēng)險較小,恢復(fù)速度較快,術(shù)后早期能夠下床活動。配合內(nèi)固定(DHS)滑動加壓外固定器能夠減小骨折部的內(nèi)翻剪力,提高壓應(yīng)力[7-8]。

        第四,髓內(nèi)固定。①股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)對于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者,其具有出血量少、操作簡便、抗旋轉(zhuǎn)性良好、性能良好、并發(fā)癥風(fēng)險低以及骨質(zhì)填壓效果好等優(yōu)勢,具有較為理想的骨質(zhì)填充效果,對于釘尖頂遠端骨干皮質(zhì)所致的骨干骨折,具有良好的治療效果,能夠有效緩解患者的疼痛感。②股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)是一種固定效果較好的治療方法,其直徑較小,因而有助于保證良好的患肢血運狀況,保證骨折端血流通暢,且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。在置入導(dǎo)針和擴孔過程,能夠降低股骨頭壞死風(fēng)險[9-10]。

        4 總結(jié)

        骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥狀之間存在直接聯(lián)系,因而加強患者的骨質(zhì)疏松預(yù)防,適當(dāng)運動,調(diào)節(jié)飲食,降低跌倒等意外風(fēng)險發(fā)生率,對于股骨粗隆間骨折發(fā)生率的降低具有積極的意義。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的主要目標(biāo)礙于重新恢復(fù)骨骼生物力學(xué)的強度和結(jié)構(gòu),通過適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定設(shè)備配合手術(shù)過程中的精細操作,能夠保證固定治療效果,恢復(fù)骨折端固定強度。針對于不同類型的骨折患者,適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理措施,有助于提高其疾病康復(fù)速度,保證有效固定,降低手術(shù)風(fēng)險。

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