白強(qiáng)

醫(yī)生手記

一位男士來門診就診。他和妻子長期兩地分居，最近夫妻團(tuán)聚，他突然發(fā)現(xiàn)自己不能勃起。為此，夫妻倆都“一頭霧水”。他們彼此感情很好，久別重逢時感情正濃，怎么會發(fā)生勃起障礙問題呢？難道就是網(wǎng)上說的長期無性生活導(dǎo)致的“陰莖廢用”嗎？經(jīng)過檢查，我發(fā)現(xiàn)他并沒有器質(zhì)性的病變，也沒有合并其他全身性疾病。結(jié)合其長期兩地分居的情況，我考慮其勃起障礙問題可能與長期無性生活導(dǎo)致陰莖氧張力降低有關(guān)，建議其回歸正常家庭生活，適度鍛煉。不久之后，這位男士呆然可以正常過性生活了。

陰莖勃起與血管平滑肌密切相關(guān)

男性陰莖勃起功能障礙（簡稱ED）指陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達(dá)到和維持足夠的硬度，導(dǎo)致不能插入陰道進(jìn)行正常性生活。ED會影響夫妻感情，妻子的不滿足會使丈夫產(chǎn)生心理壓力（如每次同房會擔(dān)心自己不行），心理負(fù)擔(dān)反過來會加重ED的嚴(yán)重程度。

針對陰莖海綿體血管平滑肌的研究，使人們對勃起功能障礙的原因有了越來越深入的理解。性刺激引起大腦興奮，沖動傳遞到神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢釋放一種叫作一氧化氨（NO）的神經(jīng)遞質(zhì)，由其把性沖動的信息傳遞給陰莖血管平滑肌。在NO作用下，陰莖動脈平滑肌松弛，血管腔增粗，使更多的動脈血液進(jìn)入陰莖，形成勃起。增大增粗的陰莖壓迫陰莖的小靜脈，造成陰莖血液回流受阻，使陰莖持續(xù)勃起。陰莖海綿體中75%的組織是血管平滑肌組織，陰莖也由許多相互連接的竇狀隙或腔隙組成，當(dāng)血液充入這些腔隙后，陰莖的血容量增加數(shù)倍到十幾倍。一旦決定陰莖血流量的血管平滑肌發(fā)生問題，陰莖的勃起就會發(fā)生問題。

長期無性生活，陰莖海綿體氧張力降低

陰莖海綿體的氧張力，可以理解為陰莖內(nèi)部氧氣的含量。氧張力在陰莖勃起狀態(tài)時明顯高于疲軟狀態(tài)時，氧張力高有助于陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞合成一些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子可以導(dǎo)致陰莖勃起。

正常男性每晚有3～4次陰莖勃起，稱為夜間勃起;勃起每次持續(xù)20～30分鐘，勃起期間陰莖海綿體的氧張力較高，有助于維持陰莖海綿體平滑肌的功能和產(chǎn)生陰莖勃起的細(xì)胞因子。因此，夜間勃起既是判斷勃起功能的一個重要指標(biāo)，也是陰莖自我維護(hù)、促進(jìn)性功能恢復(fù)的過程，故也有人將夜間勃起稱為“給陰莖充電”。

對保留陰莖勃起功能的前列腺癌根治術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后連續(xù)使用5型磷酸二酯酶抑制劑的患者中，將來恢復(fù)勃起功能的患者數(shù)量明顯高于未使用藥物者。其原因就是這類藥物使陰莖經(jīng)常處于“半勃起狀態(tài)”，使海綿體中細(xì)胞氧張力較高，有利于維護(hù)陰莖的勃起功能。

長期分居或因其他原因長期缺乏性生活的男性，由于陰莖勃起減少，陰莖海綿體氧張力可降低;如果這種陰莖海綿體氧張力下降持續(xù)時間很久，則有可能導(dǎo)致ED。這是長期無性生活導(dǎo)致性功能“廢用”比較合理的解釋。

性功能“廢用”怎么恢復(fù)

兩地分居后的ED相對比較容易恢復(fù)。與糖尿病、高血壓等引起的器質(zhì)性ED相比，往往只是功能上的問題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在回歸正常家庭生活后，適度地鍛煉身體，基本都可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。事實上，醫(yī)學(xué)上也沒有把長期分居引起的性功能減退當(dāng)成一種疾病。