宋朝華

河南省安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院(安陽(yáng)礦務(wù)局總醫(yī)院)骨科，河南 安陽(yáng) 455133

開(kāi)放性脛腓骨骨折，是骨折的常見(jiàn)類型，由于生理解剖結(jié)構(gòu)具有易并發(fā)感染、易挫傷等特點(diǎn)，導(dǎo)致治療難度較大，患者需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間恢復(fù)，且預(yù)后性較差。外固定支架是治療該癥的有效方式，可以對(duì)患者骨折部位進(jìn)行穩(wěn)妥固定。基于此，我院從接收的開(kāi)放性脛腓骨骨折患者中選擇出62例樣本，其中一組選擇骨折基本方加減+外固定支架的聯(lián)合方案，其治療效果與實(shí)施外固定支架患者效果相比，確定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料以62例我院因開(kāi)放性脛腓骨骨折就診的患者對(duì)對(duì)象開(kāi)展研究，在2017.01—2018.06期間依據(jù)計(jì)算機(jī)表法等分至2組，對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡19～84歲，中位年齡(48.91±5.73)歲。致傷原因統(tǒng)計(jì)：車禍致傷有17例，摔傷有7例，重物砸傷有7例；分析組31例，男16例，女15例，年齡18～85歲，中位年齡(49.06±5.12)歲。致傷原因統(tǒng)計(jì)：車禍致傷有19例，摔傷有6例，重物砸傷有6例。組間資料檢驗(yàn)，體現(xiàn)P＞0.05。另外統(tǒng)計(jì)損傷程度，其中Ⅰ型達(dá)到20例；Ⅱ型達(dá)到17例；ⅢA型達(dá)到13例；ⅢB型達(dá)到12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍控制在18～85歲區(qū)間。②予以X線片拍攝后，斷定屬于開(kāi)放性脛腓骨骨折且存在鮮明的手術(shù)指征。③患者本人、家屬均能在自愿的情況下與醫(yī)生密切配合治療。④治療中未放棄，仍能繼續(xù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有相關(guān)感染。②年齡不滿18歲，或是大于85歲。③治療中選擇放棄，未能繼續(xù)治療。④患者依從性差、配合度低。

1.2 方法患者們均需手術(shù)前按照臨床X線片的相關(guān)檢查結(jié)果，明確了粉碎程度以及骨折移位具體情況后，選取適宜的外固定支架留作備用。對(duì)照組實(shí)施外固定支架治療，即選擇腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，挑選半徑0.2cm的斯氏針，將1根斯氏針置于骨折遠(yuǎn)端(35.0±5.0)mm位置，間隔40mm處在置入1根，兩針保持平行狀態(tài)。對(duì)骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，確定位置合適后，將兩根斯氏針置入骨折近端處，并將其固定在金屬壁桿上，保持兩臂間隔皮膚中有20mm的距離。針對(duì)遠(yuǎn)折端低于30mm患者，僅需在其骨折部位和遠(yuǎn)折端成功置入斯氏針1根便可，手術(shù)完成后，選擇抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染。且在針孔處用酒精滴入的方式治療，每天2次。分析組聯(lián)合骨折基本方加減治療，在手術(shù)的第2天就開(kāi)始服用，其方劑組成如下。早期：當(dāng)歸12g、赤芍12g、生地黃12g、乳香5g、桃仁10g、木通10g、黃柏10g、防風(fēng)10g、紅花6g、甘草6g。中期：桑寄生29g、生薏仁30g、五加皮12g、當(dāng)歸12g、戚靈仙12g、赤芍12g、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g[1]。后期：熟地黃14g、黃芪15g、天花粉12g、戚靈仙12g、當(dāng)歸12g、白芍12g、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g、木瓜12g、自然銅10g、廑蟲(chóng)10g[2]。按照患者骨折階段不同，對(duì)癥用藥，用水煎服，每日1劑。兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組臨床治療效果、VAS評(píng)分進(jìn)行觀察。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)疼痛感，即痊愈；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度有明顯改善，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，疼痛感偶爾出現(xiàn)或者呈現(xiàn)為中度，即好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即無(wú)效[3]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：需要在紙上畫(huà)出約10cm左右橫線，其中一端用0顯示，代表著無(wú)痛，剩下的一端用10顯示，代表著劇痛，其中中間能夠展現(xiàn)出疼痛的不同等級(jí)[4]。患者可以自行在橫線處畫(huà)出與自我感覺(jué)相符的標(biāo)記，用于顯示疼痛輕重程度。(2.56±1.03)代表著輕度疼痛，(5.17±1.40)代表著中度疼痛，(8.40±1.34)代表著重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，進(jìn)行χ2x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療有效率組間對(duì)比[例(%)]

表2 各組不同時(shí)期的VAS評(píng)分情況[(±s)分]

表2 各組不同時(shí)期的VAS評(píng)分情況[(±s)分]

2 結(jié)果

2.1 治療有效率見(jiàn)表1結(jié)果，分析組治療有效率明顯高于對(duì)照組，(P＜0.05)。

2.2 不同時(shí)期的VAS評(píng)分情況見(jiàn)表2 結(jié)果，分析組在術(shù)前的VAS評(píng)分與對(duì)照組接近，而術(shù)后5d、術(shù)后15d、術(shù)后45d、術(shù)后90dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于大部分開(kāi)放性脛腓骨骨折患者而言，常并發(fā)感染，進(jìn)一步增加治療難度。對(duì)于該部分患者選擇外固支架治療，不僅操作簡(jiǎn)單，有良好的穩(wěn)定性，且不會(huì)對(duì)骨折處的血運(yùn)情況造成較大影響，無(wú)需二次手術(shù)[5]。由于優(yōu)勢(shì)顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。伴隨著近些年來(lái)對(duì)于中醫(yī)中藥理論的研究不斷深入，大量的研究結(jié)果能夠證實(shí)，對(duì)開(kāi)放性脛腓骨骨折患者聯(lián)合中藥治療，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)更有利[6]。

本次研究可證明，在中醫(yī)中藥理論應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大的背景下，在對(duì)開(kāi)放性脛腓骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，可以選擇說(shuō)外固定支架與骨折基本方加減聯(lián)合治療，通過(guò)每個(gè)恢復(fù)階段癥狀不同，對(duì)癥下藥，在充分體現(xiàn)中醫(yī)中藥理論應(yīng)用的同時(shí)，提升患者的治療效果、改善疼痛情況。

綜上所述，在開(kāi)放性脛腓骨骨折應(yīng)用外固定支架治療的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用骨折基本方加減，不僅對(duì)于提升臨床療效有積極作用，還能降低疼痛，是非常直接推薦的一種聯(lián)合治療方案。