張厚敏
中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷中心,河南 信陽 464000
骨創(chuàng)傷在臨床中有著較高的發(fā)病率,且通常合并創(chuàng)面軟組織損傷、神經(jīng)血管破損等情況,導(dǎo)致感染風(fēng)險增高;因此在對其治療中需以外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。引流作為外科手術(shù)中常見的操作方式,近年來,負(fù)壓封閉引流技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用,它對于各種急性軟組織損傷與感染創(chuàng)面均有良好的治療效果。因而在本研究中,將對負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床效果進(jìn)行探討。
1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月我院收治的40例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者;對照組患者男12例、女8例,年齡20~57歲,平均年齡(38.5±18.5)歲,上肢創(chuàng)傷7例、下肢創(chuàng)傷9例、軀干創(chuàng)傷4例,給予常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療。治療組患者男13例、女7例,年齡19~56歲,平均年齡(37.5±18.5)歲,上肢創(chuàng)傷6例、下肢創(chuàng)傷10例、軀干創(chuàng)傷4例,給予負(fù)壓封閉引流。所有患者與家屬對該次研究皆知情同意,組間一般資料比較差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法對照組給予常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療,對患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理,并行骨折復(fù)位,根據(jù)其具體病況對創(chuàng)傷部位的神經(jīng)、血管與肌腱組織修復(fù),但要注意盡量以臨近肌瓣將裸露的骨質(zhì)進(jìn)行覆蓋,再將其殘腔敞開,以凡士林紗布對創(chuàng)面覆蓋,在換藥時可采用多側(cè)孔引流管對其沖洗與引流。
治療組給予負(fù)壓封閉引流,其操作方式與對照組一致,在將患者殘腔敞開后采用VSD技術(shù),對其損傷部位用VSD材料覆蓋,根據(jù)創(chuàng)口大小與形狀裁剪適宜的帶有多側(cè)孔引流管的海綿,使其與皮膚緊貼不留空腔[1];然后以具有生物活性的半透膜進(jìn)行封閉,確認(rèn)引流管暢通無阻且無折疊情況時,將負(fù)電壓電源接通,行負(fù)壓封閉引流。同時注意觀察患者體溫、脈搏及血壓等體征變化情況,還需注意引流物的流量、顏色,當(dāng)引流瓶達(dá)到一定量時要及時更換;在更換時要先用止水夾將引流管夾住,關(guān)閉負(fù)壓源,以免發(fā)生引流液回流情況。
1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療后的臨床效果:若患者治療后,其臨床癥狀均消失,體征恢復(fù),創(chuàng)口愈合良好,無感染或紅腫情況,即為顯效;若患者治療后臨床癥狀與體征有改善,創(chuàng)口有肉芽組織生長,皮膚愈合尚可,即為好轉(zhuǎn);若患者治療后臨床癥狀、體征與創(chuàng)口均無改善,即為無效;總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。②臨床治療情況:包括創(chuàng)面愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)與VAS疼痛評分(采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn),以0~10分為準(zhǔn),其中0分表示患者無疼痛癥狀,10為劇烈疼痛感,評分越高則表明患者疼痛程度越嚴(yán)重)。③治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、骨髓炎、皮膚壞死等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析組間研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)行t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果對比治療組患者治療后總有效率為90.0%,對照組為80.0%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果對比(例/%)
2.2 組間患者臨床治療情況比較對比組間數(shù)據(jù)分析,治療組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間與VAS疼痛評分均低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)
表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)
2.3 兩組患者在經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.0%,治療組為5.0%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更高于治療組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組患者在經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況(例/%)
骨創(chuàng)傷所導(dǎo)致的創(chuàng)面軟組織損傷是常見的一種慢性損傷,因骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織往往損傷面積較大,且相對部位深,還會伴隨骨質(zhì)外露,因而多容易發(fā)生創(chuàng)面感染情況;當(dāng)其組織受創(chuàng)后會導(dǎo)致其出現(xiàn)無菌性炎癥、微循環(huán)障礙,使得患處出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀,如不能及時對患者進(jìn)行準(zhǔn)確處理,則會進(jìn)一步誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生,甚至?xí)斐山刂暮蠊5趯ζ湫迯?fù)過程中卻較為困難,且這一病癥往往病情危急、合并傷多、出血量大,因而難以對患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估,尤其是在轉(zhuǎn)運過程中因病菌侵襲、無菌操作不到位等影響下,會導(dǎo)致其創(chuàng)口愈合緩慢,嚴(yán)重情況下還會引起骨髓炎[3],致使肢體殘疾,對患者的生活質(zhì)量造成了不良影響;因此做好對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的盡早治療十分重要。在以往的操作中,多以常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療,但該方式對于較大面積的骨創(chuàng)傷且伴有創(chuàng)面軟組織損傷的修復(fù)需要進(jìn)一步對其組織損傷邊界作出判斷,若無法徹底清創(chuàng),極易導(dǎo)致其創(chuàng)口無法快速愈合;且常規(guī)的游離皮瓣修復(fù)方式創(chuàng)面污染嚴(yán)重,發(fā)生感染的幾率高,進(jìn)而容易引起軟組織壞死。同時一般清創(chuàng)后紗布包扎方式治療時間較長,換藥次數(shù)較多,在頻繁更換敷料過程中不僅會對患者造成痛苦,也會增加醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。因此要有效提高針對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的臨床治療效果,還需尋求更理想的治療方式,以確?;颊叩玫搅己玫呐R床治療。
負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種處理淺表創(chuàng)面與用于深部引流的新術(shù)式,它是在傳統(tǒng)負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上于患者創(chuàng)面部位置引流管,避免創(chuàng)面組織與引流管直接基礎(chǔ),并采用生物半透性薄膜對創(chuàng)面進(jìn)行封閉,使其形成一個密閉的引流系統(tǒng)[4];這一技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⑶幌痘蚴莿?chuàng)面的壞死組織與分泌物徹底去除,對于治療骨髓炎等內(nèi)部疾病有著良好的臨床治療效果。相比傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式,其具有以下優(yōu)點:①全方位的引流則能將壞死組織與滲出液體及時排出,通過可控負(fù)壓使血流量增加,促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長;②封閉體系能夠?qū)⒐莿?chuàng)傷創(chuàng)面與外界相互隔離,起到人工皮的作用,從而明顯減少感染發(fā)生,使創(chuàng)口盡快愈合;③腔壁的緊密貼合,能夠避免死腔形成,以免出現(xiàn)膿腫等不良反應(yīng);而對于淺表創(chuàng)面而言,則能使創(chuàng)面縮小,減少植皮面積[5];④將被動引流轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)負(fù)壓引流,能夠更全方位、更高效地確保引流效果,使其不留任何腔隙;且持續(xù)負(fù)壓引流的壓力高低與患者生理條件的要求基本相符,有助于持續(xù)、有效促進(jìn)氣血運行,并避免對血液運行產(chǎn)生不良影響。另一方面,VSD材料質(zhì)地柔軟,且有彈性,有較強的抗張力作用,內(nèi)部含大量交互相同的空隙;因而具有生物相容性高、透水性強、可塑性高的優(yōu)勢,且不需要反復(fù)更換敷料,有利于減少對創(chuàng)面組織的二次損傷。
但這一治療方式也有一定的缺陷,即對于骨外露的感染創(chuàng)面患者而言,VSD方式只能作為一種過渡手段,當(dāng)患者創(chuàng)面感染得到控制,且在肉芽生長后還需采用其它方式對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋;同時因骨科創(chuàng)傷多發(fā)生于四肢,因此對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密封閉有一定的困難,在這一過程中可通過吸引器產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓,以彌補代償封閉不嚴(yán)密的缺陷[6]。因此在對患者給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療過程中,還需注意以下問題,首先要為肉芽組織的均勻生長發(fā)育維持一個良好的環(huán)境;其次在VSD材料貼合時要確保完全清創(chuàng)后,并對貼合部位的血液循環(huán)情況進(jìn)行確認(rèn),并發(fā)揮出VSD材料止血的效果;其三用VSD材料覆蓋創(chuàng)面時,要超過創(chuàng)面范圍5cm,始終保持空間密閉;其四注意做好對創(chuàng)口創(chuàng)面的感染預(yù)防工作;最后在治療后要密切關(guān)注患者恢復(fù)情況,以免形成負(fù)壓環(huán)境;這樣才能從根本上提高臨床治療效果,減輕患者病痛。在本次研究結(jié)果表明,對于負(fù)壓封閉引流術(shù)對于治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷其臨床效果理想,對于促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù),改善預(yù)后有著積極意義。
綜上所述,對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,臨床療效顯著,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,緩解患者痛苦,減少患者住院時間,值得臨床中應(yīng)用。