胡小英

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344500

黃疸在新生兒中比較常見，因新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，黃疸程度嚴(yán)重且消退慢，若處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素過(guò)度堆積，而導(dǎo)致重要臟器感染，危及新生兒生命健康。臨床主要采用常規(guī)藍(lán)光照射治療，但療效不佳，且毒副作用明顯，冷光源藍(lán)光燈照射治療對(duì)嬰兒皮膚造成的損傷小，而且光能量強(qiáng)度高，療效顯著[1]。近年來(lái)研究表明，新生兒黃疸采用靜注人免疫球蛋白治療效果顯著，可改善血清膽紅素水平。為進(jìn)一步明確冷光源藍(lán)光照射治療效果，本次研究中，評(píng)價(jià)靜注人免疫球蛋白聯(lián)合冷光源治療黃疸，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料58例醫(yī)院從2015年3月到2018年8月確診收治的新生兒黃疸患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)血清膽紅素水平＞205μmol/L，在住院治療第48小時(shí)、第96小時(shí)，復(fù)查血清膽紅素水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)新生兒器質(zhì)性疾病；嚴(yán)重先天性心臟??；溶血病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組28例，男17例，女11例，年齡為1～22d，平均年齡為(10.4±2.3)d，體質(zhì)量為2785.9～3845.5g，平均體質(zhì)量為(3315.9±134.5)g，足月兒20例，早產(chǎn)兒4例，過(guò)期兒4例；觀察組30例，男19例，女11例，年齡為1～20d，平均年齡為(10.5±2.5)d，體質(zhì)量為2784.5～3850.5g，平均體質(zhì)量為(3314.6±134.2)g，足月兒24例，早產(chǎn)兒2例，過(guò)期兒2例。兩組患兒的基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比研究。

1.2 方法給予兩組患兒口服茵梔黃、抗感染等常規(guī)治療，為防止光線傷害患兒眼睛，需給予患兒佩帶眼罩，同時(shí)做好會(huì)陰部防護(hù)措施。對(duì)照組采用常規(guī)藍(lán)光光療，每間隔8～12h照射1次，每次照射時(shí)間為12～16h，1個(gè)療程4d，連續(xù)照射2個(gè)療程。觀察組應(yīng)用冷光源照射治療，靜注人免疫球蛋白(博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993015)，用藥劑量為1g/(kg·d)，治療時(shí)間與對(duì)照組相同。兩組患兒照射治療過(guò)程中，需及時(shí)患兒所需水分，保持皮膚濕潤(rùn)，照射一定時(shí)間后調(diào)整體位，保證照射到所有黃疸感染部位。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患兒黃疸治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著改善：黃疸完全消退，血清膽紅素水平正常；改善：黃疸部分消退，血清膽紅素水平下降；無(wú)效：黃疸無(wú)消退，血清膽紅素水平無(wú)明顯下降?？傆行蕿轱@著改善率與改善率之和。②血清膽紅素水平，分別測(cè)定治療前、治療后48h、96h的血清膽紅素水平。測(cè)定方法，取肘靜脈血2mL，應(yīng)用釩酸氧化法測(cè)定。③血清膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；④不良反應(yīng)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理分析工具為SPSS20.0，計(jì)量資料用均數(shù)±表示且用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示且以χ2檢驗(yàn)，組間有差異，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組28例，總有效率為78.6%，顯著改善17例，改善5例，無(wú)效6例，觀察組30例，總有效率為96.7%，顯著改善22例，改善7例，無(wú)效1例，觀察組與對(duì)照組治療總有效率對(duì)比差異顯著(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 血清膽紅素水平對(duì)比兩組治療前血清總膽紅素水平對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，觀察組治療48h、治療96h的血清膽紅素低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒治療前后血清膽紅素水平[(±s)μmol/L]

表1 對(duì)比兩組患兒治療前后血清膽紅素水平[(±s)μmol/L]

2.3 血清膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)照組患兒的血清膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(7.02±0.70)d、(6.62±1.20)d，觀察組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.12±0.42)d、(5.12±0.90)d，觀察組患兒的血清膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)觀察組煩躁哭鬧、體溫異常、脫水、腹瀉以及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比(例/%)

3 討論

新生兒黃疸為一種新生兒時(shí)期常見病，因新生兒身體情況特殊，患兒病情危重，病情延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上患兒血腦屏障發(fā)育不完善，容易發(fā)生膽紅素腦病等，嚴(yán)重影響新生兒身體健康，嚴(yán)重威脅患者生命健康。新生兒黃疸治療關(guān)鍵在于，積極采取措施降低膽紅素，減少膽紅素腦病發(fā)生危險(xiǎn)誘因，因此臨床應(yīng)積極采取措施防治。

關(guān)于降低血清膽紅素的治療方法中，光療為一種簡(jiǎn)單易操作的治療方法。其作用原理，是借助光療儀器，發(fā)出特定光波照射患兒皮膚，利用光化學(xué)作用，改變膽紅素結(jié)構(gòu)、性質(zhì)，促膽紅素排泄[3]。傳統(tǒng)藍(lán)光燈用于新生兒黃疸治療中，強(qiáng)度為8～10μw/(cm2·nm)間，強(qiáng)度逐漸下降，隨著光照時(shí)間延長(zhǎng)，光線強(qiáng)度下降，直至無(wú)效。而且常規(guī)藍(lán)光燈照射不能連續(xù)應(yīng)用，容易導(dǎo)致新生兒皮膚干燥，發(fā)生脫水和體溫升高情況，而且安全性差，容易傷及皮膚組織，而且該方法不易長(zhǎng)期應(yīng)用，光源需經(jīng)常更換，增加治療成本[4]。相較于藍(lán)光光源，冷光光源強(qiáng)度高，光線強(qiáng)度＞30μw/(cm2·nm)，光線波長(zhǎng)范圍450～475nm，這一光波段條件，能更好促膽紅素轉(zhuǎn)化吸收，降低黃疸患兒血清膽紅素濃度，提高整體治療效果。而且冷光源照射散發(fā)輻射熱量少，能讓患者處于恒溫中，減少皮膚水分流失，避免灼傷患兒皮膚[5]。同時(shí)結(jié)合靜注人免疫球蛋白治療，對(duì)細(xì)胞免疫功能無(wú)影響，用于臨床治療中，可競(jìng)爭(zhēng)性與紅細(xì)胞結(jié)合，抑制抗A、抗B抗體與紅細(xì)胞結(jié)合，F(xiàn)C片段與巨噬細(xì)胞FC受體之間相互結(jié)合，清除和吞噬致敏細(xì)胞，抑制溶血發(fā)生，降低膽紅素形成[6]。研究表明，冷光源照射治療新生兒黃疸改善患者癥狀效果顯著，更為安全可靠，可促患兒病情早日康復(fù)。

綜上所述，冷光源藍(lán)光照射聯(lián)合人免疫球蛋白治療新生兒黃疸，降低膽紅素水平、促新生兒黃疸消退效果更為顯著，而且應(yīng)用安全可靠，值得應(yīng)用推廣。