肖洪亮

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341600

呼吸道感染是以呼吸道炎癥為主的的臨床癥狀群，主要由于病毒、支原體、衣原體等病原體所致，在經治療后發(fā)熱等急性癥狀可消失，但咳嗽并未得到有效緩解，長期抗生素等藥物治療無效后導致器質性損傷，逐漸轉變?yōu)槌志眯月钥人?，對患兒以及家屬正常生活均帶來一定負面影響[1]。本文主要分析布地奈德混懸液+異丙托溴銨霧化吸入療法在小兒感染后咳嗽治療中的藥學作用，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在我院接受治療的98例感染后咳嗽患兒，按照就診順序分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)。對照組49例中，男患兒26例，女患兒23例，年齡1～10歲，平均年齡(5.56±1.21)歲；病程22～50d，平均病程(36.02±6.43)天。觀察組49例中，男患兒21例，女患兒28例，年齡1～12歲，平均年齡(6.32±1.20)歲，病程21～48d，平均病程(34.56±6.79)天。兩組一般資料對比均保持同質性(P＞0.05)。

納入標準：所有患兒經臨床診斷均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相關標準；經X線片檢查顯示結果正常；存在確切呼吸道感染史；咳嗽為刺激性干咳且痰液呈現(xiàn)白色，持續(xù)咳嗽時間超30天；對孟魯司特、布地奈德懸混懸液無過敏史；所有患兒及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、不明原因引發(fā)的咳嗽；存在自身免疫性疾?。淮嬖诰裾系K無法正常溝通患兒。

1.2 方法對照組常規(guī)用藥治療，給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053)，≤5歲，每次4mg，每日1次；＞5歲，每次5mg，每日1次。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合霧化吸入療法，具體為：布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)，每次1mg，每日2次；吸入用異丙托溴銨溶液(英國勃林格殷格翰國際公司，進口藥品注冊證號H20040454)，每次250μg，每日2次。選用德國百瑞公司生產的加壓霧化吸入器進行治療，維持吸入時間在15分鐘。以上兩組患兒均為應用2周為1個療程。

1.3 觀察指標①兩組患兒臨床療效。依據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》對患兒治療效果進行評價：痊愈：治療后患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床病癥與體征均完全消失，夜間睡眠質量良好；顯效：治療后患者咳嗽、發(fā)熱等各項臨床病癥與體征均明顯改善，咳嗽頻率與強度減輕，夜間偶爾咳嗽，但不影響睡眠；有效：治療后患者各項臨床病癥與體征與治療前相比有所改善，夜間睡眠質量一般，咳嗽對睡眠存在輕度影響；無效：治療后患者各項病癥與體征均無顯著改善甚至加劇，夜間睡眠質量不佳。②兩組患兒相關治療時間。包括氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間以及住院時間等。③兩組患兒不良反應發(fā)生情況與疾病復發(fā)率。主要不良反應有頭痛、惡心、腹瀉等。通過電話或者登門上方等形式開展隨訪工作，為期3個月，了解患者疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法研究數(shù)據均采用SPSS17.0軟件分析，相關治療時間用(±s)表示，進行t檢驗；臨床療效、不良反應發(fā)生情況用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患兒的相關治療時間對比[(±s)d]

表2 兩組患兒的相關治療時間對比[(±s)d]

表3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況對比 [例(%)]

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 相關治療時間觀察組喘憋、咳嗽、哮鳴音等各項癥狀消失時間以及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應與疾病復發(fā)率兩組患兒的不良反應發(fā)生率經統(tǒng)計學比較無顯著差異(P＞0.05)；觀察組患兒的疾病復發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

小兒感染后咳嗽屬于兒科常見呼吸道感染疾病，是指各類病原體引發(fā)的呼吸道感染后咳嗽頻繁病癥，多數(shù)兒童在接受對癥治療后可逐漸恢復正常氣道反應，但仍存在部分患兒咳嗽癥狀反復發(fā)作，經久不愈，最終引發(fā)感染性咳嗽。該種疾病極易導致患兒氣道黏膜上皮組織，各類結核菌微生物侵入呼吸道，加大各大感染疾病的發(fā)生[2]?；純号R床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘以及吞食困難等癥狀。與成年人相比，小兒呼吸道功能尚未發(fā)育完善，呼吸道感染幾率更高，影響患兒正常健康生長。若未及時予以有效治療，病情可持續(xù)進展至慢性咳嗽，難以徹底根除，加大臨床治療難度。臨床治療主要堅持修復黏膜上皮、消退炎癥、促進氣道恢復治療原則。通過常規(guī)系統(tǒng)化治療后，患兒呼吸道感染病癥會在短時間內完全改善，但咳嗽癥狀遷延不愈，長時間抗生素系統(tǒng)治療極易在治療后期引發(fā)多種不良反應，甚至還會導致患兒體內出現(xiàn)病菌耐藥性[3-4]。

孟魯司特鈉咀嚼片屬于臨床常用治療咳嗽病癥藥物，通過止咳以及舒張氣管改善患兒病癥，且長期服用產生不良效果少，具有良好治療效果。但經過大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用孟魯司特鈉難以徹底根除疾病，病情易反復發(fā)作，增加患兒治療痛苦，加重患兒家庭經濟負擔[5-6]。布地奈德作為一種新型非鹵化表面糖皮質激素，可有效抑制呼吸道炎性細胞，也可以直接作用于支氣管中固有細胞，降低氣道高反應，減少腺體分泌，進而修復正常呼吸功能，糾正患兒呼吸功能障礙。異丙托溴銨是一種阿托品第四代衍生物，具有較高選擇性，在通過霧化方式進入患兒氣道后與機體內膽堿能節(jié)后神經節(jié)相結合，實現(xiàn)解除平滑肌痙攣的治療目的。隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，有學者提出聯(lián)合藥物治療，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，加強藥效[6]。

本研究結果表明，采用布地奈德混懸液+異丙托溴銨治療可明顯改善患者臨床病癥，縮短患者治療時間。對其原因進行分析：以上兩藥聯(lián)合使用可促使氣道平滑松弛，利用空氣壓縮泵將其轉變?yōu)轭w粒，具有較高親脂性，抗炎時間長，于患處起效時間長。且采用霧化吸入新型給藥方式：①藥物以顆粒形式吸入，作用于靶細胞，起效時間快，可在短時間內緩解患兒病癥；②針對性局部用藥，可控制聯(lián)合用藥不良反應；③對于患兒配合度要求較低，只需要指導其自然安靜呼吸，方便藥物直接進入病灶部位即可。同時以上兩種藥物均通過霧化吸入方式給藥，操作簡單方便，有效減輕患兒治療所需承受痛苦以及醫(yī)護人員工作量，避免患兒腸道過多吸收藥物產生多種不良反應。本研究結果表明，實施霧化吸入聯(lián)合治療不會增加患兒體內藥物毒素積累，保障患兒用藥安全，且治療效果穩(wěn)定，降低患兒疾病復發(fā)率。

綜上所述，采用布地奈德混懸液+異丙托溴銨霧化吸入療法治療小兒感染后咳嗽，對于控制患兒疾病具有可行性，安全性高，具有臨床推廣應用價值。