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        頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定在頜骨骨折患者中的應用

        2019-12-26 08:10:56曾志梅陳曉明劉翔
        醫(yī)療裝備 2019年23期
        關鍵詞:頜間牽引牙弓鈦板

        曾志梅,陳曉明,劉翔

        江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

        頜骨骨折多因交通事故、高空墜落及打架等外力間接或是直接作用于患者頜面部引起,患者癥狀包括咬合錯亂、面部畸形、張口受限及口腔周圍肌功能障礙等。以往臨床多采用牙弓夾板行頜間結扎術治療頜骨骨折患者,雖能夠在一定程度上促進頜骨功能恢復,但該手術缺點在于操作復雜、術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高、牙弓夾板生物相容性較差及固定時間長[1]。隨著醫(yī)療水平的提高,新材料及新技術不斷被提出并應用于臨床治療中,微型鈦板堅固內(nèi)固定術在頜骨骨折患者治療中的應用也越來越廣泛。微型鈦板具有良好的生物相容性,可引起骨質(zhì)沉積;同時,輔以頜間牽引,能經(jīng)彈性牽引作用,對肌肉力量失衡情況進行調(diào)整,糾正微小骨折錯位[2-3]。本研究探討頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定在頜骨骨折患者中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年2月至2019年1月江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的頜骨骨折患者84例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組42例。試驗組男24例,女18例;年齡22~64歲,平均(46.85±8.34)歲;骨折原因,交通事故傷19例,打擊傷7例,高空墜落傷10例,其他6例;骨折部位,上下頜骨骨折7例,上頜骨骨折11例,下頜骨骨折13例,上頜骨合并顴骨骨折11例。對照組男25例,女17例;年齡24~63歲,平均(47.03±8.16)歲;骨折原因,交通事故傷18例,打擊傷5例,高空墜落傷11例,其他8例;骨折部位,上下頜骨骨折8例,上頜骨骨折12例,下頜骨骨折14例,上頜骨合并顴骨骨折8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準:經(jīng)影像學檢查及臨床癥狀判定為頜骨骨折;無腦脊液滲漏;患者知情并簽署知情同意書。排除標準:伴陳舊性骨折及粉碎性骨折患者;存在嚴重顱腦疾病患者;合并傳染性疾病及感染性疾病、長時間口腔疾病患者。

        1.2 方法

        試驗組行頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療:術前行常規(guī)X線片檢查,明確骨折部位、類型;協(xié)助患者取仰臥位,給予全身麻醉,選擇外口入路,充分暴露骨折位置;徹底清除骨折端血塊,并游離碎骨、肉芽組織;于CT引導作用下,避開患者神經(jīng)組織及血管,在牙槽嵴處選取牽引釘植入點;于兩側第一前磨牙根和上、下頜尖牙中間距離齦緣0.4 cm處擰入頜間牽引釘,順時針準確旋入上下頜骨,并上下對應植入頜間牽引釘8枚,再經(jīng)彈性橡皮圈固定牽引頜間,定期調(diào)整橡皮圈彈性;選取適宜的微型鈦板安裝在固定部位,對骨折端實施塑性固定,將鈦板垂直在骨折線,清洗手術創(chuàng)口后縫合。

        對照組給予牙弓夾板頜間結扎術治療:牽引并固定骨折處,利用不銹鋼結扎絲將牙弓夾板固定在上下頜牙列內(nèi),常規(guī)情況下由患側第一磨牙至對側第一磨牙經(jīng)橡皮圈固定牽引患者上下頜牙列。

        1.3 臨床評價

        比較兩組功能恢復效果及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)功能恢復效果包括開口功能、頜面部功能及咀嚼功能,每個指標評分均為0~3分,評分越高提示功能恢復效果越差[4]。(2)并發(fā)癥包括術后排異反應、牙齦損傷、骨折移位、切口感染。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x-±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組功能恢復效果比較

        術后6個月,兩組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能均優(yōu)于同組術前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組功能恢復效果比較(分,±s)

        表1 兩組功能恢復效果比較(分,±s)

        注:與同組術前比較,aP<0.05;與對照組術后比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 開口功能 頜面部功能 咀嚼功能對照組 42術前 2.09±0.74 2.20±0.58 2.31±0.50術后 6 個月 1.12±0.49a 1.22±0.46a 1.46±0.35a試驗組 42術前 2.10±0.68 2.15±0.63 2.29±0.55術后 6 個月 0.67±0.51ab 0.96±0.21ab 0.71±0.27ab

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        頜骨骨折是一種高發(fā)性口腔頜面部骨折,臨床多采用外科手術對骨折斷端實施復位,以恢復頜骨生理結構,并對患者面部外形、口腔咀嚼功能及咬合關系進行修復。牙弓夾板行頜間結扎術是臨床治療頜骨骨折患者的常見術式,可基本滿足復位要求,但牙弓夾板、結扎鋼絲的安置過程較為復雜,穩(wěn)定性較差,患者頜關節(jié)運動短時間內(nèi)受限,且該術式易破壞牙周組織;另外,牙弓夾板舒適度較低,伴顯著異物感,不利于口腔清潔,不利于營養(yǎng)攝取,影響牙周環(huán)境;同時,手術操作時間長,操作過程復雜、難度大,治療效果欠佳。

        頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定術是臨床治療頜骨骨折患者的新型術式,該手術所用的微型鈦板具有質(zhì)量堅固、體積小及易塑性強等優(yōu)勢,可產(chǎn)生抗壓、抗彎作用;微型鈦板生物相容性較好,能夠降低人體排異反應等不良事件發(fā)生率;此外,該手術視野良好,鈦板可緊密貼合骨面,增加牽引度,預防牽引松動,提高支持力可靠性及穩(wěn)固性,防止固定板移位及斷裂,確保骨折斷端的愈合效果[5-6]。本研究結果顯示,術后6個月試驗組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能改善效果均優(yōu)于對照組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定可有效改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能、咀嚼功能,提高患者生命質(zhì)量,且并發(fā)癥少,易被患者接受。經(jīng)分析,其原因為:輔以頜間牽引可減少其他牙體和牙周的過度依賴性,避免牙齒畸形,彌補微型鈦板內(nèi)固定的不足;微型鈦板內(nèi)固定可形成三維穩(wěn)定結構,增加骨間壓力,避免頜關節(jié)制動,有利于患者術后早期進食及開展語言活動,加快骨折愈合。

        綜上所述,頜間牽引釘配合微型鈦板堅固內(nèi)固定能顯著改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能及咀嚼功能,且安全性高,并發(fā)癥少。

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