付羽，楊潔，黃良道

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

低體溫是術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥，在不做相關(guān)保溫處理情況下，術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)50%～70%[1]。低體溫不僅會(huì)致使基礎(chǔ)代謝減慢，還會(huì)影響凝血功能、免疫功能及其他系統(tǒng)功能，同時(shí)體溫喪失引起的寒戰(zhàn)會(huì)增加人體耗氧量，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。骨科手術(shù)因骨骼功能的特殊性，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，若術(shù)后短期內(nèi)凝血功能異常則會(huì)影響患處血液循環(huán)，不利于患者預(yù)后。便攜式輸液加溫器是進(jìn)行輸液、沖洗液、庫(kù)血加溫的常用儀器，在減少體溫喪失中具有重要作用。本研究在骨科手術(shù)患者中采用便攜式輸液加溫器配合護(hù)理干預(yù)，探討其在預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的骨科手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組女18例，男22例；年齡20～68歲，平均（46.17±8.84）歲；手術(shù)時(shí)間71～144 min，平均（110.34±25.29）min；術(shù)中平均輸液量（1 498.57±216.75）ml，平均輸血量（668.20±175.32）ml。對(duì)照組女19例，男21例；年齡21～66歲，平均（46.09±8.88）歲；手 術(shù) 時(shí) 間70～146 min， 平 均（109.81±25.49）min； 術(shù)中 平 均 輸 液 量（1 497.92±218.26）ml， 平 均 輸 血 量（667.89±176.18）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選患者術(shù)前體溫正常；均簽訂知情同意書。排除合并血液類疾病史、凝血功能異常、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)、嚴(yán)重臟腑器官功能異常等患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理：術(shù)中保持室內(nèi)溫度22～24 ℃，術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，盡可能減少非手術(shù)部位暴露，庫(kù)存血液室溫放置20～30 min后再輸注，輸液及沖洗液溫度均為常溫。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用便攜式輸液加溫器配合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)中采用醫(yī)用便攜式輸液加溫器（佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20142450138）維持輸注液體溫度為37～38 ℃，并將沖洗液溫度加溫至38～40 ℃，輸血溫度加溫至35 ℃。（2）綜合護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室前針對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面宣教，并針對(duì)患者特點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激；在手術(shù)臺(tái)上鋪放可控式保溫毯，維持溫度35～38 ℃，術(shù)中在不影響操作的情況下采用加溫烘烤過(guò)的小棉被或棉巾等做好非手術(shù)區(qū)包裹、覆蓋，必要時(shí)應(yīng)用加壓控溫毯覆蓋在非手術(shù)區(qū)，維持溫度在35 ℃左右，對(duì)體表施加高溫對(duì)流氣體，做好人體與環(huán)境隔離，減少體表散熱；術(shù)前15 min調(diào)控室溫至27 ℃，非手術(shù)區(qū)包裹、覆蓋等準(zhǔn)備完全后，再將室溫下調(diào)至22～24 ℃，并將濕度調(diào)整為40%～60%；在手術(shù)視野外部粘貼外科手術(shù)貼膜，做好防潮，以免手術(shù)單或覆蓋物潮濕，導(dǎo)致體表散熱增加；加強(qiáng)對(duì)患者體溫監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)體溫下降趨勢(shì)則及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)前10 min、麻醉開(kāi)始時(shí)和手術(shù)過(guò)程中每隔20 min測(cè)量肛溫（36.5～37.5 ℃為正常），計(jì)算術(shù)中平均溫度，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫（肛溫＜36.5 ℃）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫

兩組術(shù)前、麻醉開(kāi)始時(shí)體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)過(guò)程平均體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫變化比較（℃，x-±s）

2.2 寒戰(zhàn)和低體溫

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

健康人體溫可在下丘腦調(diào)節(jié)中樞調(diào)控下保持相對(duì)恒定，當(dāng)手術(shù)麻醉后會(huì)抑制部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能，致使體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，無(wú)法根據(jù)環(huán)境變化自由調(diào)節(jié)保護(hù)自身體溫，增加低體溫出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室配置的空氣凈化設(shè)備在一定程度上提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，但也會(huì)增加人體散熱[4]，且術(shù)中體表散熱、冷稀釋作用更會(huì)導(dǎo)致體溫大量喪失。此外，術(shù)中體溫喪失還與患者自身因素相關(guān)，術(shù)前心理應(yīng)激會(huì)使血液重新分配，導(dǎo)致微循環(huán)及回心血量異常，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床需加強(qiáng)保溫護(hù)理，以減少術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫對(duì)手術(shù)開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)過(guò)程中平均體溫高于對(duì)照組，術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明便攜式輸液加溫器配合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫中效果顯著，可降低寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中體表散熱、冷稀釋作用是導(dǎo)致體溫大幅下降的最主要因素，而體表散熱增加及冷稀釋作用與沖洗液、輸入液體及輸入血液溫度過(guò)低相關(guān)，術(shù)中每輸注4 L液體或4 U庫(kù)血，則會(huì)導(dǎo)致中心溫度下降1 ℃，大量冷0.9%氯化鈉注射液沖洗則會(huì)導(dǎo)致局部體溫大量喪失[5]。而本研究在術(shù)中對(duì)輸液、沖洗液及庫(kù)血溫度進(jìn)行加熱，并根據(jù)其功能及性質(zhì)的不同嚴(yán)格控制加溫溫度，以盡可能避免加溫溫度過(guò)高導(dǎo)致的庫(kù)血成分破壞；同時(shí)，本研究還通過(guò)術(shù)前手術(shù)室預(yù)熱、充分覆蓋、采用可控保溫毯等被動(dòng)加溫及主動(dòng)加溫措施，不僅有效減少體溫喪失，還可起到主動(dòng)加溫效果，避免體溫中樞神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的體溫下降；此外，本研究在患者進(jìn)入手術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者手術(shù)應(yīng)激對(duì)生理功能影響，進(jìn)一步降低體溫喪失風(fēng)險(xiǎn)，減少寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率，減輕其對(duì)患者免疫、凝血等功能的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，便攜式輸液加溫器配合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)中體溫喪失，減少寒戰(zhàn)及低體溫發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。