胡 潔

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 4B病區(qū), 上海, 201203)

近年來(lái)中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，趨于年輕化，對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上治療乳腺癌首選手術(shù)治療，能夠有效地將腫瘤組織切除，有利于患者的早期恢復(fù)[2]。然而，患肢接受乳腺癌根治術(shù)，其患側(cè)上肢易出現(xiàn)功能障礙，大多數(shù)表現(xiàn)為上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、淋巴水腫和肌力下降，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[3]。所以需要對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，以改善其患肢功能。以往的常規(guī)護(hù)理比較單一，效果不佳?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一系列的訓(xùn)練以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量[4-5]。本研究探討康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月—2019年9月接診的120例行乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)腫瘤標(biāo)志物檢查確診患有乳腺癌[6]; ② 均行乳腺癌根治術(shù); ③患者均在知情情況下簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 由身體疾病引起的精神障礙者; ② 呼吸道抑制、腦功能障礙等重病者; ③ 對(duì)藥物過(guò)敏者。隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡20～68歲，平均年齡(53.70±13.01)歲; 病程10～14個(gè)月，平均(12.33±1.27)個(gè)月; 腫瘤直徑13～32 mm, 平均(18.44±4.52) mm; 腫塊位置: 右側(cè)26例，左側(cè)34例; TNM分期: Ⅰ期18例, Ⅱ期26例, Ⅲ期16例。觀察組年齡21～65歲，平均年齡(53.18±13.05)歲; 病程11～15個(gè)月，平均(12.76±1.33)個(gè)月; 腫瘤直徑14～31 mm, 平均(18.56±4.49) mm; 腫塊位置: 右側(cè)24例，左側(cè)36例; TNM分期: Ⅰ期17例, Ⅱ期28例, Ⅲ期15例。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)其進(jìn)行日?；顒?dòng)，盡可能的發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

1.2.2 觀察組: 給予康復(fù)護(hù)理，即肢體康復(fù)功能訓(xùn)練。① 術(shù)前: 對(duì)患者開(kāi)展宣傳教育，指導(dǎo)其鍛煉上肢功能，包括撫摸側(cè)肩部、患肢日常操作，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助; ② 術(shù)后1～10 d: 按照患者具體情況加強(qiáng)鍛煉肘關(guān)節(jié)、腕、手指的功能，不要外展肩關(guān)節(jié)，前臂后伸的幅度不要過(guò)大，包括握拳、伸指、擠壓小拇指、小指合攏(或分開(kāi))，掌心從下至上翻轉(zhuǎn)，手腕半握拳并前后彎曲，朝順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，按照患者具體恢復(fù)情況加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)、屈腕的旋轉(zhuǎn)鍛煉; ③ 術(shù)后11～20 d: 主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)粘連，循序漸進(jìn)地進(jìn)行旋肩、聳肩、肩部運(yùn)動(dòng); ④ 術(shù)后20～30 d: 指導(dǎo)患者按時(shí)訓(xùn)練，避免瘢痕組織收縮，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?；颊咛_尖，朝腳背方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，然后腳踩繩子，前后站立，挺胸，手持手柄于肩上，掌心朝前，呼氣時(shí)手上舉、伸直兩臂，使肘關(guān)節(jié)微屈，然后吸氣時(shí)還原; ⑤ 出院后: 告知患者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其出院后繼續(xù)鍛煉，即負(fù)重訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等，叮囑定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后的患肢功能恢復(fù)情況: 選擇圓盤量角器對(duì)患者患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄。護(hù)理前后炎性因子水平: 清晨采集患者空腹靜脈血5 mL, 以4 500轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行15 min離心，用酶聯(lián)免疫吸附對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平進(jìn)行測(cè)定，并做好記錄。并發(fā)癥: 觀察患者是否發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后的患肢功能恢復(fù)情況

護(hù)理前, 2組患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理1個(gè)月后，2組患者的患肢活動(dòng)角度均顯著增大，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后炎性因子水平

護(hù)理前, 2組患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理1個(gè)月后, 2組患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組護(hù)理前后的患肢功能恢復(fù)情況 °

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理前后炎性因子水平 pg/mL

TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; IL-6: 白細(xì)胞介素-6; IL-10: 白細(xì)胞介素-10。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺溢乳、腫塊等，影響患者生命健康[7]。臨床多選擇手術(shù)方式治療乳腺癌，效果不錯(cuò)，但是，因?yàn)槭中g(shù)將患者乳房、胸肌筋膜、腋窩淋巴結(jié)完全切除，損傷了患者患肢的功能，使其不能很好地完成上舉、內(nèi)收、外展等功能[8-10]。所以，需要對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理工作，以改善其患肢功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而常規(guī)護(hù)理的效果不理想。近年來(lái)，相關(guān)研究[11-12]表明，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者給予康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行一系列的循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，主要通過(guò)功能訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)患者患肢功能(或降低因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致肢體的功能障礙的程度)的作用[13-15]。臨床相關(guān)研究[16]顯示，早期的階段性康復(fù)護(hù)理可顯著提高乳腺癌根治術(shù)后患者的患肢功能，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

本研究對(duì)本院的乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，給予康復(fù)護(hù)理患者的患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度均顯著大于給予常規(guī)護(hù)理患者，這與康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)前對(duì)患者宣教康復(fù)護(hù)理的相關(guān)操作，術(shù)后分階段對(duì)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，同時(shí)在患者出院后指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的患肢功能，利于術(shù)后恢復(fù)。

人類機(jī)體免疫系統(tǒng)屬于一種比較復(fù)雜的調(diào)控免疫因子的網(wǎng)絡(luò)，TNF-α、IL-6和IL-10均可以參與到機(jī)體的免疫功能的調(diào)控當(dāng)中。其中，IL-6、IL-10可以很好地抗轉(zhuǎn)移、抗腫瘤，有利于增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞能力，而TNF-α能夠?qū)C(jī)體炎性反應(yīng)的情況進(jìn)行反映。臨床相關(guān)研究[17]顯示，監(jiān)測(cè)乳腺癌根治術(shù)后患者的炎性因子水平，對(duì)了解其術(shù)后恢復(fù)情況、評(píng)估預(yù)后有益。本研究結(jié)果表明，給予康復(fù)護(hù)理患者的TNF-α、IL-6和IL-10水平均顯著低于給予常規(guī)護(hù)理的患者，表明康復(fù)護(hù)理可降低乳腺癌根治術(shù)后患者的炎性因子水平。此外，本研究中，給予康復(fù)護(hù)理患者的皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后，與林文霞等[18]研究結(jié)果相符。