黃春雨, 錢湘云, 蘇玲燕, 崔紅艷, 季燕華, 周 果

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 心內科, 江蘇 南通, 226006)

中國高血壓患者數量逐年增加[1-2], 高血壓是心血管疾病的重要危險因素，而心血管疾病對人體腦、心、腎等重要器官均會造成嚴重影響，引起器官功能衰竭，危害患者生命健康，并有高致死率。研究[3-5]表明，器質性和非器質性疾病均會引起入睡困難，形成睡眠覺醒節(jié)律障礙，而高血壓患者普遍存在睡眠障礙，可導致患者血壓波動、血液生化指標改變，加重患者生理及心理負擔。因此需對患者進行有效地睡眠干預[6]。本研究選取120例患者為研究對象，探討瑜伽療愈術對老年高血壓患者睡眠質量的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月本院收治的老年高血壓患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。2組均在本院進行診斷與治療，均無嚴重的高血壓并發(fā)癥。對照組男32例，女28例; 平均年齡(69.47±5.29)歲; 平均病程(1.68±0.35)年; 體質量指數(BMI)18～25 kg/m2, 平均(21.43±1.17) kg/m2。觀察組男30例，女30例; 平均年齡(49.06±6.09)歲; 平均病程(1.78±0.29)年; BMI: 18～25 kg/m2, 平均(21.37±1.21) kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 符合《中國高血壓防治指南2010》[7]診斷標準; 患者及家屬簽署知情同意書。排除標準: 合并嚴重心功能不全; 合并惡性腫瘤; 合并嚴重器官功能衰竭者; 中途退出研究者; 表達障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者血壓及睡眠情況，對患者進行飲食、用藥、心理指導。

1.2.2 觀察組: 實施常規(guī)護理結合瑜伽療愈術，常規(guī)護理同對照組。① 入院宣教: 對患者進行常規(guī)治療后，帶領患者觀看1 h的高血壓瑜伽療愈視頻，并分享高血壓患者通過瑜伽療愈克服睡眠障礙的成功案例。② 調查分析: 指導患者填寫本院自制的高血壓患者一般資料問卷(克倫巴赫系數為0.832)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、睡眠個人信念和態(tài)度量表(DBAS)、睡眠衛(wèi)生意識和習慣量表(SHAP)和焦慮自評量表(SAS), 當日回收量表。③ 方案制定: 根據問卷調查結果制定適合高血壓患者的瑜伽療愈術，包括療愈系瑜伽音樂、瑜伽冥想、瑜伽呼吸法、瑜伽體式、瑜伽放松術。④ 干預實施: 先向患者介紹干預方法及目的，患者理解后，指導其進行瑜伽呼吸法、瑜伽體式、放松術和冥想術練習，經初步學習后，發(fā)放學習手冊、軟枕等工具，供患者學習。⑤ 瑜伽療愈時間: 患者于每晚20: 00進行瑜伽療愈術，如廁后換上舒適柔軟的衣物，打開30 min錄像視頻，在提示下開始瑜伽療愈術。有仰臥半脊柱扭轉式、嬰兒式、仰臥束角式、靠墻倒箭式。每體式維持2～3 min, 緩慢呼吸，最后以“攤尸式”入睡。⑥ 血壓與睡眠監(jiān)測: 于瑜伽療愈次日造成測量血壓，并記錄患者睡眠情況，督促患者每日繼續(xù)進行瑜伽療愈術。⑦ 出院指導: 告知患者定期監(jiān)測自身血壓，每月電話隨訪2次，以督促患者實施瑜伽療愈術。2組患者均干預7 d。

1.3 評價指標

干預7 d后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評估患者干預前后的睡眠質量, PSQI總分范圍0～21分，分值越高，患者睡眠質量越差，評分>7分說明患者有睡眠障礙。采用DBAS[9]及SHAP[10]評估患者對睡眠的認知, DBAS總分為18～140分, SHAP總分為13～91分，兩者分值越高，患者認知越好。采用焦慮自評量表(SAS)[11]評估患者干預前后焦慮程度，總分為0～100分，分值越高，患者焦慮程度越重。評分50～<60分，患者有輕度焦慮; 評分60～<70分，患者有中度焦慮；評分70分及以上，患者有重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 睡眠質量

觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組PSQI評分比較 分

PSQI: 匹茲堡睡眠質量指數。與干預前比較, *P<0.05;

與對照組比較, #P<0.05。

2.2 睡眠認知

觀察組干預后DBAS及SHAP評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組DBAS及SHAP評分比較 分

DBAS: 睡眠個人信念和態(tài)度量表;SHAP: 睡眠衛(wèi)生意識和習慣量表。

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 焦慮程度

觀察組干預后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

高血壓多發(fā)于老年人，由于老年人自護意識差，自我管制力不足，血壓控制達標率低，而血壓控制不達標因素調查結果顯示，睡眠障礙是主要因素之一[12]。高血壓與睡眠互為因果，睡眠障礙會增加高血壓患者心理負擔，引起交感神經功能亢進，刺激縮血管神經活動，使外周血管收縮，造成血壓升高，增加血壓控制難度。而高血壓患者本身存在焦慮抑郁情緒，易使交感神經興奮，出現夜尿增多、尿頻等癥狀，影響睡眠質量，引發(fā)睡眠障礙[13]。高血壓已被證實是心血管疾病的危險因素，研究表明，睡眠障礙也是腦卒中、冠心病的獨立危險因素。中國多數高血壓患者缺乏對高血壓的認知，忽視睡眠障礙對疾病的不利影響，造成血壓水平難以控制，心血管疾病高發(fā)[14-15]。因此，臨床高血壓治療中，需提高患者認知，改善其睡眠障礙。良好的睡眠可以恢復體力、消除疲勞、提高人體免疫力，有助于促進患者康復。

表3 2組SAS評分比較 分

SAS: 焦慮自評量表。與干預前比較, *P<0.05;

與對照組比較, #P<0.05。

臨床治療高血壓睡眠障礙的方法有西醫(yī)及中醫(yī)等方法，西醫(yī)治療可通過鎮(zhèn)靜、安眠藥改善患者睡眠；中醫(yī)治療可通過針灸、耳穴壓豆等方法改善患者睡眠。兩者均見效慢，西醫(yī)療法毒副作用大，而采用中醫(yī)療法，患者獨立操作難度高，易產生誤差，因此療效往往達不到預期標準。而瑜伽療愈術是一種科學鍛煉方法，可實現身體與精神平衡發(fā)展，對提高患者睡眠治療，降低心血管疾病風險有積極意義。本研究結果顯示，觀察組干預后PSQI評分低于對照組, DBAS及SHAP評分均高于對照組, SAS評分低于對照組，表明瑜伽療愈術可改善老年高血壓患者的睡眠質量，提高其對睡眠的認知，緩解其焦慮程度。分析其原因在于，瑜伽是一種方便可行的養(yǎng)生療愈方法，其經濟、無創(chuàng)、無藥物副作用，具有應用優(yōu)勢。瑜伽屬于體育鍛煉范疇，可通過冥想、呼吸、體位等手段實現保健，患者在進行瑜伽療愈過程中，冥想、呼吸法簡單易學，采用輔助工具的簡單體式，可使肌肉、肌腱及韌帶產生張力，輔助睡眠，放松情緒，配合呼吸調息刺激臟器、神經、腺體、腦，有效改善血壓?；颊邔W會瑜伽后，可在家中長期進行瑜伽練習，因此有助于改善情緒、緩解壓力、調節(jié)機體健康，提高患者睡眠質量。