曹瑩瑩

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科, 遼寧 沈陽, 110001)

四肢骨折發(fā)病率較高[1], 交通事故、跌倒和暴力損傷都會引發(fā)四肢骨折。近年來，四肢骨折的發(fā)生率逐漸升高[2]。手術(shù)治療為四肢骨折的常用治療手段，然而因組織損傷會導(dǎo)致局部組織血液供應(yīng)障礙，甚至?xí)l(fā)生缺血性壞死，患者術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡[3]、肺部感染、切口感染或深靜脈血栓等并發(fā)癥，延長患者的治療時(shí)間。調(diào)查[4]指出，骨折患者靜脈血栓栓塞的患病率約為0.68%。部分患者會產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，嚴(yán)重者會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[5], 出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本院對四肢骨折患者采用圍術(shù)期責(zé)任制護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年2月本院接收的四肢骨折患者共104例，納入標(biāo)準(zhǔn): 患者年齡>18歲; 均確定可接受外科手術(shù)治療者; 患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 屬于骨質(zhì)疏松性骨折或伴多部位骨折者; 伴重要器官衰竭、惡性腫瘤、精神疾病或凝血功能異常者; 骨折前存在肢體功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各52例。常規(guī)組男29例，女23 例; 年齡19～70歲，平均(42.09±9.15)歲; 開放性骨折35例，閉合性骨折17例; 骨折部位在脛腓骨15例，髕骨6例，尺橈骨11例，肱骨4例，股骨9例，足部7例。試驗(yàn)組男30例，女22例；年齡20～71歲，平均(42.35±9.17)歲; 開放性骨折34例，閉合性骨折18例；骨折部位在脛腓骨16例，髕骨7例，尺橈骨10例，肱骨4例，股骨8例，足部7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前告知患者手術(shù)流程和注意問題、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、消毒用藥、術(shù)中觀察體征以及保溫處理等。

1.2.2 試驗(yàn)組：圍術(shù)期采用責(zé)任制護(hù)理方案。① 建立責(zé)任制護(hù)理小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立護(hù)理小組，完善責(zé)任制護(hù)理管理規(guī)范，具體規(guī)定各個(gè)成員所負(fù)責(zé)的工作任務(wù)，嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)崗位的職責(zé)和規(guī)程，并由組長對成員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，定期安排小組成員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理以及責(zé)任制護(hù)理的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理的實(shí)踐操作以及責(zé)任制護(hù)理模式下不同醫(yī)護(hù)人員間的配合形式。② 物品管理: 手術(shù)室中的物品由專人負(fù)責(zé)分類放置，定期保養(yǎng)儀器，核對、補(bǔ)充缺失的物品，更換超出有效期限的物品。術(shù)前由專門人員負(fù)責(zé)檢查術(shù)中所用器械、物品并分類放置，并負(fù)責(zé)校正儀器，連接線路，術(shù)中需以無菌布遮住儀器，術(shù)后清點(diǎn)、回收器械并消毒處理。③ 心理護(hù)理：在患者術(shù)前和入室前分別由專門人員負(fù)責(zé)給予心理護(hù)理，可為患者樹立榜樣，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛，引導(dǎo)患者樹立對生活和治療的信心。在住院期間盡量滿足患者的需求，可成立專門的娛樂室，安排下棋等適宜的娛樂活動。④ 并發(fā)癥干預(yù): 定期檢查引流管是否發(fā)生堵塞或脫落，定時(shí)更換切口敷料，術(shù)后早期由護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肢體功能訓(xùn)練的方法，例如肌肉的等長收縮運(yùn)動、關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，定期觀察患者肢體的皮膚顏色等狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)后20 d的生活質(zhì)量(QOL)評分、骨折愈合時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。比較2組干預(yù)前、干預(yù)后20d的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。以科室自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核表對2組護(hù)理人員進(jìn)行評分，分為器械準(zhǔn)備、消毒處理和手術(shù)室配合3個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容分值為0～10分，分值越小說明手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越差。以QOL判斷患者的生活質(zhì)量，每個(gè)條目采用1～5分的5級評分法，分值越低說明患者的生活質(zhì)量不佳; 以HAMA判斷患者的焦慮情緒，分為14個(gè)條目，每個(gè)條目的分值范圍為0～4分，滿分為56分，分值越低說明患者的焦慮程度較輕。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的生活質(zhì)量、焦慮癥狀和護(hù)理質(zhì)量

干預(yù)前, 2組患者的HAMA評分無顯著差異(P>0.05); 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的HAMA評分比常規(guī)組顯著降低(P<0.05); 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的QOL評分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的器械準(zhǔn)備、消毒處理和手術(shù)室配合評分均比常規(guī)組的顯著增加(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量、焦慮癥狀和護(hù)理質(zhì)量評分 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率狀況[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

大部分四肢骨折患者需在手術(shù)室進(jìn)行治療，以修復(fù)患者骨折端，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，然而手術(shù)治療期間患者存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理具有重要意義。在本研究中，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的HAMA評分比常規(guī)組的顯著降低(P<0.05); 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的QOL評分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的器械準(zhǔn)備、消毒處理和手術(shù)室配合評分均比常規(guī)組顯著增加(P<0.05), 提示圍術(shù)期責(zé)任制護(hù)理可提高四肢骨折患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任制護(hù)理是責(zé)任護(hù)士圍繞患者展開的一系列有目的性的整體護(hù)理干預(yù)以改善患者的身心健康[6]。該護(hù)理方案注重護(hù)理人員對手術(shù)室操作的責(zé)任意識，通過培訓(xùn)可提高護(hù)理人員對手術(shù)室護(hù)理的掌握程度和配合度，小組成員職責(zé)的劃分可保證護(hù)理工作有效地落實(shí)，增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[7]。而術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估可預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生[8], 手術(shù)室的物品管理可有助于手術(shù)過程中快速獲取所需的器械或藥品，縮短手術(shù)中尋找的時(shí)間，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。另外，護(hù)理人員通過該方案可了解患者的生理、心理、家庭關(guān)系和生活習(xí)慣等狀況，有助于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，調(diào)節(jié)患者心理，從而緩解患者對骨折的焦慮和恐慌[9], 提高對術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練的配合度。眭萬瓊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過生活習(xí)慣配合可緩解四肢骨折患者的焦慮和抑郁癥狀，下調(diào)術(shù)后患者的炎性因子C反應(yīng)蛋白水平。

本研究中試驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05), 由此可見責(zé)任制護(hù)理可有效降低四肢骨折患者住院期間感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。劉霞等[11]研究指出，并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可顯著減少下肢骨折患者深靜脈血栓的發(fā)生，這與本研究的結(jié)果一致。研究[12]指出，手術(shù)時(shí)間、開放性骨折均為四肢骨折患者術(shù)后感染的影響因素。護(hù)理人員在責(zé)任制管理模式會更有意識地不斷完善、改進(jìn)自身的日常護(hù)理操作，在手術(shù)室護(hù)理以及術(shù)后敷料更換等操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒處理。同時(shí)術(shù)中聯(lián)合配合可縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防手術(shù)中和術(shù)后患者切口感染的發(fā)生，而術(shù)后指導(dǎo)患者肢體訓(xùn)練可改善局部的血液循環(huán)，術(shù)中規(guī)范護(hù)理可減輕患者周邊血管的損傷程度，從而預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥。