牛曉艷, 張曉芳

(陜西省神木市醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 神木, 719399)

分娩是女性經(jīng)歷的一種自然生理過程，產(chǎn)婦在此期間承受著心理與生理的雙重應(yīng)激反應(yīng)[1]。對某三甲醫(yī)院初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率變化的調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn), 20年間剖宮產(chǎn)率平均為35.7%, 如何降低剖宮產(chǎn)率、增強初產(chǎn)婦陰道分娩意愿是當前醫(yī)務(wù)工作者的重點研究方向。初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用各種助產(chǎn)技術(shù)，可在很大程度上提高分娩質(zhì)量。分娩球是一種新型助產(chǎn)工具，具有高度彈性，能適當按摩孕產(chǎn)婦會陰體及腰部，產(chǎn)婦可選取舒適體位，控制分娩疼痛[3]。自由體位是指產(chǎn)婦分娩期間采取感覺舒適的自由體位，幫忙胎兒在宮內(nèi)順利旋轉(zhuǎn)，提高自然分娩率[4]。本研究探討了分娩球與自由體位助產(chǎn)促進初產(chǎn)婦分娩的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月在本院產(chǎn)科分娩的84例初產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組42例，年齡20～36歲，平均(27.45±2.05)歲; 孕周36～41周，平均(38.29±1.02)周; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為(25.95±0.81) kg/m2。觀察組42例，年齡20～37歲，平均(27.51±2.10)歲; 孕周36～41周，平均(38.35±1.05)周; BMI平均為(26.01±0.83) kg/m2。2組初產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 入組初產(chǎn)婦均在本院產(chǎn)科待產(chǎn); ② 妊娠期未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)合并癥; ③ 產(chǎn)婦知情研究，自愿簽署同意書。排除標準: ① 合并妊娠期合并癥者; ② 有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病; ③ 具備早產(chǎn)指征及巨大兒; ④ 精神性分裂疾病、認知異常者及無法自主溝通者; ⑤ 中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 分娩方法

① 對照組分娩方式為常規(guī)分娩，對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康指導(dǎo)，密切監(jiān)測宮縮、疼痛情況，傳統(tǒng)仰臥位分娩，待娩出胎兒頭部后，采用傳統(tǒng)娩肩法，予以心理干預(yù)、放松訓(xùn)練。②觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用分娩球與自由體位干預(yù)，產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度選擇各種體位，如靠墻站立、坐位、跪位、蹲位及仰臥位。站位產(chǎn)婦靠墻站立，雙手抓住扶手; 坐位產(chǎn)婦可坐在分娩球，抓住扶手，踩在支架上，左右晃動或上下彈坐; 跪位產(chǎn)婦跪在軟墊，前傾身體，雙手將分娩球抱住，向4個方向輕微晃動; 俯臥位產(chǎn)婦將分娩球放在床上，上身位于分娩球，腰部輕微晃動。當宮口全開、自主用力時，使用側(cè)臥位或半坐位待產(chǎn)，娩出胎頭后，清理呼吸道，產(chǎn)婦放松身體并哈氣，向外旋轉(zhuǎn)胎頭，緩慢下降胎肩。

1.3 觀察指標

① 專業(yè)人員準確記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，取平均值; ② 統(tǒng)計2組初產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的發(fā)生率; ③ 統(tǒng)計2組產(chǎn)婦分娩期間宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷、會陰水腫、陰道壁裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生率; ④ 比較2組產(chǎn)婦分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]評價，總計29個條目，每個條目計1～7分(從非常同意至非常不同意)，總分29～203分，評分越高表示分娩控制感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局比較

觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 h

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 產(chǎn)婦分娩控制感比較

觀察組分娩控制感評分為(171.28±19.52)分，高于對照組的(125.85±18.43)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

初產(chǎn)婦分娩期間因分娩疼痛、對分娩知識不夠了解等，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，進而影響產(chǎn)程進展，延長產(chǎn)程時間，加重分娩疼痛[6]。既往初產(chǎn)婦分娩時采用仰臥位，但仰臥位待產(chǎn)會相應(yīng)延長產(chǎn)程，增高陰道助產(chǎn)率[7]。產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)，可分散注意力，緩解分娩疼痛，增強分娩信心，改善妊娠結(jié)局[8]。助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位，在自我感受舒適時進行自由姿態(tài)活動，利用分娩球、扶手、矮凳等工具為產(chǎn)婦分娩時縮氣及屏氣等活動提供支撐，改善產(chǎn)婦分娩效果[9]。

分娩球是一種橡膠球，直徑55～100 cm, 表面存在防滑紋，顏色鮮艷、彈性高、柔性好，有利于產(chǎn)婦分娩[10]。初產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用分娩球時可取坐位、俯臥位、蹲位等姿勢，借助分娩球彈性緩解疼痛感，進而減輕焦慮、緊張等負性情緒，同時可借助分娩球的彈性促使盆骨活動，令胎兒順利進入產(chǎn)道，加強宮縮，加快產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度[11]。徐燕等[12]研究顯示，應(yīng)用分娩球配合自由體位的觀察組自然分娩率70.48%, 高于對照組的26.67%, 剖宮產(chǎn)率14.28%, 低于對照組的36.19%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。楊萍等[13]發(fā)現(xiàn)，采用自由體位配合分娩球干預(yù)的觀察組第一產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。古聰慧等[14]研究顯示，觀察組(分娩球配合自由體位)初產(chǎn)婦的分娩疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王曉寧等[15]報道，觀察組(自由體位聯(lián)合分娩球)開始分娩時自我效能評分為(274.76±31.56)分，高于對照組(247.53±37.38)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中，觀察組陰道分娩率95.24%, 高于對照組76.19%, 分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率11.90%, 低于對照組33.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位干預(yù)，能夠改善妊娠結(jié)局，提升自然分娩率。分析原因為分娩球聯(lián)合自由體位可避免發(fā)生胎盤血灌注不足情況，減少新生兒窒息或胎兒窘迫發(fā)生，并增強宮縮力度，改善骨盆底肌肉韌帶能力，提高產(chǎn)婦分娩適應(yīng)能力[16]。此外，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對照組，分娩控制感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，初產(chǎn)婦分娩時應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位，能縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦選擇舒適分娩體位，提升自我分娩控制感，進一步改善分娩結(jié)局。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩期間配合分娩球與自由體位干預(yù)，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，具有較高可行性。