趙東吉慧, 趙斯君, 黃 敏, 彭湘粵

(湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖南 長沙, 410000)

睡眠呼吸障礙(SDB)是人體睡眠結(jié)構(gòu)異常而引起的一系列病理生理變化，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見。兒童睡眠障礙的發(fā)生已相當(dāng)普遍，最常見于學(xué)齡前兒童。良好的睡眠對于處于生長期兒童人體生長激素的分泌具有積極的促進(jìn)作用，其能夠促進(jìn)小兒的智力發(fā)育及生長發(fā)育，睡眠障礙對于兒童的發(fā)育具有較大的影響。臨床上兒童睡眠障礙的治療方法主要包括非手術(shù)及手術(shù)治療，解除兒童上氣道梗阻常見手術(shù)包括扁桃體切除和(或)腺樣體切除術(shù)。扁桃體切除術(shù)是美國最常見的外科手術(shù)之一，根據(jù)最新公布的數(shù)據(jù), 15歲以下兒童每年進(jìn)行的門診手術(shù)高達(dá)28.9萬次[2-4]。隨著肥胖兒童數(shù)量急劇增長，兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后體質(zhì)量增加情況越來越普遍。本研究目的是探究兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)與術(shù)后體質(zhì)量變化的相關(guān)性，并探討術(shù)后體質(zhì)量變化與人口統(tǒng)計因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016—2018年湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科招募因扁桃體反復(fù)感染及OSAHS行腺樣體扁桃體切除術(shù)的2～18歲兒童共3 569例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡2歲以下, 18歲以上患者; ② 無隨訪記錄; ③ 無體質(zhì)量指數(shù)(BMI)記錄; ④ 無多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者后共納入120例患者進(jìn)入本研究。其中28例反復(fù)急性扁桃體感染，最初PSG顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<1的兒童納入扁桃體反復(fù)感染組; 92例兒童術(shù)前PSG顯示AHI≥1歸類為OSAHS組。對人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)(年齡、性別)、AHI、術(shù)前及術(shù)后3、6個月體質(zhì)量指數(shù)z評分(BMIzsc)進(jìn)行分析，既往研究[1]表明，腺樣體扁桃體切除術(shù)的平均年齡為5.6歲，按照此研究將納入患兒按照年齡分為≤6歲組和>6歲組。所有患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測: 患兒在湖南省兒童醫(yī)院睡眠監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時患兒按平時生活習(xí)慣入睡，給予美國飛利浦偉康31導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測睡眠過程，監(jiān)測指標(biāo)包括口鼻氣流、胸腹運(yùn)動、心電圖(ECG)、腦電圖(EEG)、眼動電圖(EOG)、下頜肌電圖(EMG)、鼾聲指數(shù)、體位、腿動、動脈血氧飽和度。患兒均接受夜間至少持續(xù)7 h的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。全部監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)電腦自動回放，同一位醫(yī)師行人工分析修正。主訴有睡眠呼吸障礙且AHI值≥1次/時[2]診斷為OSAHS。所有結(jié)果均由睡眠醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行校正。

1.2.2 身高及體質(zhì)量測量: 收集患兒年齡、性別，術(shù)前1個月及術(shù)后3、6月身高及體質(zhì)量等資料。BMI用身高及體質(zhì)量來計算，但因兒童肥胖與正常肥胖定義不同，世界衛(wèi)生組織指南[5]表明兒童采用BMIzsc更為標(biāo)準(zhǔn)。采用2007年WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)編制計算器[6]計算BMIzsc, BMIzsc≥2.0分是超重, BMIzsc≥3.0分是病態(tài)肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行Mann-Whitney正態(tài)性檢驗(yàn)。年齡分組(≤6歲、>6歲)對術(shù)前、術(shù)后BMIzsc變化進(jìn)行t檢驗(yàn)，多重線性回歸分析年齡、性別和術(shù)后BMIzsc之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料及術(shù)前、術(shù)后BMIzsc比較

扁桃體反復(fù)感染組與OSAHS組在年齡、性別、術(shù)前身高、術(shù)前體質(zhì)量、術(shù)前及術(shù)后BMIzsc等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后BMIzsc評分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料、AHI、術(shù)前及術(shù)后BMIzsc比較

AHI: 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。與術(shù)前比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后BMIzsc與人口統(tǒng)計因素、AHI相關(guān)性

分析

多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后BMIzsc與性別、AHI無相關(guān)性，與年齡呈負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術(shù)前、術(shù)后BMIzsc變化

所有患者BMIzsc評分從術(shù)前(0.9±1.5)分增長到(1.2±1.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用t檢驗(yàn)進(jìn)一步分析顯示，與年齡>6歲的兒童比較，年齡≤6歲兒童術(shù)后BMIzsc與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 多重線性回歸分析年齡、性別、AHI與術(shù)后BMIzsc相關(guān)性

AHI: 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

表3 術(shù)前、術(shù)后BMIzsc評分對比 分

與術(shù)前BMIzsc評分比較, *P<0.05。

3 討 論

學(xué)齡前期是兒童學(xué)前教育的關(guān)鍵時期，也是體格迅速發(fā)育、心理迅速發(fā)展和形成特定的個性心理特征的敏感時期。若兒童出現(xiàn)慢性扁桃體炎和/或OSAHS, 會導(dǎo)致上氣道部分或完全阻塞，引發(fā)夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經(jīng)興奮性增高等，從而引起神經(jīng)體液一系列改變，對兒童身體健康危害極大[7]。解除兒童上氣道梗阻常見的手術(shù)包括扁桃體切除和/或腺樣體切除術(shù)。

既往研究[8-9]表明，慢性扁桃體炎和阻塞性睡眠呼吸暫?；純合贅芋w扁桃體切除術(shù)后體質(zhì)量增加。Ersoy 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體切除術(shù)后患者平均體質(zhì)量高于健康組，術(shù)后少年的生長發(fā)育明顯加快，幾乎達(dá)未切除兒童的2倍多，術(shù)后2年后OSAHS組比健康對照組的生長發(fā)育更好。Ersoy等[10]選取了28例腺樣體肥大的患兒與對照組進(jìn)行手術(shù)前后的同期對比，認(rèn)為腺樣體肥大患兒確實(shí)存在生長發(fā)育速度減慢的現(xiàn)象，且手術(shù)后存在加速生長期，術(shù)后1年身高、體質(zhì)量均可達(dá)到同齡人水平。一項(xiàng)Meta分析[11]也發(fā)現(xiàn)，腺樣體扁桃體切除術(shù)后兒童BMI增加是有意義的。本研究表明，兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后體質(zhì)量增加與年齡相關(guān)。年齡6歲及以下的兒童比大于6歲的兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后體質(zhì)量更有可能增加。因此，腺樣體扁桃體切除術(shù)后兒童體質(zhì)量增加的多變性取決于年齡。

本研究也有局限性, 2016—2018年有3 569名兒童行腺樣體扁桃體切除術(shù)手術(shù)，失訪率高，僅有120名患兒符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。因此研究可能存在選擇偏倚。此外，隨訪時間較短。因此應(yīng)該增加樣本量并延長隨訪時間以進(jìn)一步印證腺樣體扁桃體切除術(shù)與兒童術(shù)后體質(zhì)量增長的相關(guān)。