吳 賢

(江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江西 上栗, 337009)

肝硬化伴上消化道出血是一種比較常見的臨床病癥，患者受肝功能下降、腹水及反復(fù)性出血等因素影響，醫(yī)院感染總體風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。研究[2]指出，肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率能達(dá)到21.0%, 當(dāng)合并消化道出血時(shí)，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率會(huì)大幅增加。目前，比較常見的醫(yī)院感染類型主要有泌尿系感染、腹腔感染及肺部感染等[3]。本研究選取肝硬化伴上消化道出血患者，預(yù)防性給予抗菌藥治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018月6月—2019年6月本院接受治療的肝硬化伴上消化道出血患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合肝硬化伴上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 在出血前2周內(nèi)，無(wú)抗菌用藥經(jīng)歷; ③ 入院前，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院前已有抗菌藥使用經(jīng)歷; ② 存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重昏迷者。將患者隨機(jī)分成2組，每組30例。對(duì)照組中男20例，女10例，年齡41～76歲，平均(58.7±3.9)歲; 病程5～15年，平均(8.4±1.1)年; 肝硬化類型: 肝炎性13例，乙醇性10例，血吸蟲性7例。觀察組中男19例，女11例，年齡41～75歲，平均(58.5±3.7)歲; 病程5～14年，平均(8.2±1.0)年; 肝硬化類型: 肝炎性12例，乙醇性9例，血吸蟲性9例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)支持治療，如輸液、止血、輸血及保肝等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，預(yù)防性給予抗菌藥物治療，采用頭孢他啶(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075)治療，靜滴, 2次/d, 直至出血停止。在院期間，對(duì)2組患者開展詳細(xì)體檢，進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，記錄各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療前、治療后24 h靜脈血一氧化氮含量，死亡情況，住院時(shí)間及再出血情況。比較2組醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為10.0%, 對(duì)照組為33.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組發(fā)生醫(yī)院感染3例，共檢出5株病原菌，其中3株革蘭氏陰性菌, 2株革蘭氏陽(yáng)性菌, 1株真菌; 對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染10例，共檢出11株病原菌，其中7株革蘭氏陰性菌, 3株革蘭氏陽(yáng)性菌, 1株真菌。2組菌群分布對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05), 且多為大腸埃希菌。治療前, 2組一氧化氮含量比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療24 h后，觀察組一氧化氮含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。觀察組住院時(shí)間為(15.3±3.0) d, 對(duì)照組為(20.3±4.2) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組再出血3例(10.0%), 無(wú)死亡病例; 對(duì)照組再出血7例(23.3%), 死亡1例。2組再出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

表2 2組一氧化氮含量對(duì)比 μmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

肝硬化是一種比較典型的慢性肝病，通常情況下，由1種或者多種因素造成不同程度的肝臟損害，肝臟呈現(xiàn)為纖維性、彌漫性或者進(jìn)行性病變。究其原因?yàn)? ① 肝硬化患者肝內(nèi)微循環(huán)存在明顯阻塞，有著較紊亂的血管結(jié)構(gòu)，門靜脈壓會(huì)出現(xiàn)異常升高，腸道內(nèi)出現(xiàn)淤血，為細(xì)菌經(jīng)腸壁遷移而到達(dá)血液提供基礎(chǔ)[5]。② 處于腸道中的菌群出現(xiàn)上移情況，當(dāng)進(jìn)入到門脈后，可不經(jīng)肝臟的吞噬與過(guò)濾作用，便能夠進(jìn)到體循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，引發(fā)腹膜炎或形成嚴(yán)重的菌血癥。③ 由于患者反復(fù)性出血，造成機(jī)體中的免疫因子大量丟失，降低了免疫系統(tǒng)功能[6]。④ 當(dāng)肝硬化伴不同程度消化道出血后，腸道內(nèi)pH值便會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，原有的微生態(tài)平衡便會(huì)遭受破壞，促使腸道細(xì)菌大量繁殖，造成腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)或者異常移位，最終引發(fā)醫(yī)院感染。⑤ 受肝硬化低蛋白血癥、腹水等因素影響，機(jī)體免疫能力大幅下降，最終引發(fā)醫(yī)院感染[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。頭孢他啶是第3代頭孢菌素(半合成)，對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌都有較好的抗菌活性[8]。此外，針對(duì)β-內(nèi)酰胺酶而言，則有著高度的穩(wěn)定性，能夠較好地預(yù)防醫(yī)院感染。本研究還顯示，，觀察組治療24 h后一氧化氮含量低于對(duì)照組[9-10]。使用頭孢他啶可降低患者血清一氧化氮水平。在預(yù)防再次出血方面，頭孢他啶對(duì)醫(yī)院感染具有高效的預(yù)防作用，并且還能消除再出血的各種誘發(fā)因素，降低外周血一氧化氮含量，減輕血管擴(kuò)張度，預(yù)防再出血。本研究還顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明實(shí)施預(yù)防性抗菌治療能夠縮短治療時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。