桑琳莉, 唐為安, 楊俊俊, 徐興祥
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)
自1981年首次描述獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)及人類免疫缺陷病毒(HIV)后[1], HIV防治工作已取得相當(dāng)大的進(jìn)展,但HIV感染仍是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題[2]。AIDS提高了患者肺部機(jī)會性感染、結(jié)核病(TB)的發(fā)生率,并導(dǎo)致較高的病死率[3]。性傳播是AIDS發(fā)病的主要途徑[4], 由于無保護(hù)性性行為與多性伴侶等高危性行為在男性中普遍存在[5], 男男性行為導(dǎo)致的AIDS患者逐年增多[6]。肺部感染癥狀往往是AIDS患者就診的常見原因,本研究探討了男男性行為史對于以呼吸癥狀就診的AIDS患者肺部感染常見檢驗指標(biāo)以及肺部CT影像檢查結(jié)果的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2015年10月—2018年3月因肺部感染癥狀在本科就診并確診為AIDS的51例患者作為研究對象, AIDS常規(guī)檢測參照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求,嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行AIDS確診。將17例有過男男性行為史的患者設(shè)為男男組,將34例異性性行為史的患者設(shè)為異性組。納入標(biāo)準(zhǔn): 以咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等肺部感染癥狀來本科就診,無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病,均經(jīng)肺部影像學(xué)及感染指標(biāo)確診為以肺部感染癥狀為初次就診原因的AIDS患者。排除指標(biāo): ① 患有嚴(yán)重肺部以外內(nèi)科病史(包括呼吸系統(tǒng)以外的其他臟器疾病及嚴(yán)重皮膚疾病); ② 非以肺部感染癥狀就診,半年內(nèi)曾以其他癥狀就診的患者; ③ 于入院4周內(nèi)服用過抗生素、非甾體類抗炎藥、激素等藥物; ④ 未根據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》明確診斷。所有研究對象知情同意, 2組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
患者入院時,醫(yī)生詳細(xì)詢問患者病史并觀察相關(guān)癥狀(尤其是發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣喘3個常見的肺部感染癥狀),在患者入院24 h后于無菌條件下采取上肢動靜脈血,分別檢測氧分壓、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)水平,并通過胸部高分辨CT觀察患者的肺部病變影像。
2組患者的肺部感染常見癥狀(發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣喘)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。
表1 2組患者肺部感染常見癥狀比較[n(%)]
2組患者氧分壓、ESR、PCT指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 男男組的CRP水平低于異性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。
胸部CT檢查結(jié)果顯示,男男組患者的雙側(cè)肺部病變率低于異性組,單側(cè)肺部病變率高于異性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。
表2 2組患者肺部感染檢驗指標(biāo)結(jié)果比較
ESR: 紅細(xì)胞沉降率; PCT: 降鈣素原; CRP: C反應(yīng)蛋白。與異性組比較, *P<0.05。
表3 2組患者胸部CT表現(xiàn)比較[n(%)]
與異性組比較, *P<0.05。
AIDS是當(dāng)今世界難治性疾病之一,患者常以咳嗽、胸悶、發(fā)熱癥狀就診于呼吸內(nèi)科,既往研究[7]表明男男性行為感染HIV的可能性較大,但本臨床分析發(fā)現(xiàn),以上3種癥狀在男男性行為史患者和異性性行為史患者中未見顯著區(qū)別,考慮患者就診時的癥狀受多重因素如傳染源的影響,推測性行為史對患者肺部癥狀的影響并不明顯,表明HIV性傳播途徑對肺部癥狀影響不明顯。氧分壓、ESR、PCT、CRP等是呼吸內(nèi)科常用的輔助檢查指標(biāo),本研究比較了這4種指標(biāo)以及肺部影像學(xué)檢查結(jié)果在2組患者中的差異,結(jié)果顯示,男男性行為組的CRP水平顯著低于異性組,且肺部影像學(xué)檢查顯示男男性行為組的單側(cè)肺部病變率相對異性組更高。
目前,關(guān)于氧分壓、ERS與HIV關(guān)系的報道尚少見,本研究顯示2組患者的氧分壓、ERS差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CRP與PCT是臨床常用的肺部感染檢測指標(biāo),對炎癥十分敏感[8], 但缺乏特異性。PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞等分泌[9], 可反映體內(nèi)細(xì)菌感染情況, CRP是一種非特異性急相蛋白,不僅反映體內(nèi)細(xì)菌感染水平,與病毒感染、應(yīng)激狀態(tài)等也密切相關(guān),常反映機(jī)體內(nèi)整體炎癥水平[10], 而CRP、PCT水平常影響患者的預(yù)后及生存期。男男性行為史組患者具有多性伴侶、低安全套使用率、危險性交方式等特征[11], AIDS傳染率往往較高,本研究結(jié)果顯示,男男組的CRP水平顯著低于異性組,但2組PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明CRP水平對AIDS患者性行為史有一定的推測作用,但為何男男性行為導(dǎo)致CRP偏低仍有待于深入研究。胸部CT是呼吸內(nèi)科最常用的影像學(xué)檢查方法之一,肺部是AIDS最常見的受累器官,既往研究[12]表明, HIV肺部感染最為常見的為卡式孢子菌感染,表現(xiàn)為中下肺野多發(fā)的斑片狀或粟粒樣陰影,本研究顯示男男組患者的單側(cè)肺部病變率相對異性組更高,表明胸部CT檢查結(jié)果可一定程度提示AIDS患者的性行為史,但卡氏孢子菌與男男性行為史的關(guān)系仍有待研究。
綜上所述,AIDS患者常以肺部感染癥狀就診,其中男男性行為史患者的全身炎癥反應(yīng)程度較異性性行為史患者低,且單側(cè)肺部病變率相對更高,這對于進(jìn)一步豐富AIDS患者的肺部感染治療方案具有較高的借鑒價值。