曾 強(qiáng), 解 曄, 王勁松

(1. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009; 2. 江蘇省揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;3. 江蘇省揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委員會(huì), 江蘇 揚(yáng)州, 225012)

隨著中國人口老齡化的不斷加劇，心腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的重大公共衛(wèi)生問題。心腦血管疾病是導(dǎo)致中國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，高血壓、遺傳、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重與肥胖等與其關(guān)系密切[1-2]。本研究對(duì)江蘇省揚(yáng)州市全人群心腦血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心腦血管疾病發(fā)病情況監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心的心腦血管疾病全人群監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測按照國際疾病分類第10版(ICD-10)定義開展。2010—2016年冠心病監(jiān)測范圍為i20～i25, 自2017年監(jiān)測范圍改為i21～i22及i46.1，即只包括急性心梗和心源性猝死。人口資料來源于揚(yáng)州市統(tǒng)計(jì)局2017年統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Microsoft Excel 2010、Stata 11.0等軟件，統(tǒng)計(jì)2018年揚(yáng)州市心腦血管疾病全人群發(fā)病情況、死亡情況和疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，包括發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、粗死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(DALY)、早死損失健康壽命年(YLL)和傷殘損失健康壽命年(YLD)等，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，使用線性回歸檢驗(yàn)變化趨勢，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心腦血管疾病發(fā)病情況

2010—2018年揚(yáng)州市總?cè)丝诨境制?，但冠心病和腦卒中發(fā)病人數(shù)呈增長趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。揚(yáng)州市2018年心腦血管事件共32 181人次，發(fā)病率為701.82/10萬，其中冠心病事件3 459人次，發(fā)病率為75.44/10萬; 腦卒中事件28 722人次，發(fā)病率為626.38/10萬。腦卒中發(fā)病率顯著高于冠心病(P<0.05)。

表1 揚(yáng)州市2010—2018年冠心病和腦卒中發(fā)病人數(shù) 例

2.2 年齡分布

揚(yáng)州市2018年冠心病和腦卒中患者中, 60歲及以上者占81.31%。冠心病的發(fā)病人數(shù)隨著年齡增長呈上升趨勢; 腦卒中的發(fā)病人數(shù)在70歲之前呈上升趨勢，在70歲后呈持續(xù)下降趨勢，見圖1。

圖1 揚(yáng)州市2018年各年齡段心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)分布

2.3 性別分布

男性人群腦卒中發(fā)病率為712.77/10萬，高于男性人群冠心病發(fā)病率89.47/10萬; 女性人群腦卒中發(fā)病率為540.52/10萬，高于女性人群冠心病發(fā)病率61.49/10萬。男性冠心病、腦卒中的發(fā)病率均顯著高于女性(P<0.05), 見表2。

表2 揚(yáng)州市2018年心腦血管疾病的性別分布情況

2.4 診斷醫(yī)院等級(jí)分布情況

冠心病和腦卒中的診治醫(yī)院等級(jí)構(gòu)成中前3位分別是縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院，所占比例分別為61.96%、28.11%和9.44%, 見表3。

表3 揚(yáng)州市2018年心腦血管疾病診斷醫(yī)院等級(jí)分布情況

2.5 首次發(fā)病情況

冠心病與腦卒中患者發(fā)病情況存在顯著不同(P<0.05), 冠心病患者中首次發(fā)病比例高于腦卒中，見表4。

表4 揚(yáng)州市2018年心腦血管疾病首次發(fā)病情況

2.6 疾病死亡情況

男性冠心病以及腦卒中患者的粗死亡率與女性患者相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表5。

表5 揚(yáng)州市2018年心腦血管疾病不同性別死亡情況

2.7 疾病負(fù)擔(dān)

揚(yáng)州市男性、女性因冠心病死亡共造成健康壽命年損失分別為14 700.07、14 652.27人年，平均每千人健康壽命年損失分別為6.39、6.41人年; 男性、女性因腦卒中死亡共造成健康壽命年損失分別為47 883.19、41 924.74人年，平均每千人健康壽命年損失分別為20.82、18.34人年。在男性、女性中，因冠心病造成的傷殘調(diào)整壽命年分別為24 129.04、20 558.21人年，平均每千人口損失10.49、8.99人年; 男性、女性中因腦卒中造成的傷殘調(diào)整壽命年分別為57 312.17、47 830.68人年，平均每千人口損失24.92、20.93人年，見表6。

3 討 論

近年來，揚(yáng)州市冠心病、腦卒中發(fā)病率增長較快，疾病負(fù)擔(dān)較重，其發(fā)病以60歲以上人群為主，男性冠心病、腦卒中的發(fā)病率均高于女性，但粗死亡率無顯著差異，與趙晶等[3]、王通等[4]研究結(jié)果一致。丁兆祥[5]研究顯示，山東省嵐山區(qū)腦卒中和冠心病發(fā)病率為455.02/10萬，低于本研究腦卒中和冠心病的發(fā)病率，可能與其人口老齡化程度低于揚(yáng)州市以及飲食習(xí)慣與揚(yáng)州市不同有關(guān)。傷殘調(diào)整壽命年是一個(gè)能將死亡和傷殘失能2個(gè)健康問題進(jìn)行綜合考慮的指標(biāo)。本研究顯示，無論男性或女性，腦卒中造成的健康壽命損失均高于冠心病，與王飛等[6]、劉銳等[7]對(duì)居民心腦血管疾病死亡狀況及負(fù)擔(dān)分析研究中的結(jié)果一致。按性別分組的傷殘調(diào)整壽命年指標(biāo)顯示，男性居民每千人口因心腦血管疾病損失的DALYs高于女性，表明揚(yáng)州市男性居民因心腦血管疾病所導(dǎo)致的健康損失較女性嚴(yán)重，這可能與男性吸煙、飲酒等因素有關(guān)。

表6 揚(yáng)州市2018年心腦血管疾病健康壽命年壽命損失情況 人年

DALY: 傷殘調(diào)整壽命年; YLL: 早死損失健康壽命年; YLD: 傷殘損失健康壽命年; DALYs: 每千人口傷殘調(diào)整壽命年。

診治醫(yī)院等級(jí)分析結(jié)果顯示，縣級(jí)及以下醫(yī)院診治了近2/3的心腦血管疾病患者，提示需重視縣級(jí)以下醫(yī)院心腦血管防治能力建設(shè)。約10%患者前往省級(jí)醫(yī)院就診，提示中國當(dāng)前分級(jí)診療改革試點(diǎn)與理論研究中存在目標(biāo)導(dǎo)向偏差、分工協(xié)作機(jī)制不健全、雙向轉(zhuǎn)診不暢通、基層服務(wù)能力不足、保健機(jī)制不完善等問題[8]，可在加強(qiáng)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管疾病的專項(xiàng)診治能力建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院的銜接，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)以下醫(yī)院的專業(yè)指導(dǎo)，合理促進(jìn)心血管疾病防治工作中的分工協(xié)作。

國內(nèi)外開展的相關(guān)人群干預(yù)研究[6，9-11]證實(shí)，社區(qū)健康管理措施能有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。揚(yáng)州市應(yīng)進(jìn)一步建立并完善社區(qū)慢性病干預(yù)機(jī)制，采取多種措施以加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制的教育、宣傳，提高患者對(duì)高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的知曉度。措施包括進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約制度、組建多學(xué)科的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、建立并完善社區(qū)慢性病患者的健康檔案、對(duì)重點(diǎn)人群采取有針對(duì)性的防治措施、定期舉行專業(yè)知識(shí)講座、定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪、加強(qiáng)健康教育和合理用藥教育等，提高患者服藥的依從性，提高慢性病預(yù)防控制的效果。