李顯林

摘 要 在新醫(yī)改的條件下，縣級公立醫(yī)院取消了藥品加成，而醫(yī)院的運行成本隨著物價上漲而不斷提高，政府的投入相對減少，所以在一定程度上讓醫(yī)院的收入增長受限，不利于醫(yī)院的公益性價值充分發(fā)揮出來。本文通過闡述醫(yī)改條件下縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理必要性，并根據(jù)實際情況提出醫(yī)改條件下縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理策略，為提升縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理水平提供可參考的資料。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改條件 公立醫(yī)院 成本管理

在新醫(yī)改條件下，縣級公立綜合醫(yī)院的藥品實行零差率銷售，醫(yī)院的收入增長受到一定的限制，所以讓縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理問題逐步凸顯出來，以往所采取的粗放式成本管理方法已經(jīng)難以適應(yīng)縣級公立綜合醫(yī)院的發(fā)展，所以新醫(yī)改條件下加強縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)改條件下縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理必要性

（一）加強縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理是促進醫(yī)院朝著可持續(xù)性方向發(fā)展的需要

在新醫(yī)改實施之后，縣級公立綜合醫(yī)院全面取消了藥品加成，而政府對縣級公立綜合醫(yī)院的補貼難以完全彌補取消藥品加成的差價，這樣在一定程度上制約了縣級公立綜合醫(yī)院收入的增加。[1]因此，在縣級公立綜合醫(yī)院無法快速提升經(jīng)濟收入的情況下，便需要加強成本管理，以便能夠朝著可持續(xù)性的方向發(fā)展。

（二）加強成本管理是公立綜合醫(yī)院踐行公益性價值的必要途徑

縣級公立綜合醫(yī)院具有公益性的特征，是向廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要主體。通常公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費用升高是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，很容易讓人們對公立醫(yī)院失去信任感，違背了“為人民服務(wù)”的宗旨，從而不利于縣級公立醫(yī)院的公益性價值凸現(xiàn)出來。

（三）加強成本管理是縣級公立綜合醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的需要

在縣級公立綜合醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，精細化管理是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要趨勢，也是全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。其中，精細化管理理念主要涉及精、準、細、嚴幾項內(nèi)容。所謂精主要指的是成本管理策略在執(zhí)行的過程中必須采取精細化的態(tài)度;“準”則主要指的是縣級公立醫(yī)院在成本管理決策的實施過程中必須標準科學(xué);“細”則主要指的是縣級公立綜合醫(yī)院在發(fā)展過程中的各項工作必須細化;“嚴”則主要是成本管理工作在執(zhí)行的過程中必須嚴格要求。在新醫(yī)改背景下，通過加強縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理，能夠最大限度提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟性統(tǒng)一。

二、醫(yī)改條件下縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理的策略

（一）增強醫(yī)院全體人員的成本管理意識

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院全體人員的成本管理意識直接關(guān)系到醫(yī)院成本管理水平的高低。因此，在新醫(yī)改條件下，為了能夠最大限度提升成本管理的水平，便需要組織醫(yī)院全體成員深入了解醫(yī)院成本管理的重要性和緊迫性，并全面對一線的醫(yī)務(wù)工作人員進行成本管理知識的宣傳，切實增強醫(yī)院人員的成本管理意識。只有這樣才能夠讓醫(yī)院的全體成員積極的加入到醫(yī)院成本控制中，為強化醫(yī)院的成本管理效率奠定堅實的基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化成本管理人員配置

醫(yī)改條件下縣級公立綜合醫(yī)院的成本管理是一項系統(tǒng)性的工作，所以需要專業(yè)技術(shù)人員積極參與。因此，醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中便需要成立成本控制小組，積極的由專人負責醫(yī)院成本核算、成本分析和成本控制，不斷強化成本管理人才體系建設(shè)，合理的引入高素質(zhì)的成本管理人才，不斷壯大成本管理人才隊伍。只有這樣才能夠有效提升公立醫(yī)院的成本管理水平。

（三）加強全面預(yù)算管理

在新醫(yī)改條件下，縣級公立綜合醫(yī)院在加強成本管理的過程中，預(yù)算管理是非常重要的途徑，也是醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的重要手段。通過加強財務(wù)預(yù)算管理，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行，層層量化具體的預(yù)算指標，全面了解公立醫(yī)院的總體運行情況，規(guī)范資金配置的合理性。同時，通過全面分析預(yù)算管理信息，切實保證公立醫(yī)院制定成本管理政策的準確性，能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院的科室和職工的行為，構(gòu)建積極向上的執(zhí)行力文化，并將其作為績效考核的重要基礎(chǔ)，從而有效保證醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的發(fā)展。

（四）采取精準的成本核算方法

在醫(yī)改條件下的縣級公立醫(yī)院成本管理的過程中，需要采取精準的成本核算結(jié)果作為重要的數(shù)據(jù)支撐。通過建立先進的信息系統(tǒng)為公立醫(yī)院成本核算提供準確可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并積極的組織醫(yī)院采取人員對病種成本、床日成本和項目成本進行準確核算，全面分析公立醫(yī)院成本核算結(jié)果，深入了解公立醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中成本控制存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取科學(xué)合理的控制措施，切實保證縣級公立醫(yī)院的成本管理效率。

（五）建立完善的成本管理制度

科學(xué)完善的成本管理制度是保證縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)成本管理目標的重要保證，所以縣級公立醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中應(yīng)該嚴格依據(jù)《醫(yī)院的財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)的文件內(nèi)容制定科學(xué)的成本管理制度，規(guī)范成本管理準則、目標、成本組成、核算流程、數(shù)據(jù)整合、成本控制分析等內(nèi)容，以便能夠讓縣級公立醫(yī)院的成本管理有章可循、有據(jù)可依，切實保證公立醫(yī)院成本管理的水平。其中，成本管理制度應(yīng)該涉及成本管理的目標、各個部門在財務(wù)管理方面的職責、收入和成本費用的分配方法等，有效推動縣級公立醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的發(fā)展。

總之，在新醫(yī)改條件下，縣級公立綜合醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中為了強化成本管理的效率，便需要增強醫(yī)院全體人員的成本管理意識、優(yōu)化成本管理人員配置、加強全面預(yù)算管理、采取精準的成本核算方法、建立完善的成本管理制度。只有這樣才能夠推動縣級公立綜合醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的發(fā)展。

（作者單位為清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院）

參考文獻

[1] 林軍.基于新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理的分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（1）：45-46.