耿華棟

摘 要：當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人民群眾向往更加公平的教育、醫(yī)療服務(wù)，更加實(shí)惠、回歸理性定位的住房，更為重要的是向往以人為本的社會(huì)保障體系和更加完備的社會(huì)保障政策措施。社會(huì)保障政策對(duì)保障計(jì)劃生育特殊困難家庭等社會(huì)弱勢(shì)群體顯得更為重要。以計(jì)劃生育特殊困難家庭的保障政策變遷為背景，概述當(dāng)前計(jì)劃生育特殊困難家庭在養(yǎng)老、大病醫(yī)療、精神慰藉等方面面臨的困難，并為解決這些問題提出有效建議。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育特殊困難家庭;社會(huì)保障困境;政策和實(shí)踐;優(yōu)化路徑

中圖分類號(hào)：C913 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）33-0050-02

20世紀(jì)80年代，我國(guó)全面實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，在當(dāng)時(shí)的歷史條件和背景下，該項(xiàng)政策發(fā)揮了不可替代的作用。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和時(shí)代變遷，一個(gè)特殊的社會(huì)群體在我國(guó)逐漸產(chǎn)生，這個(gè)群體就是計(jì)劃生育特殊困難家庭（以下簡(jiǎn)稱“特殊困難家庭”）。特殊困難家庭是指家庭中女方年滿49周歲，獨(dú)生子女因疾病、意外事故等原因死亡或發(fā)生三級(jí)以上傷殘，且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭。

這些伴隨特定歷史條件和時(shí)代背景下產(chǎn)生的特殊社會(huì)群體，在當(dāng)前面臨著多方面的困難，生活難以得到保障、無力支付大病醫(yī)療費(fèi)用、精神方面極度消極低沉、年邁之際面臨無人養(yǎng)老等等。這些問題得不到妥善解決，就可能會(huì)衍生出更多的影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定的問題。

一、特殊困難家庭面臨的社會(huì)保障困境

1.精神痛苦。巨大的精神痛苦，是特殊困難家庭，尤其是其中的失獨(dú)家庭面臨的最大困境。獨(dú)生子女三級(jí)以上傷殘，在婚姻、生育等方面都存在困難，極少有能力完成婚姻并生育下一代，失獨(dú)家庭更不可能有數(shù)代同堂的景象。當(dāng)特殊困難家庭成員目睹其他家庭中同齡人享受含飴弄孫、兒孫繞膝的人生歡樂時(shí)光，對(duì)比之下，特殊困難家庭、特別是失獨(dú)家庭更顯得孤苦伶仃，其心理所承受的傷痛難以得到撫慰。在經(jīng)歷了家庭變故的巨大打擊之后，很多特殊困難家庭成員都患有不同程度的精神類疾病，承受著旁人難以想象的痛苦。

2.生活困難。在遭遇家庭變故之后，許多計(jì)劃生育特殊困難家庭成員因精神上受到巨大打擊，很大程度上減弱了對(duì)未來生活的希望和向往，降低了參加工作的熱情和主動(dòng)性，收入來源大幅度降低。比如在子女三級(jí)以上傷殘的家庭，父母需要分配大量的精力和時(shí)間照料子女，并且有限的家庭收入要用于子女的醫(yī)療護(hù)理和生活保障，能用來獲取勞動(dòng)收入的時(shí)間就會(huì)更少。特殊困難家庭成員身體機(jī)能正在老化，能夠承受的工作強(qiáng)度和工作耐力已有了很大程度的降低，很多家庭成員又患上因年齡和精神壓力雙重增大帶來的各種慢性疾病，這對(duì)家庭來說更是雪上加霜。

3.養(yǎng)老困難?！梆B(yǎng)兒防老”，是絕大多數(shù)老年人堅(jiān)持的根深蒂固的理念，他們普遍只接受家庭養(yǎng)老，享受和兒女子孫歡聚在一起的時(shí)光，當(dāng)提及到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人們就會(huì)極力排斥。但對(duì)于大部分計(jì)劃生育特殊困難家庭來說，居家養(yǎng)老根本無從談起，去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更會(huì)刺痛他們脆弱的神經(jīng)。另外，在當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老資源日漸緊缺和稀少的情況下，特殊困難家庭收入來源減少，其面臨的養(yǎng)老難問題越發(fā)突出。

二、特殊困難家庭社會(huì)保障政策與實(shí)踐

一直以來，我國(guó)在完善計(jì)劃生育特殊困難家庭保障方面做了大量的努力，為他們提供了更大力度的專項(xiàng)資金幫扶、更加完備更加人性化的醫(yī)療服務(wù)，政府、社會(huì)、團(tuán)體也開展了一系列的關(guān)懷行動(dòng)，特殊困難家庭的社會(huì)保障工作取得了一定成效。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，計(jì)劃生育家庭特別扶助制度自2008年全面實(shí)施，之后相繼出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》《關(guān)于開展計(jì)劃生育特殊困難家庭社會(huì)關(guān)懷的通知》等一系列政策文件，為完善計(jì)劃生育特殊困難家庭社會(huì)保障提供了政策保障和制度支撐。自2016年1月起，按照每戶1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，向計(jì)劃生育特殊困難家庭中的失獨(dú)家庭發(fā)放一次性撫慰金，并且每人每月還可以領(lǐng)取到500元的特別扶助金。計(jì)劃生育特殊困難家庭中的獨(dú)生子女三級(jí)以上傷殘家庭，父母均可領(lǐng)取每月400元的特別扶助金。所有家庭成員就醫(yī)時(shí)均可享受“五優(yōu)兩免”的就醫(yī)綠色通道服務(wù)。機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確由人口監(jiān)測(cè)與家庭發(fā)展司承擔(dān)建立和完善計(jì)劃生育特殊家庭扶助制度，進(jìn)一步明確了責(zé)任。

這些政策和措施的實(shí)施，為維系特殊困難家庭生活提供了保障，一定程度上使他們有了他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)、繼續(xù)生活的勇氣和信心，為化解社會(huì)矛盾，消除社會(huì)安全隱患，維護(hù)和諧穩(wěn)定大局做出了貢獻(xiàn)。

三、特殊困難家庭社會(huì)保障政策的優(yōu)化路徑

雖然近年來在政府、社會(huì)的共同努力下，為特殊困難家庭的社會(huì)保障問題做了很多工作，但是與要保障這些家庭真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、難有所幫、精神愉快”的目標(biāo)還有很大距離，需要各級(jí)政府、社會(huì)共同努力，為特殊困難家庭提供更為完善的保障和扶助政策。

1.著力提供人文關(guān)懷和精神慰藉。精神方面的痛苦無疑是這些特殊困難家庭，尤其是其中的失獨(dú)家庭所面對(duì)的最痛苦的障礙。面對(duì)家庭悲劇，這些家庭成員所承受的心理痛苦和精神折磨，外人可能難以想象，因此如何給這些家庭提供精神方面的慰藉，是面臨的首要問題。要充分發(fā)揮社會(huì)各界的力量，特別是基層計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、志愿者服務(wù)協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體組織的積極作用，招募心理醫(yī)生、志愿者等組成幫扶關(guān)愛小組，為特殊困難家庭提供專業(yè)心理輔導(dǎo)，以村（社區(qū)）“兩委”干部、基層計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)員為基礎(chǔ)，為計(jì)劃生育特殊困難家庭提供定期訪視、生活照料、精神慰藉、緊急救援以及必要的臨終關(guān)懷等服務(wù)活動(dòng)，重點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)、精神慰藉等形式多樣的人文關(guān)懷活動(dòng)。在關(guān)懷活動(dòng)中，要特別注意幫助特殊困難家庭去除心理痛苦標(biāo)簽，盡量避免使他們認(rèn)為是因?yàn)榧彝ゲ恍叶玫竭@些關(guān)懷，幫助他們盡量消除心理痛苦記憶。

2.著力推行社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老。對(duì)年滿65周歲有生活自理能力且自愿居家養(yǎng)老的扶助對(duì)象，政府可以按照每月不低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ?，向社?huì)購買養(yǎng)老家政服務(wù)，為扶助對(duì)象提供保潔、飲食、就醫(yī)、出行、購物等基本家政服務(wù)，滿足特殊困難家庭基本生活需要。在條件允許、各方面同意的情況下，特殊困難家庭的鄰居或者近親屬，如果有自愿贍養(yǎng)意愿，可以由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門、特殊困難家庭成員、自愿贍養(yǎng)人三方簽定相關(guān)贍養(yǎng)協(xié)議，約定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、服務(wù)期限、贍養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容以及追責(zé)條款，由自愿贍養(yǎng)人為特殊困難家庭提供衛(wèi)生打掃、生活照料、飲食起居等方面的生活照顧，由衛(wèi)生健康部門聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月對(duì)贍養(yǎng)服務(wù)效果進(jìn)行考評(píng)，相關(guān)報(bào)酬嚴(yán)格依據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行支付，每月的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)可以按照不低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蟻韴?zhí)行。對(duì)符合條件、有意愿到社區(qū)養(yǎng)老的特殊家庭成員，同樣按照不低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ系臉?biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先安置到公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。在有條件的社區(qū)可以探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式，為完全失能的居家養(yǎng)老對(duì)象配備網(wǎng)絡(luò)視頻設(shè)備，社工或護(hù)工可以為其提供遠(yuǎn)程護(hù)理智能化服務(wù)，在接到養(yǎng)老對(duì)象的相關(guān)需求信息后，可以迅速為他們提供服務(wù)。

3.健全完善大病醫(yī)療保障政策。在保障特殊困難家庭充分享受醫(yī)保優(yōu)惠政策的前提下，當(dāng)?shù)卣苫I集專項(xiàng)資金，在全額資助扶助對(duì)象城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分的基礎(chǔ)上，為全部扶助對(duì)象購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得扶助對(duì)象在享受社?；踞t(yī)療、大病救助、民政救助報(bào)銷等政策后，由保險(xiǎn)公司按一定的賠付比例，對(duì)個(gè)人自支部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。同時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，為全部扶助對(duì)象統(tǒng)一購買意外傷害保險(xiǎn)，每戶特殊困難家庭成員之間可共用保額，發(fā)生意外傷害的扶助對(duì)象可獲賠醫(yī)療費(fèi)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門可以為扶助對(duì)象統(tǒng)一購買住院護(hù)理補(bǔ)貼保險(xiǎn)，扶助對(duì)象在發(fā)生意外或因病住院期間，視具體情況獲得不同額度的住院護(hù)理補(bǔ)貼。對(duì)扶助對(duì)象因疾病、傷殘等原因行動(dòng)不便、生活不能完全自理，但又不符合當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)申請(qǐng)條件的，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具病情診斷證明，并明確提出由專人護(hù)理的，本人自愿且符合居家養(yǎng)老條件的，由當(dāng)?shù)卣峁┌胧苷兆o(hù)補(bǔ)貼，落實(shí)居家照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼。優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為每一戶特殊困難家庭聯(lián)系落實(shí)一名簽約醫(yī)生為家庭醫(yī)生，確保簽約醫(yī)生均為三甲醫(yī)院，為特殊困難家庭成員提供定期體檢、家庭病床等醫(yī)護(hù)服務(wù)，同時(shí)，將計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象納入重點(diǎn)人群慢病管理、免費(fèi)體檢、“兩癌”篩查范圍。

4.確保充分享受扶助政策。各級(jí)黨委和政府對(duì)落實(shí)各種扶助政策應(yīng)給予充分的關(guān)注和支持，相關(guān)行政部門如衛(wèi)生健康、扶貧、財(cái)政等應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，做到“不落一戶、不漏一人”，對(duì)特殊困難家庭中的貧困戶進(jìn)行建檔立卡，將符合條件的對(duì)象納入低保管理，在適當(dāng)范圍內(nèi)向特殊困難家庭予以政策傾斜，加大幫扶力度，做到應(yīng)扶盡扶，尤其要注重“扶志”工作，提高他們對(duì)生活的希望和信心，根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，為有需要的特殊困難家庭開展危房改造等居住條件改善等服務(wù)，優(yōu)先落實(shí)廉租房、公租房，對(duì)有生產(chǎn)需要的家庭，應(yīng)主動(dòng)提供就業(yè)信息、聯(lián)系就業(yè)崗位、提供相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策優(yōu)惠，并他們進(jìn)行全程指導(dǎo)和幫扶。同時(shí)，為確保特殊困難家庭享受到更充足的幫扶，相關(guān)行政部門需要完善特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使他們的基本生活得到充分保障。

5.建立專項(xiàng)幫扶基金。發(fā)揮慈善總會(huì)、社會(huì)團(tuán)體作用，建立特殊困難家庭幫扶基金，在國(guó)家?guī)头龃胧┲邪l(fā)揮補(bǔ)充作用，對(duì)符合條件的家庭發(fā)放困難專項(xiàng)幫扶資金，確保困難家庭得到及時(shí)、精準(zhǔn)的關(guān)愛幫扶，提高全社會(huì)關(guān)注程度，明確基金使用范圍、研究制定基金幫扶標(biāo)準(zhǔn)，避免幫扶基金發(fā)放中的“大鍋飯”“一刀切”等現(xiàn)象，進(jìn)一步明確和規(guī)范基金申請(qǐng)渠道，優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化手續(xù)，確保符合條件的特殊困難家庭盡早得到基金救助和幫扶，提高基金使用效益，確保應(yīng)幫盡幫、應(yīng)扶盡扶。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?童國(guó)慶.社會(huì)政策托底背景下山東省“失獨(dú)”老人養(yǎng)老問題研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2019.

[2] ?侯慧娟.濰坊市W區(qū)計(jì)劃生育特殊家庭扶助問題研究[D].秦皇島：燕山大學(xué)，2018.

[3] ?辛琰.加快出臺(tái)扶助計(jì)劃生育特殊家庭相關(guān)政策[J].中國(guó)人大，2018，（1）.