薛 瑞 吳小勤 李潮杰 李 志 黃 煒 張連軍

廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科，廣東珠海 519000

膿胸主要為膿性滲出液聚集于胸膜腔內(nèi)化膿性感染，依照病菌主要分為結(jié)核性、化膿性和特異病原性膿胸?；颊叨啾憩F(xiàn)為全身高熱、中毒等癥狀，診斷或治療不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重惡化甚至死亡，因此采用有效方式進(jìn)行診斷和治療十分重要。有分析認(rèn)為致病菌常會(huì)引發(fā)血清血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）等炎癥因子提升，PCT、hsCRP為急性相反應(yīng)蛋白，出現(xiàn)細(xì)菌感染后可顯著提升，診斷簡(jiǎn)便[1]?，F(xiàn)階段對(duì)此種疾病診斷和治療方式方式較多，但診斷操作復(fù)雜，治療效果有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，有分析認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合千金葦莖湯加味治療時(shí)可有效提升整體治療效果，控制患者炎性因子水平[2]。為提升診斷和治療效果，現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析聯(lián)合治療效果和血清PCT 及hsCRP 水平與疾病關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的慢性膿胸患者80 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X 線檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜增厚、胸廓下陷、肋間隙變窄、液氣面有積液；胸部B 超檢查時(shí)可見分布不均勻性細(xì)小回聲和強(qiáng)弱不等并有浮動(dòng)現(xiàn)象；臨床癥狀為長(zhǎng)期低熱[2]。消瘦食欲減退和低蛋白血癥等消耗癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均＞18 歲；（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟、肺等重要臟器慢性疾病患者；（2）對(duì)研究藥物過敏患者；（3）惡性腫瘤或哺乳期妊娠女性；（4）精神異?；颊?。隨機(jī)單雙數(shù)法分組，對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例，年齡22 ～68 歲，平均（38.2±2.2）歲，病程26 ～76d，平均（46.21±2.16）d；觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡21 ～68 歲，平均（38.4±2.2）歲，病程27 ～76d，平均（46.50±2.18）d，患者病情和病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要為電視胸腔鏡手術(shù)，依據(jù)患者類型和嚴(yán)重程度不同選取不同干預(yù)方式?；A(chǔ)性步驟為患者進(jìn)行全面麻醉，取健側(cè)臥位，腋中線第7肋間長(zhǎng)度為1.0 ～1.5cm 切口置入鏡頭，分析胸腔內(nèi)狀況，之后選擇腋后第5 肋行2.0 ～2.5cm 以及腋前線第4 肋1.0 ～1.5cm 位置置入傷口保護(hù)器。操作過程中主要使用設(shè)備為卵圓鉗、吸引器和刮匙進(jìn)行膿液清理、分離纖維板，配合醫(yī)師進(jìn)行鼓肺操作，同時(shí)觀察鼓肺效果。清除病灶后觀察止血效果，并留置胸腔引流管，術(shù)后3 ～5d 采用抗生素感染治療。

觀察組患者則為對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合千金葦莖湯加味治療。其中薏苡仁、冬瓜仁、蘆根和鱉甲、桔梗各30g，夏枯草、魚腥草、以及蒲公英20g，桃仁、連翹、生甘草、浙貝母10g、側(cè)柏葉109g。其中低溫長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱加牡丹皮10g、地骨皮15g。采用蘆根加水800mL 浸泡30min，混合煎沸30min，第二次加水為400mL，煎沸15min，之后混合均勻分3 次服用。其中7d 為1 個(gè)療程，間隔2d 之后進(jìn)行下1 個(gè)療程，治療治療2 個(gè)療程。

檢測(cè)方法：患者術(shù)前術(shù)后3d、10d 以及20d，空腹取靜脈血3mL 予以血清PCT 以及hsCRP 進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本置入40mL 10% EDTA-Na2以及40μL 抑制肽酶試管。待混合均勻之后靜置20min，離心機(jī)于室溫狀況下3500r/min 轉(zhuǎn)速以及3cm 離心半徑進(jìn)行5min 離心處理。分層之后分離血清，裝于冷凍箱內(nèi)保，取樣24h 之后檢測(cè)。血清CRP 主要為免疫透射比濁法；血清PCT 為酶聯(lián)免疫熒光法，所有操作均由同一名檢測(cè)人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后由主治醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量。（2）對(duì)比患者總有效率[2]。顯效：治療后患者呼吸受限和胸痛、氣短等癥狀完全消失，沖洗液內(nèi)并無(wú)膿液；有效：患者呼吸受限和胸痛以及氣短等癥狀基本消失。膿腔減少2/3 之上，沖洗液并無(wú)無(wú)膿液；無(wú)效：患者氣短和胸痛以及呼吸受限等得到有效好轉(zhuǎn)，甚至有加重，膿腔范圍未擴(kuò)大、縮小。（3）對(duì)比治療前以及治療后血清PCT 及hsCRP水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

治療前患者血清PCT 及hsCRP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后各組患者血清指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

表3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

3 討論

膿胸主要指膿性滲出液聚集于胸膜腔的化膿性感染疾病，主要分為結(jié)核性、化膿性以及特異性，中西醫(yī)依據(jù)疾病不同時(shí)期也有不同分期方式。慢性膿胸患者多數(shù)由急性膿胸轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要發(fā)病原因?yàn)橹委煵划?dāng)，膿腔內(nèi)有異物或食管胸膜瘺未得到有效處理，或有特殊病原菌等問題[4]。急性膿胸超過6 周則會(huì)出現(xiàn)大量纖維素，纖維素沉降于臟壁胸膜后會(huì)形成較厚胸膜纖維板，嚴(yán)重限制肺組織膨脹，胸腔無(wú)法持續(xù)縮小。傳統(tǒng)治療方式多數(shù)為開放引流，有病程長(zhǎng)和復(fù)發(fā)率高等缺陷。

本次干預(yù)中主要采用電視胸腔鏡治療，此種治療方式有出血少和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)較為顯著，因此被廣泛應(yīng)用于慢性膿胸治療。電視胸腔鏡治療時(shí)可有效清除纖維凝塊和各種壞死組織，直視下更加便于尋找病因、適當(dāng)位置進(jìn)行胸腔引流管置管，也有創(chuàng)傷小和出血少的特點(diǎn)[5-7]。本次治療時(shí)在采用腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上也采用千金葦莖湯進(jìn)行治療，該方內(nèi)葦莖主要為清肺熱為主，同時(shí)冬瓜仁和薏苡仁則有清熱化痰和排膿之效，桃仁有祛瘀、消熱排膿之功效，也可促使痰膿快速排出，本方內(nèi)也采用連翹和金銀花進(jìn)行治療，此種藥物可有效散熱退熱，清熱排毒[8-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為，金銀花和連翹對(duì)腺病毒與合胞病毒等均有良好抑制效果，對(duì)葡萄球菌和鏈球菌也有殺滅效果[11-12]。反復(fù)低熱加溫鱉甲和牡丹皮以及地骨皮主要作用為可涼血滋陰之效果。分析本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合治療時(shí)患者術(shù)后留置引流管時(shí)間和術(shù)后引流量等均有明顯降低，因此可知聯(lián)合干預(yù)時(shí)對(duì)提升恢復(fù)效率有重要幫助。對(duì)比患者總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床總有效率明顯較高。提示可知，由于為患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)時(shí)多數(shù)病灶得以清除，聯(lián)合中藥干預(yù)時(shí)治療狀況得以強(qiáng)化，因此整體治療效果十分顯著。對(duì)比兩組患者治療前后血清PCT 以及hsCRP治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者各指標(biāo)均有明顯降低[13-15]。出現(xiàn)此種狀況主要為患者炎癥水平和治療效果得以顯著提升因此指標(biāo)得到優(yōu)化。分析患者干預(yù)前指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，炎癥水平較高，因此可知，在疾病診斷和治療效果判定中采用血清PCT 以及hsCRP 分析有重要效果。同時(shí)也可證明該疾病和血清PCT 以及hsCRP 之間為正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，為膿胸患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合千金葦莖湯加味干預(yù)時(shí)可有效提升整體治療效果、效率，同時(shí)控制患者血清PCT 以及hsCRP 水平，有臨床應(yīng)用價(jià)值。